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摔倒致晚期心室起搏電極微脫位1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

作者單位:610011 成都,成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)三科

姚德厚,賈小兵,王少華,宋樹權(quán),周雪勤

[關(guān)鍵詞]摔倒；晚期；起搏電極；微脫位

1病例資料

女,72歲,因反復(fù)心累、乏力10余年,間斷暈厥2年,于2008年7月6日在我院住院,診斷為病竇綜合征慢快型。1 w后經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺安置了永久性雙腔心臟起搏器(Medtronic Enpuls E2DR01),術(shù)后每年復(fù)查心臟起搏器工作良好。2013年12月10日,患者因不慎重重摔倒在地,當(dāng)時左側(cè)身體著地,胸部起搏器部位未直接接觸地面。自此患者感覺偶有心悸、心慌。當(dāng)時在外地三甲醫(yī)院胸部X線檢查未見起搏電極異常。2014年2月20日回我院后復(fù)查與摔倒前2013年10月14日胸片比較提示：心臟起搏電極未見明顯移位(圖1、2)。2014年3月10日復(fù)查動態(tài)心電圖：竇性心律,24 h平均心室率62次/min,最小59次/min；室上性心動過速2次；室性早搏34次/min,偶見成對室早；偶見AAI方式起搏,房室傳導(dǎo)尚可。2014年3月11日程控起搏器顯示心室電極起搏閾值顯著增高、脈寬增寬、輸出電壓增高等表現(xiàn)(表1、2)?？紤]右心室起搏電極微脫位[1],立即調(diào)整心室電極起搏輸出電壓至6 V。患者上述癥狀緩解。2014年7月11日復(fù)查心電圖提示：竇性心律,房性早搏,平均心室率68次/min,偶見AAI起搏；復(fù)查心室電極起搏閾值較前略有下降、阻抗降低、脈寬恢復(fù)(表2),程控起搏器保持起搏輸出電壓4.5 V,患者前述癥狀減輕。

圖1　摔倒前(2013年10月14日)胸片

圖2　摔倒后(2014年2月20日)胸片

檢測項(xiàng)目電池電壓(V)電流量(μA)阻抗(ohms)預(yù)估壽命(年)2013-3-11(摔倒前)2.7716.59454.006.502014-3-12(摔倒后)2.7426.60951.003.502014-7-11(程控后)2.7517.191223.003.50

表2　摔倒前后不同時間各電極參數(shù)變化

2討論

據(jù)報道,起搏器電極脫位絕大多數(shù)發(fā)生在起搏器安置術(shù)后1 w之內(nèi),且心房電極脫位多于心室電極。早期脫位多與起搏器安置時電極固定技術(shù)、患者心內(nèi)膜肌小梁結(jié)構(gòu)、患者早期過度活動有關(guān)；晚期電極脫位多為電極斷裂或鄰近部位的病變所致[2],尚未見跌倒引起的晚期電極脫位報道。本例起搏器安置時間5年余,非起搏器完全依賴,房室均為被動電極。被動電極與心內(nèi)膜的聯(lián)系僅依賴?yán)w維肉芽的生長連接。一旦受到外力沖擊,被動電極與心內(nèi)膜的連接就會受到影響,表現(xiàn)為微脫位或脫位[3]。也反過來證明,在更換電極時,被動起搏電極是可以拔出的[4]。主動電極的電極遠(yuǎn)端以螺旋結(jié)構(gòu)進(jìn)入心肌,電極與心內(nèi)膜的連接較被動電極聯(lián)系更加密切,因此不易脫位。一旦電極發(fā)生脫位,起搏器電極重置就難以避免；而微脫位導(dǎo)致病員起搏電極閾值增高、阻抗增加,可以通過增加輸出振幅或脈寬盡力完成電極起搏的作用,但會導(dǎo)致患者膈肌等起搏,引起心悸不適及起搏器耗電量明顯增加[5]。

本款起搏器具有自動診斷并調(diào)整心室輸出振幅或脈寬功能,可能因?yàn)槠鸩妷涸龈呋蛎}寬增寬后對心肌的刺激增強(qiáng),使患者感覺心悸明顯。因此,為防止起搏器電極移位,除了手術(shù)醫(yī)生的規(guī)范操作以外,最好選擇不易脫位的主動電極,同時全程避免對起搏器及電極的各種傷害。一旦發(fā)生傷害,要盡早復(fù)查起搏器,了解參數(shù)是否有變化,是否需要更換起搏電極或起搏器,以保障患者的安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭繼紅,許原,李學(xué)斌.起搏電極脫位的臨床探討[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2002,16(1)：8-9.

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[3]趙文勇,李林嵩,程海明,等.心臟起搏器電極脫位法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1)：77.

[4]丁世芳,向晉濤.國內(nèi)心律植入裝置電極導(dǎo)線拔除的概況[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2014,28(3)：193-196.

[5]王萬正.起搏器程控[J].嶺南心血管病雜志,2004,10(2)：89-92.

(收稿日期:2014-11-04)

文章編號1004-0188(2015)02-0228-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.048

中圖分類號R 541

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A