饒春濃 陳曉醒 黃永健 梁水?huà)?/p>

論 著

治療大腦中動(dòng)脈閉塞性病變的藥物選擇研究

饒春濃 陳曉醒 黃永健 梁水?huà)?/p>

目的探討大腦中動(dòng)脈閉塞性病變治療過(guò)程中的藥物選擇, 并且進(jìn)行藥物治療的對(duì)比, 研究合適的治療藥物。方法大腦中動(dòng)脈閉塞性病變的患者75例, 隨機(jī)分為A、B、C三組, 分別采用燈盞花、血塞通滴丸、丹參滴丸；銀杏葉滴丸；氯吡格雷等不同藥物治療, 分析其治療結(jié)果。結(jié)果三組患者治療后的治愈率和總有效率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；治療后三組患者的血管閉塞程度均有改變, 其中A組的降低程度比其他兩組的降低程度較為顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)比三組治療結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)中成藥能有效緩解大腦中動(dòng)脈的閉塞程度, 治療效果比西藥好。

大腦；動(dòng)脈閉塞；藥物選擇；研究

大腦中動(dòng)脈閉塞性病變(middle cerebral artery occlusive disease, MCAOD)是缺血性腦血管病的常見(jiàn)原因, 腦血管病發(fā)病率和死亡率高, 嚴(yán)重威脅著我國(guó)國(guó)民的健康和生命安全。在我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的幾率明顯高于顱外血管, 因此對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞及早診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煒O為重要, 目前很多醫(yī)生采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療[1,2]。為提高對(duì)MCAOD的治愈率, 本研究選取2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的大腦中動(dòng)脈閉塞性病變的患者, 所有患者經(jīng)過(guò)頭顱多普勒(TCD)、螺旋CT診斷確診, 將這些患者隨機(jī)分為三組, 進(jìn)行不同藥物保守治療, 分析其治療結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)不同的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)頭顱多普勒、螺旋CT診斷為大腦中動(dòng)脈閉塞性病變患者75例, 其中男41例, 女34例, 年齡42～73歲, 平均年齡62歲。經(jīng)TCD診斷為無(wú)癥狀性單側(cè)或雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄患者62例,這些患者經(jīng)過(guò)螺旋CT成像, 了解顱底到胼胝體層面范圍內(nèi)的病變情況。動(dòng)脈閉塞的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①正?；蜉p度閉塞：影像顯示血管管腔有縮小情況, 但是縮小的不多, 大約是30％～50％以?xún)?nèi)的, 或是信號(hào)丟失者；②中度閉塞：血管管腔縮小范圍較多, 大約50％～75％, 或是信號(hào)丟失位于50％～75％者；③重度閉塞：血管管腔縮小情況比較嚴(yán)重, 大約在＞75％的范圍, 或是局限性血流信號(hào)丟失者。將這些患者隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組25例, 三組患者性別、年齡和嚴(yán)重程度的分級(jí)情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

通過(guò)檢查, 這些患者中, 受檢的血管有117條, 其中用螺旋CT檢測(cè)出動(dòng)脈閉塞性病變的有75條, 經(jīng)檢查為正?；蜉p度、中度、重度閉塞的血管條數(shù)分別為19條(25.3％),28條(37.3％)及28條(37.3％)。見(jiàn)表1。

表1 三組MCA分級(jí)比較(n)

1.2 治療方法 A組：使用燈盞花、血塞通滴丸、丹參滴丸等中成藥按說(shuō)明書(shū)推薦用法用量進(jìn)行治療；B組：采用銀杏葉滴丸,5粒/次,3次/d；C組：采用氯吡格雷75 mg/d。三組均應(yīng)用阿司匹林輔助治療, 以10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：經(jīng)TCD及螺旋CT檢查患者血管閉塞情況已恢復(fù), 血流供應(yīng)正?；蜓荛]塞20％以下；②有效：比原閉塞程度有下降, 血管閉塞20％～50％, 血流信號(hào)部分丟失；③無(wú)效：血管閉塞程度未有改變。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 治療后, A、B、C三組治愈率和總有效率分別是88％、76％、68％和96％、84％、80％, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 治療后血管閉塞程度比較 治療后三組患者的血管閉塞程度均有改變, 其中A組的降低程度比其他兩組的降低程度較為顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 三組患者治療的情況分析(n, ％)

