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奧氮平對腫瘤相關(guān)性抑郁患者焦慮、抑郁心理及生活質(zhì)量的影響

舒忙巧, 安邦, 趙芳霞, 張婷, 李權(quán), 吳怡, 葛沛云

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 精神心理科, 陜西 咸陽, 712000)

關(guān)鍵詞:奧氮平; 腫瘤相關(guān)性抑郁; 生活質(zhì)量核心問卷QLQ-C30; 抑郁自評量表; 焦慮自評量表

腫瘤相關(guān)性抑郁是指因腫瘤診斷、治療及并發(fā)癥等相關(guān)因素導(dǎo)致患者失去個人精神常態(tài)的情緒病理反應(yīng)[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，心理-社會因素又在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中占重要地位。兩者相互促進(jìn)，互為協(xié)同，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。奧氮平可作用于五羥色胺和多巴胺(5-HT/DA)等多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，選擇性作用于中腦邊緣多巴胺通路，廣泛用于腦器質(zhì)性精神障礙的治療[3-4]。本研究觀察奧氮平對腫瘤相關(guān)性抑郁患者抑郁、焦慮心理及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年2月—2014年7月咸陽市中心醫(yī)院精神心理科收治的腫瘤相關(guān)性抑郁患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢驗證實為惡性腫瘤患者; ② 符合DSM-Ⅳ中抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 年齡18～80歲; ④ Karnofsky功能狀態(tài)評分≥60分，預(yù)計生存期>3個月; ⑤ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病，或伴有嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)癥與合并癥者; ② 妊娠及哺乳期婦女; ③ 除抑郁、焦慮外有其他嚴(yán)重精神癥狀者，或既往有精神障礙史及家族史者; ④ 其他因素所致腦器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)、非成癮物質(zhì)、其他軀體性疾病所致抑郁者; ⑤ 藥物過敏者。隨機(jī)分為觀察組42例及對照組38例。觀察組男22例，女20例；年齡25～76歲，平均(59.6±8.7)歲；胸部腫瘤13例，乳腺癌6例，婦科惡性腫瘤6例，腹部腫瘤9例，泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤3例，頭頸部腫瘤2例，其他3例；對照組男21例，女17例；年齡24～78歲，平均(58.9±9.1)歲；胸部腫瘤12例，乳腺癌5例，婦科惡性腫瘤6例，腹部腫瘤9例，泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤2例，頭頸部腫瘤2例，其他2例。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組給予常規(guī)腫瘤治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予奧氮平片2.5 mg/d?；熁颊咴诨熎陂g同步用藥，連續(xù)2周，化療間歇期不服用。于治療前及治療第15天給患者發(fā)放生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)3.0版[5], 評估患者生活質(zhì)量，并運用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[6], 評價患者焦慮和抑郁情況。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療第15天患者QLQ-C30各項評分、SDS及SAS評分。

1.4　療效評價

① QLQ-C30問卷：包括30個項目，共5個功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能)和3個主要癥狀領(lǐng)域(疲乏、疼痛和惡心嘔吐)及6個單項領(lǐng)域(呼吸困難、失眠、食欲減弱、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)和1個總體生活質(zhì)量構(gòu)成。3個主要癥狀領(lǐng)域及6個單項領(lǐng)域評分越高狀況越差，5個功能領(lǐng)域和1個總體生活質(zhì)量評分越高提示生活質(zhì)量及功能越好; ② SDS、SAS評分: SDS低于53分正常，超過53分提示有抑郁癥狀，分值越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重; SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮, 69分以上為重度焦慮。分值越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1　QLQ-C30中3個主要癥狀領(lǐng)域量表評分

治療第15天，對照組3個主要癥狀領(lǐng)域量表評分均無改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組疲乏、惡心嘔吐單項評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

2.2　QLQ-C30中6個單項領(lǐng)域量表評分

治療第15天，對照組6個單項領(lǐng)域量表評分均無改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組失眠、食欲減弱單項評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3　QLQ-C30中5個功能領(lǐng)域量表評分及總體生活質(zhì)量評分

治療第15天，對照組僅軀體功能單項評分較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能各項評分及總體生活質(zhì)量評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表1　2組治療前后3個主要癥狀領(lǐng)域量表評分比較±s) 　分

與治療前比較，*P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

表2　2組治療前后6個單項領(lǐng)域量表評分比較±s)　分

與治療前比較，**P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表3　2組治療前后5個功能領(lǐng)域量表評分及總體生活質(zhì)量評分比較±s)　分

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

2.4　2組SDS及SAS評分變化

2組治療前SDS和SAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療第15天，2組SDS及SAS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組SDS及SAS評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

3討論

抑郁是惡性腫瘤患者最為常見的情緒障礙，臨床多表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、疲乏、睡眠障礙等，其發(fā)病率國外報道3.7%～58%, 國內(nèi)報道25%～75%[7]。腫瘤患者抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前動物實驗研究認(rèn)為其可能涉及內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等多個方面的功能，社會心理因素也是其發(fā)病的重要原因[8]。腫瘤相關(guān)性抑郁臨床尚缺乏確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)及有效的治療手段，國內(nèi)更是鮮少見相關(guān)報道。常見的治療藥物包括單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑、可逆性和可選擇性單胺氧化酶抑制劑、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑、選擇性5-HT再攝取抑制劑、去甲腎上腺素能抗抑郁劑等[9], 此外中醫(yī)治療藥物也報道有效[10-11]。奧氮平是新型抗精神病藥物，主要用于治療精神分裂癥的治療，近年來被廣泛用于抑郁癥的輔助治療或作為增效劑使用[12]。奧氮平對中腦邊緣系統(tǒng)具有選擇性作用，尤其作用于該區(qū)域的多巴胺(D1或D4)受體，還能夠引起前額葉皮層的多巴胺去甲腎上腺素的釋放，以及和/或5-HT2A與5-HT2C的拮抗，故具有一定的抗抑郁作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示在常規(guī)惡性腫瘤的治療及護(hù)理過程中，應(yīng)用奧氮平能顯著降低SDS及SAS評分，改善腫瘤相關(guān)性抑郁患者的抑郁、焦慮心理。

表4　2組治療前后SDS及SAS評分比較　分

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，臨床上對惡性腫瘤的療效評價已不再局限于腫瘤控制率及延長生存期限方面，生活質(zhì)量的提高也是一項重要內(nèi)容[15]。由于本研究納入病例包括多個腫瘤類型，故采用QLQ-C30量表，具有普適性。本研究結(jié)果顯示，奧氮平能改善患者疲乏、惡心嘔吐、失眠、食欲減弱等癥狀，改善軀體功能、角色功能、情緒功能單項評分及總體生活質(zhì)量評分。提示奧氮平作用于腫瘤相關(guān)性抑郁患者能改善部分癥狀和功能，提高生活質(zhì)量。

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通信作者:趙芳霞, E-mail:1412472466@qq.com

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11521300)

收稿日期:2015-03-22

中圖分類號:R 979.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-128-03

DOI:10.7619/jcmp.201517046