郭勝紅　柳林偉　吳剛　呂明月

[摘 要] 目的：探討醋酸甲地孕酮分散片改善晚期腫瘤患者生活質量效果。方法：選取2012年2月～2013年10月收治的110例晚期腫瘤行化療治療患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例，對照組54例。觀察組在化療期間給予醋酸甲地孕酮口服60～320mg/d，給藥時間為4～6周。對照組化療期間一般對癥、支持處理。比較兩組患者食欲改善及Karnofsky評分的變化。結果： 觀察組患者食欲改善有效率為80.36%（45/56），遠高于對照組的11.11%（6/54），兩組比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組Karnofsky評分改善有效率為57.14%（32/56），明顯高于對照組的有效率24.07%（13/54），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：醋酸甲地孕酮分散片能明顯改善晚期腫瘤患者食欲，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 腫瘤；晚期；醋酸甲地孕酮分散片；食欲；生活質量

中圖分類號：R737.3 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）02-099-02

DOI：10.11876/mimt201502038

晚期腫瘤患者的治療原則，近年來有很大的改變，治療目標已從控制腫瘤改變?yōu)榭刂萍膊?，更加注重提高患者的生活質量，盡可能緩解臨床癥狀，延長生存時間，而不是單純一味地控制病灶[1-3]。癌癥晚期常見營養(yǎng)不良和進行性體重下降，放化療的毒副作用又可使之加重，影響患者生活質量 [4-6]。在強調整體醫(yī)學的今天，重視機體對治療的反應，提高患者整體生活質量，成為主要治療目標。本研究分析醋酸甲地孕酮分散片在晚期腫瘤患者臨床治療中運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年10月收治的110例晚期患者，均經(jīng)病理和（或）細胞學證實，臨床分期屬晚期，全部病例全身情況均按國際通用的Karnofsky標準評價[7]，得分為50分到80分，按數(shù)字法隨機分為觀察組56例，對照組54例。兩組在年齡、性別、腫瘤分布、Karnofsky評分方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 方法

兩組化療方案基本相同，治療1～2個療程。肺癌采用CAP方案[環(huán)磷酰胺（CTX）加阿霉素（ADM）加順鉑（DDP）]、EP方案[DDP加足葉乙甙（VP16）]；胃癌采用FAM方案[氟尿嘧啶（5-Fu）加AMD加絲裂霉素（MMC）]；食管癌用PMF方案[DDP方案加MMC加5-Fu]；大腸癌用亞葉酸鈣（CF）J加5-Fu方案；乳腺癌用CMF方案[CTX加甲氨蝶呤（MTX）加5-Fu]；鼻咽癌用DDP加5-Fu方案。觀察組在化療期間給予醋酸甲地孕酮口服60mg/d～320mg/d，給藥時間為4～6周。對照組化療加一般對癥、支持治療。分別觀察治療后食欲改善及Karnofsky評分變化。

1.3 評價指標

1.3.1 患者食欲評價[8] 治療后患者每日進食量增加≥100g為食量增加；每日進食量增加或減少不明顯為無變化；每日進食量減少≥100g為食量減少。

1.3.2 Karnofsky評分評價[7] 增加：治療后Karnofsky增加≥10分；不變：治療后Karnofsky變化≤10分；下降：治療后Karnofsky下降≥10分。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，對資料進行t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示，觀察組患者食欲增加例數(shù)為45例，有效率為80.36%（45/56），遠高于對照組的11.11%（6/54），兩組比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。Karnofsky評分變化比較，觀察組增加有效率為57.14%（32/56），明顯高于對照組的有效率24.07%（13/54），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

