張會英

全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析

張會英

目的探討全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床療效。方法82例胃底賁門癌患者, 根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對照組, 每組41例, 對照組患者采用標準Roux-en-Y吻合術式治療, 觀察組患者采用全胃切除空腸P袢代胃術治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者手術時間及術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后3個月兩組患者排空時間、每次飲食量及每天飲食次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌可取得良好的治療效果,且可減少并發(fā)癥發(fā)生, 有較高的應用價值, 值得推廣應用。

全胃切除；空腸P袢；胃底賁門癌；Roux-en-Y吻合術式

為探討全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床療效, 本院采用標準Roux-en-Y吻合術式及全胃切除空腸P袢代胃術兩種不同方式對接收的82例胃底賁門癌患者進行治療, 分析治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2014年6月接收的82例胃底賁門癌患者作為本次的研究對象, 根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對照組, 每組41例, 觀察組中男26例,女15例, 患者年齡最小41歲, 最大71歲, 平均年齡(60.2±4.3)歲；對照組中男27例, 女14例, 患者年齡最小40歲, 最大年齡72歲, 平均年齡(61.3±3.9)歲；兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組41例患者則采用標準Roux-en-Y吻合術治療, 觀察組患者采用全胃切除空腸P袢代胃術治療, 麻醉后取患者仰臥位, 自正中部位切開患者腹部, 明確患者病情后切除全胃。胃部手術完成后, 于Treitz韌帶下約20 cm處分離空腸遠端和周圍系膜, 并對空腸遠端和下方30 cm位置進行端側(cè)吻合, 形成P袢。然后對P袢和食管殘端進行吻合。吻合后利用吸收線關閉腸系膜, 重建消化系統(tǒng)；本組41例患者中34例患者清掃淋巴結(jié)至第二站(D2式),7例患者清掃淋巴結(jié)至第一站(D1式)。

1.3 觀察指標 術后兩組患者均進行常規(guī)處理, 并對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后3個月排空時間、每次飲食量、每日飲食次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組41例患者平均手術時間(258.5±42.5)min, 術中出血量(272.5±47.5)ml；對照組41例患者平均手術時間(257.9±42.4)min, 術中出血量(272.5±51.2)ml；兩組患者手術時間及術中出血量比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術后3個月排空時間、每次飲食量及每天飲食次數(shù)比較 術后3個月觀察組患者排空時間、每次飲食量均明顯高于對照組(P＜0.05), 觀察組患者每天飲食次數(shù)明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后3個月排空時間、每次飲食量及每天飲食次數(shù)比較( -x ±s)

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組41例患者發(fā)生反流性食管炎2例, 傾倒綜合征2例, 食欲不振3例, 營養(yǎng)不良2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.0％, 對照組41例患者發(fā)生反流性食管炎4例,傾倒綜合征4例, 食欲不振7例, 營養(yǎng)不良3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為43.9％, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤, 該病具有較高的發(fā)病率及致死率[1]。尤其是近些年來, 隨著人們飲食習慣及生活方式的改變, 我國胃癌的發(fā)病率也呈上升趨勢, 且患者逐漸趨向年輕化。臨床研究表明多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)時已為進展期, 喪失了最佳治療時期, 尤其是胃底賁門癌患者, 其解剖結(jié)構較為特殊, 這也就在一定程度上增加了治療難度, 嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全[2]。因此, 及時采取有效的方式進行治療就顯得尤為重要。

臨床上通常將外科手術作為治療胃底賁門癌的常用方式, 而全胃切除術則是現(xiàn)階段臨床上治療胃底賁門癌的一種常用手術方式, 并取得了較好的效果。然而該治療方式往往會使患者因喪失食物存儲空間而引起并發(fā)癥, 進而嚴重影響患者預后。因此, 為有效的提高治療效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量, 臨床上就必須要加強對術后消化道重建的重視。臨床上通常將在避免發(fā)生營養(yǎng)不良、反流性食管炎等并發(fā)癥的基礎上, 具備相應的容量及排空時間作為消化道重建的基本原則[3]。隨著臨床上對胃底賁門癌研究的重視,全胃切除空腸 P 袢代胃術逐漸被應用于該病的治療中, 且臨床研究表明該治療方式不僅符合消化道重建的要求, 而且還具有多種優(yōu)點, 即：①該治療方式具有代胃功能, 空腸 P 袢代胃可促進食物管道順蠕動, 進而可有效的促進食物消化及吸收；②具有食物存儲及混合效果, 該治療方式可有效的鏈接消化系統(tǒng)順蠕動的生理需求及食物排空的增加, 有利于胃腸功能發(fā)揮正常功效, 可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因而,其在胃底賁門癌的治療中可發(fā)揮良好的功效。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者手術時間及術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后3個月兩組患者排空時間、每次飲食量及每天飲食次數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。這就表明采用全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌可取得良好的治療效果, 且可減少并發(fā)癥發(fā)生, 有較高的應用價值, 值得推廣應用。

[1]李建華, 韓玲.全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(9):2366-2367,2370.

[2]鄭朝旭, 馮強, 劉騫, 等.經(jīng)皮空腸營養(yǎng)置管腸內(nèi)營養(yǎng)應用于全胃切除術胃癌患者的臨床研究.中華普通外科雜志,2012,27(6):495-498.

[3]吳紹全, 郎海燕.螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價值比較.重慶醫(yī)學,2012,41(20):2084-2085.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.028

2014-11-21]

473000 河南省南陽市中醫(yī)院普外科