孟水英

兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響比較

孟水英

目的比較兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響。方法80例行再次剖宮產(chǎn)的患者, 按照前次剖宮產(chǎn)腹部切口不同分為對(duì)照組38例和觀察組42例, 其中對(duì)照組前次剖宮產(chǎn)為腹部橫切口, 觀察組前次剖宮產(chǎn)為腹部縱切口, 比較兩組患者的手術(shù)情況與盆腹腔粘連情況。結(jié)果觀察組開(kāi)腹至胎兒娩出時(shí)間為(8.1±3.6)min, 手術(shù)時(shí)間為(45.3±8.2)min, 術(shù)中出血量為(265.4±68.2)ml；對(duì)照組分別為(11.8±3.4)min、(56.9±9.4)min和(305.7±78.4)ml。觀察組盆腹腔重度粘連5例, 對(duì)照組盆腹腔重度粘連17例, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹部縱切口剖宮產(chǎn)可縮短胎兒娩出時(shí)間和手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 降低嚴(yán)重粘連發(fā)生率, 對(duì)再次剖宮產(chǎn)的負(fù)面影響也小。

再次剖宮產(chǎn)；腹部縱切口；腹部橫切口

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科重要手術(shù)之一, 目前已成為挽救母嬰生命并改善其預(yù)后的有效手段。近年來(lái), 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì), 再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高, 而剖宮產(chǎn)術(shù)式趨于多樣化, 不同術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響也引起了產(chǎn)科醫(yī)生的重視[1]。受前次剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)、麻醉選擇、操作技術(shù)和手術(shù)并發(fā)癥等因素的影響, 再次剖宮產(chǎn)術(shù)中易出現(xiàn)腹腔粘連、子宮手術(shù)切口破裂或子宮下段菲薄等問(wèn)題, 如處理不當(dāng)易增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 引發(fā)醫(yī)患矛盾[2]。因此, 選擇合理的剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)患者具有重要的臨床意義。本次研究探討了兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年1月～2014年8月期間入本院行再次剖宮產(chǎn)的患者80例, 按前次剖宮產(chǎn)腹部切口不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組前次剖宮產(chǎn)為腹部橫切口, 共42例；年齡22～40歲, 平均年齡(31.2±2.5)歲；距前次剖宮產(chǎn)1～10年, 平均間隔(4.2±1.8)年；剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫15例, 頭盆不稱8例, 前置胎盤早剝7例, 巨大兒5例, 臀位4例, 妊娠期高血壓疾病2例, 骨盆異常1例。觀察組前次剖宮產(chǎn)為腹部縱切口, 共38例；年齡24～39歲, 平均年齡(29.8±2.7)歲；距前次剖宮產(chǎn)2～9年, 平均(3.9±2.1)年；剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫14例, 頭盆不稱9例, 前置胎盤早剝6例, 巨大兒4例, 臀位3例, 妊娠期高血壓疾病1例, 骨盆異常1例。兩組患者在年齡、距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)指征等一般資料方面組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行腰-硬聯(lián)合麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉, 觀察組沿前次切口瘢痕縱切口切開(kāi), 逐層分離至腹腔內(nèi),分離粘連并暴露子宮下段, 之后于子宮下段橫切將胎兒取出,行連續(xù)全層縫合。對(duì)照組取橫行切口切開(kāi), 將皮下脂肪層鈍性撕開(kāi), 接著橫行切開(kāi)淺筋膜, 鈍性分離腹直肌, 進(jìn)入腹腔后操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和盆腹腔粘連情況, 其中盆腹壁粘連分度分為無(wú)粘連、輕度粘連和重度粘連三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組開(kāi)腹至胎兒娩出時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 胎兒娩出時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 38 8.1±3.6a 45.3±8.2a 265.4±68.2a對(duì)照組 42 11.8±3.4 56.9±9.4 305.7±78.4

2.2 兩組患者盆腹腔粘連情況比較 觀察組盆腹腔無(wú)粘連6例, 輕度粘連27例, 重度粘連5例, 重度粘連發(fā)生率為13.16％；對(duì)照組盆腹腔無(wú)粘連4例, 輕度粘連21例, 重度粘連17例, 重度粘連發(fā)生率為40.48％。觀察組盆腹腔重度粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫等多種原因所致難產(chǎn)的有效手段, 具有無(wú)需分娩鎮(zhèn)痛、不會(huì)引起產(chǎn)道裂傷等優(yōu)點(diǎn),但出血量、術(shù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于陰道自然分娩,同時(shí)也存在術(shù)后切口感染、血栓形成等危險(xiǎn), 因此世界衛(wèi)生組織(WHO)將剖宮產(chǎn)比例限定為15％以下[3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),再次剖宮產(chǎn)時(shí)出血量較大, 且在操作中易誤傷膀胱與輸尿管,影響腸管的正常位置, 進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后排氣延遲。此外, 產(chǎn)婦再次受孕后易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連與胎盤植入等并發(fā)癥,若前置胎盤恰好種植于子宮瘢痕處, 則會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[4]。目前, 在剖宮產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)率不斷升高的同時(shí),各種剖宮產(chǎn)術(shù)式也在不斷發(fā)展和完善, 但不同術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響不盡一致。因此, 為改善產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的預(yù)后,有必要比較并探討不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響。

腹部縱切口剖宮術(shù)具有可延長(zhǎng)切口、操作方便、胎兒娩出難度小等優(yōu)點(diǎn), 但術(shù)后切口不夠美觀。腹部橫切口剖宮術(shù)具有損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)勢(shì), 但采用該切口入路開(kāi)腹后易出現(xiàn)盆腹腔粘連等并發(fā)癥, 對(duì)再次剖腹產(chǎn)的負(fù)面影響較大, 且易造成臟器的副損傷, 在一定程度上延長(zhǎng)了胎兒娩出時(shí)間和手術(shù)時(shí)間, 同時(shí)由于產(chǎn)婦局部組織瘢痕彈性較差, 行橫切口剖宮術(shù)時(shí)需切斷腹直肌, 可導(dǎo)致術(shù)中出血量增大。本次研究顯示, 行腹部縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察組開(kāi)腹至胎兒娩出時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 盆腹腔重度粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述, 與腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)相比, 腹部縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)可縮短胎兒娩出時(shí)間和手術(shù)總時(shí)間, 減少術(shù)中出血量,降低嚴(yán)重粘連發(fā)生率, 對(duì)再次剖宮產(chǎn)的負(fù)面影響較小, 首次剖宮產(chǎn)時(shí)宜選擇縱切口, 以降低再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與損傷。

[1]呂紅.腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較研究.中國(guó)婦幼保健,2011,25(11):1734-1735.

[2]冉愛(ài)冬, 冉麗萍, 黃小林.317例首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)影響的分析.廣西醫(yī)學(xué),2011,33(7):849-851.

[3]李彩云.再次剖宮產(chǎn)102例三種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)比研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1205-1206.

[4]王笑艷, 王永閣.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響研究.河北醫(yī)藥,2012,34(17):2649-2650.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.043

2014-11-27]

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