韓勇

血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性有機(jī)磷中毒中的綜合效果觀察

韓勇

目的探討重度急性有機(jī)磷中毒患者的臨床治療過(guò)程中, 應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行綜合治療的臨床效果。方法60例重度急性有機(jī)磷中毒患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果對(duì)兩組患者的清醒時(shí)間、阿托品用量和膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比, 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者的病死率, 觀察組3.3％明顯低于對(duì)照組26.7％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重度急性有機(jī)磷中毒患者的臨床治療過(guò)程中, 給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療,具有較好的效果, 值得臨床推廣。

急性有機(jī)磷中毒；重度；血液透析；血液灌流；綜合效果

通常情況下, 急性中毒患者臨床癥狀比較嚴(yán)重, 病情發(fā)展比較迅速, 如不能及時(shí)治療, 會(huì)因血中毒物含量過(guò)高, 對(duì)患者重要臟器造成功能障礙和不可逆性損傷, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響, 甚至死亡。臨床治療過(guò)程中, 給予血液凈化治療, 具有不可替代性的治療效果, 加上血液灌流,具有重要作用[1]。本院對(duì)30例重度急性有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療, 取得較好效果, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的60例重度急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。其中, 觀察組男8例, 女22例, 年齡20～65歲, 平均年齡(32.8±10.2)歲；對(duì)照組男6例, 女24例,年齡21～66歲, 平均年齡(33.1±11.4)歲。臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的肺水腫、瞳孔縮小、呼吸困難、腦水腫、大汗淋漓、昏迷、流涎等。兩組患者的臨床癥狀、性別和年齡等方面對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療, 主要治療目的為盡快達(dá)到阿托品化, 同時(shí), 給予相應(yīng)的對(duì)癥處理, 如利尿和補(bǔ)液等。如患者出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象, 可給予患者利尿劑和強(qiáng)心劑等治療；如患者出現(xiàn)腦水腫, 可給予患者甘露醇進(jìn)行治療；如患者出現(xiàn)呼吸麻痹和昏迷現(xiàn)象, 可給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸和氣管插管治療。

1.2.2 觀察組 以常規(guī)治療為基礎(chǔ), 給予患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療。給予患者肝素進(jìn)行抗凝治療, 維持血液透析流速為200～250 ml/min。同時(shí), 需對(duì)患者的病情變化和生命體征狀況進(jìn)行密切觀察, 并依此為依據(jù)隨時(shí)對(duì)患者血液透析血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)。完成治療后, 可利用空氣回血法, 對(duì)患者進(jìn)行有效回血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的清醒時(shí)間、病死率、阿托品用量和膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間等進(jìn)行密切觀察和對(duì)比, 分析血液灌流和血液透析治療的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比 對(duì)兩組患者的清醒時(shí)間、阿托品用量和膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比, 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 膽堿酯酶活動(dòng)性恢復(fù)時(shí)間(d) 阿托品用量(mg) 患者清醒時(shí)間(h)觀察組 30 6.7±2.8 240.0±50.0 4.6±2.4對(duì)照組 30 12.3±2.2 560.4±60.1 10.2±3.3 t3.84 5.96 3.71 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的病死率對(duì)比 觀察組30例患者, 死亡1例, 病死率為3.3％；對(duì)照組30例患者, 死亡8例, 病死率為26.7％。對(duì)比兩組患者的病死率, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有機(jī)磷在臨床醫(yī)學(xué)中是脂溶性大分子物質(zhì), 患者口服吸收后, 可迅速抑制膽堿酯酶, 造成膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)先興奮后抑制的煙堿樣和毒覃堿樣, 也會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如未得到及時(shí)治療, 會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙或者呼吸衰竭癥狀,甚至死亡。因此, 有機(jī)磷中毒患者的搶救過(guò)程中, 清除其體內(nèi)的農(nóng)藥是一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié), 需減輕體內(nèi)殘留藥物對(duì)重要器官造成的損傷[2]。血液灌流治療是有機(jī)磷中毒患者治療過(guò)程中一項(xiàng)常用的治療方法, 主要是于含有樹脂吸附劑或者活性炭的灌流器中引入患者血液, 以清除患者血液中的毒性代謝產(chǎn)物、藥物和毒物等, 可清除蛋白結(jié)合、脂溶性和水溶性物質(zhì), 并且清除范圍相對(duì)比較廣泛。對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行血液透析治療, 主要是應(yīng)用彌散方式交換患者血液中的成分和透析液中的成分, 以清除患者血液中的毒素。而且, 血液透析還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)水電解質(zhì)紊亂的糾正, 可清除水溶性毒素和蛋白結(jié)合率相對(duì)較高的毒素[3]。聯(lián)合血液灌流和血液透析治療重度急性有機(jī)磷中毒患者, 可通過(guò)吸附和透析作用,有效清除患者血液中的毒物, 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,降低患者患者心、肺、腎等重要臟器造成的損傷, 避免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象, 具有重要作用[4]。本組資料中, 給予30例重度急性有機(jī)磷中毒患者血液灌流聯(lián)合血液透析綜合治療, 清醒時(shí)間和膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間較短, 阿托品用量較少, 病死率較低, 效果顯著。對(duì)比兩組患者的清醒時(shí)間、阿托品用量和膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間, 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者的病死率, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 重度急性有機(jī)磷中毒患者的臨床治療過(guò)程中,給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療, 具有較好的效果, 值得臨床推廣。

[1]暨利軍.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度急性有機(jī)磷中毒的療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2004,6(11):984.

[2]王書劍, 徐邦夫.長(zhǎng)托寧沖擊療法治療重度急性有機(jī)磷中毒的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,9(16):3539.

[3]胡善友, 任廣勝, 姜婷婷, 等.機(jī)械通氣在搶救急性有機(jī)磷中毒呼吸衰竭中的應(yīng)用.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(12):1137.

[4]王玉華. 血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析.中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(1):1748.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.053

2014-11-13]

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