表3 三組患者治療后血管閉塞程度比較

3 討論

顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病變患者的重要病因,其臨床表現(xiàn)與其發(fā)生的速度及側(cè)支循環(huán)的有效程度有關(guān)[4],國(guó)內(nèi)有人用不同的治療方法取得不錯(cuò)的效果。本次采用三組藥物治療的效果進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果表明, A組使用燈盞花、血塞通、丹參等中成藥, 其療效比單用中成藥銀杏葉滴丸及氯吡格雷的療效明顯要好, 后兩組的有效率相差不大, 說(shuō)明兩組的療效差別也不大。

從中藥學(xué)角度來(lái)看, 燈盞花有活血化瘀的功效, 現(xiàn)代的研究表明燈盞花有顯著改善腦血流、擴(kuò)張血管、改善血液粘滯性的作用[5], 因此燈盞花對(duì)治療腦動(dòng)脈閉塞有相當(dāng)好的療效；而丹參也有類(lèi)似于燈盞花的作用, 有人研究過(guò)丹參的藥理作用[6], 丹參具有自由基清除劑的功效, 可以降低血清脂質(zhì)過(guò)氧化物, 能明顯改善多個(gè)器官的血管損傷狀況, 能降低血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化, 也有擴(kuò)張血管的作用；血塞通的主要成分是三七總皂苷, 有改善腦血液循環(huán)的藥理作用, 因此A組的療效會(huì)比其他兩組要好；B組的銀杏葉滴丸能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞, 從而起到保護(hù)腦動(dòng)脈細(xì)胞的作用, 所以也有一定的治療效果。在本次研究中發(fā)現(xiàn)其療效與氯吡格雷的療效差別不大。氯吡格雷是血小板凝集抑制劑, 能延長(zhǎng)血管損傷所致的血栓形成, 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等血管閉塞類(lèi)心血管疾病有良好的治療效果。由于本次未對(duì)中成藥與氯吡格雷合用治療的效果進(jìn)行比較研究, 所以?xún)烧吆嫌玫寞熜疵? 有待下次進(jìn)一步研究。

本次研究表明, 采用中成藥及西藥對(duì)三組大腦中動(dòng)脈閉塞性病變患者進(jìn)行治療后的治愈率和有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 提示中成藥治療大腦中動(dòng)脈閉塞性病變效果好于西藥。

[1]李新蓉, 王知烈.舒血寧輔助治療大腦中動(dòng)脈閉塞性病變.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(11):257-258.

[2]胡剛.中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈硬化性腦梗塞43例效果分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(20):195.

[3]高源統(tǒng), 羅敏, 李陽(yáng), 等.腦動(dòng)脈狹窄的治療對(duì)照分析.中華腫瘤雜志,2009,4(3):25-29.

[4]孫瑄, 陶慶玲, 繆中榮, 等.缺血性腦血管病患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄分布研究. 臨床神經(jīng)外科雜志,2012,9(6):340-342.

[5]劉勤, 張紅宇, 王璐.燈盞花素藥理作用研究進(jìn)展. 云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(2):61-64.

[6]何根云.丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(2):124-125.

Research of drug choice in the treatment of middle cerebral artery occlusive disease

RAO Chun-nong, CHEN Xiao-xing, HUANG Yong-jian, et al. Department of Pharmacy, Guangdong Enping City People’s Hospital, Enping529400, China

ObjectiveTo investigate the drug choice in the treatment of middle cerebral artery occlusive disease, and to compare different choices for research of suitable drug.MethodsA total of75 patients with middle cerebral artery occlusive disease were randomly divided into groups A, B and C. They received different drugs for therapy as Herba Erigerontis, Xuesaitong pills, Salvia miltiorrhiza pills; folium ginkgo dropping pill; and clopidogrel. Their curative effects were analyzed.ResultsThe comparisons between the three groups of their cure rate and effective rate showed statistically significant difference (P＜0.05). Vascular occlusion condition was improved in all the three groups after treatment, and group A had much more obvious lowered degree than the other two groups. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionBy comparing the treatment results of the three groups, Chinese patent medicine is found with effective relief of middle cerebral arterial occlusion, and its curative effect is better than Western medicine.

Cerebrum; Arterial occlusion; Drug choice; Research

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.001

2014-12-11]

529400 廣東省恩平市人民醫(yī)院藥劑科(饒春濃 梁水?huà)?, 內(nèi)科(陳曉醒 黃永健)