梁 斌

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

胃癌屬于一種常見(jiàn)的臨床胃腸癌，其預(yù)后不佳，惡性程度高，可嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全。根據(jù)發(fā)病部位，胃癌可分為胃上部癌、另外還有中部和下部癌，而其中上癌癥的比例不高，但近年來(lái)胃上部癌的發(fā)病率明顯增加。胃上部癌的最多發(fā)的部位主要在于賁門(mén)至胃小彎和胃大彎二者連線三分之一位置，包含了食管胃結(jié)合部位、胃底和胃體上段癌等，因胃上部癌的隱藏解剖結(jié)構(gòu)，很難發(fā)現(xiàn)，許多患者在治療時(shí)已錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和進(jìn)食困難等問(wèn)題。因此，需盡早發(fā)現(xiàn)胃上部癌者，盡快手術(shù)。目前，胃上部癌的常用手術(shù)方式是全胃切除術(shù)以及近端胃切除術(shù)[1-2]。本研究分析了全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的臨床效果對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇60例2012年2月至2015年2月胃上部癌患者據(jù)術(shù)式分組。胃近端切除組男15例，女15例；年齡41～78歲，平均（61.24±4.13）歲；低分化16例，中分化10例，高分化4例；癌灶直徑2～10 cm，平均（5.24±1.12）cm。全胃切除組男16例，女14例；年齡41～78歲，平均（61.21±4.18）歲；低分化15例，中分化10例，高分化5例；癌灶直徑2～10 cm，平均（5.21±1.15）cm。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異。

1.2 方法：全胃切除組開(kāi)展全胃切除術(shù)治療，氣管插管麻醉，腹部正中切口，仔細(xì)探查病灶，根據(jù)患者情況進(jìn)行手術(shù)（食管-空腸Roux-Y吻合術(shù)，食管-空腸Schlatter吻合術(shù)），均給予2站淋巴結(jié)清掃。胃近端切除組行近端胃切除術(shù)治療。氣管插管麻醉，腹部正中切口，探查病灶后施行胃后壁-食管吻合術(shù)，給予2站淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后1年和3年生存率；體質(zhì)量下降幅度；手術(shù)前后患者血紅蛋白、血清白蛋白；反流性食管炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)開(kāi)展t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后1年和3年生存率比較：胃近端切除組術(shù)后1年和3年生存率和全胃切除組之間無(wú)明顯差異，P＞0.05。其中，兩組1年生存率均是96.67%，而3年生存率均是70.00%。

2.2 手術(shù)前后血紅蛋白、血清白蛋白相比較：手術(shù)前兩組血紅蛋白、血清白蛋白相近，P＞0.05；手術(shù)后胃近端切除組血紅蛋白、血清白蛋白優(yōu)于全胃切除組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白比較（±s，g/L）

表1 手術(shù)前后兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白比較（±s，g/L）

組別 例數(shù) 時(shí)期 血清白蛋白 血紅蛋白胃近端切除組 30 手術(shù)前 105.13±22.24 35.02±4.21手術(shù)后 125.24±32.11 41.15±14.16全胃切除組 30 手術(shù)前 105.12±22.02 35.04±4.24手術(shù)后 113.21±23.25 36.13±10.28

2.3 兩組體質(zhì)量下降幅度比較：胃近端切除組體質(zhì)量下降幅度（2.32±0.24）kg和全胃切除組（2.34±0.24）kg之間無(wú)明顯差異，P＞0.05。

2.4 兩組反流性食管炎發(fā)生率比較：胃近端切除組反流性食管炎發(fā)生率26.67%高于全胃切除組6.67%，P＜0.05。

3 討 論

在治療胃上部癌時(shí)，臨床有全胃切除和近端切除兩種方式，但基本均應(yīng)基于消化道重建這一目標(biāo)，以改善消化道生理功能。在重建消化道過(guò)程，需要有相對(duì)的儲(chǔ)存空間，且食物通過(guò)十二指腸，有預(yù)防反流作用[3-4]。在胃上部癌手術(shù)治療中，手術(shù)需具備徹底清掃淋巴結(jié)的作用，且需確保切緣充足，將病灶充分切除，有效防治食管梗阻。從上述目的來(lái)說(shuō)，全胃切除可能達(dá)到更好的效果，因其淋巴結(jié)清掃范圍更為徹底，可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)和病死率[5-7]。

本研究中，全胃切除組開(kāi)展全胃切除術(shù)治療，胃近端切除組行近端胃切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，胃近端切除組術(shù)后1年和3年生存率和全胃切除組之間無(wú)明顯差異，P＞0.05；胃近端切除組體質(zhì)量下降幅度和全胃切除組之間無(wú)明顯差異，P＞0.05；手術(shù)前兩組血紅蛋白、血清白蛋白相近，P＞0.05；手術(shù)后胃近端切除組血紅蛋白、血清白蛋白優(yōu)于全胃切除組，P＜0.05。胃近端切除組反流性食管炎發(fā)生率高于全胃切除組，P＜0.05。由此可見(jiàn)，近端胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況較為理想，這是因?yàn)槿盖谐g(shù)很容易導(dǎo)致患者失去部分食物消化功能，不能完全實(shí)現(xiàn)脂肪的乳化作用，可對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收消化產(chǎn)生不良影響，且全胃切除可能縮短小腸排空時(shí)間而產(chǎn)生吸收不良癥狀，而近端胃切除之后，生理功能重建更符合正常生理狀態(tài)，且可保留正常消化和生理功能從而確保營(yíng)養(yǎng)吸收。但近端胃切除容易出現(xiàn)燒心和反酸等消化液反流的情況，因此需對(duì)患者的飲食進(jìn)行一定的控制。

綜上所述，全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的臨床效果相似，均可獲得良好的近遠(yuǎn)期效果，可根據(jù)患者情況選擇，其中近端胃切除術(shù)可更好改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，但容易出現(xiàn)反流性食管炎。