目前，放化療仍是惡性腫瘤的重要治療手段，對伴有惡液質的患者，須在改善腫瘤患者的精神飲食情況下，使體重增加，全身狀況改善，才可繼續(xù)治療，否則放化療的毒副反應惡心嘔吐，納差，腹瀉及骨髓抑制等可能使病情進一步惡化。以往對于食欲減退多使用腸道內外高營養(yǎng)物質，醋酸甲地孕酮可刺激患者食欲，加速蛋白同化吸收，患者無痛苦，使用很方便，可以長期服用，促進患者體力的恢復。本研究顯示患者食欲增加，觀察結果與文獻報道相一致[9-11]。晚期腫瘤的治療原則，近年來有很大的改變，治療目標已從控制腫瘤改變?yōu)榭刂萍膊?，醫(yī)療模式不是以疾病為中心，而是以患者為中心，注重患者生存質量，盡可能減輕患者痛苦，而不再一味控制病灶。因此，如何減少放化療毒性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高晚期腫瘤患者生存質量越來越受到大家的重視[12-13]。甲地孕酮在臨床中已經(jīng)作為一線藥物治療晚期腫瘤患者，常見的如子宮內膜癌、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等激素依賴性腫瘤[14]，但同時也逐漸從另外一個角度被運用到晚期癌癥患者中，通過食欲的改善，副反應的減少以及惡液質綜合癥和疼痛的減緩來提高患者后期生活質量[15]。

綜上所述，醋酸甲地孕酮作為孕激素的衍生物不僅可用于激素依賴性腫瘤的內分泌治療，也可廣泛用于提高腫瘤患者的生活質量，療效確切。值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 張?zhí)焯?張洪珍， 段昕波.參芪扶正注射液聯(lián)合甲地孕酮對晚期癌癥患者生存質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（15）：776-778.

[2] Mercadante S，Porzio G，Valle A， et al.Emergenciesin patients with advanced cancerfollowedat home[J]. J Pain Symptom Manage，2012，44（2）：295-300.

[3] Nedjat-Haiem FR， Carrion IV， Ell K， et al.Navigating the advanced cancer experience of underserved Latinas[J]. Support Care Cancer，2012，20（12）：3095-3104.

[4] Soh TI，Yuen YC，Teo C，et al. Targeted therapyat the end of life in advanced cancer patients[J]. J Palliat Med，2012，15（9）：991-997.

[5] 方旦旦，鄧茂芳，施菁.醋酸甲地孕酮片溶出曲線考察及SDS純度對溶出度的影響[J].醫(yī)藥導報，2013，32（10）：832-833.

[6] Campbell CL，Campbell LC.A systematic review of cognitive behavioralinterventions in advanced cancer[J].Patient Educ Couns，2012，89（1）：15-24.

[7] Trevino KM， Maciejewski PK， Fasciano K， et al.Coping and psychological distress in young adults with advanced cancer[J].J Support Oncol，2012，10（30）：124-130.

[8] 馬廣慈.醋酸甲地孕酮分散片對60例腫瘤患者化療止吐作用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（6）：354-355.

[9] 楊成軒，袁子陽， 龔子永.阿扎司瓊針聯(lián)合醋酸甲地孕酮分散片防治乳腺癌化療消化道反應[J].健康之路，2014，（3）：234-235.

[10] Mercadante S，F(xiàn)errera P，Villari P，et al. Switching from oxycodone to methadone in advanced cancer patients[J]. Support Care Cancer，2012，20（1）：191-194.

[11] 趙淑萍，陳愛平，戴淑真等.醋酸甲地孕酮對子宮內膜癌化療的康復作用[J].中國腫瘤，2006，15（12）：891-892.

[12] Xiao H， Kwong E，Pang S， et al. Perceptions of a life review programme among Chinese patients with advanced cancer[J].J Clin Nurs，2012，21（3-4）：564-572.

[13] Walling AM， Asch SM， Lorenz KA， et al.The quality of supportive care among inpatients dying with advanced cancer[J]. Support Care Cancer，2012，20（9）：2189-2194.

[14] Rainville F，Dumont S， Simard S， et al. Psychological distress among adolescents living with a parent with advanced cancer[J]. Psychosoc Oncol，2012，30（5）：519-534.

[15] Smith AR， DeSanto-Madeya S， Perez JE， et al.How women with advanced cancer pray： a report from two focus groups[J]. Oncol Nurs Forum，2012，39（3）：310-316.