作者單位:610011 成都,成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院保健科

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前列地爾注射液入壺后不同輸液速度引起靜脈炎的比較

作者單位:610011 成都,成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院保健科

張莉,李慶國,陳儷,朱艷,陳秋

[摘要]目的觀察輸注前列地爾注射液時,入壺后兩種不同輸液速度引發(fā)靜脈炎的情況。方法將200例輸注前列地爾注射液的患者隨機分成兩組,加壓快速輸注組和常規(guī)緩慢滴注組,每組100例,比較兩組靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果快速輸注組靜脈炎發(fā)生率1%,緩慢滴注組靜脈炎發(fā)生率13%,兩組發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論輸注前列地爾注射液時,加壓快速輸注法較常規(guī)緩慢滴注法靜脈炎發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞]前列地爾；輸液；速度；靜脈炎

前列地爾注射液為白色乳狀液體,具有擴張血管、減輕心臟負擔、抑制血小板聚集、改善心腦血管循環(huán)障礙等作用,目前廣泛應(yīng)用于臨床,取得了良好療效[1]。但該藥物靜脈給藥易致靜脈炎,增加了患者痛苦。為了探討前列地爾注射液的最佳給藥方式,減少靜脈炎的發(fā)生,張玉琴等[2]提倡入壺滴注法；鄭玉萍[3]、陳淑綺[4]、陳海萍等[5]提出了縮短靜脈推注時間等有效方法。本研究綜合文獻報道經(jīng)驗,結(jié)合臨床實際,我科于2013年9月~2014年3月對200例應(yīng)用前列地爾注射液的患者采用入壺后兩種不同速度靜脈注射,觀察患者靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料本研究200例中,男性115例,女性85例,均為我科收治患者,年齡50~94歲,患有>3種疾病,每日需要靜脈輸液3組以上,根據(jù)病情均需要前列地爾注射液靜脈給藥,療程10 d。均采用精密過濾輸液器,針頭采用5.5號?；颊呔x取手背或上肢背側(cè)彈性良好血管,穿刺一次成功,嚴格無菌操作,中途液體無外滲。按入院的先后順序編號,采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組,即快速輸注組和緩慢滴注組,各100例,兩組在性別、年齡、病程、并發(fā)癥及主觀感覺方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均是最后一組液體輸0.9%生理鹽水100 ml,觀察小壺內(nèi)上組液體基本都流出壺外時,這時從冰箱內(nèi)拿出前列地爾注射液(2 ml/支,含量10 μg,商品名凱時,批準文號：國藥準字H10980024,北京泰德制藥股份有限公司)加入小壺內(nèi),然后按照不同分組采用不同方法靜脈給藥。

1.2.1快速輸注組前列地爾注射液加入小壺內(nèi)后,輸液調(diào)節(jié)器開關(guān)開最大,一手對折小壺上部管子,同時一手均勻加壓小壺內(nèi)液體；重復(fù)1次,第2次故意留0.1~0.5 cm的空氣在管內(nèi),瞬間可看到空氣(即氣泡)阻斷了白色前列地爾注射液和生理鹽水,管內(nèi)氣泡最后阻隔在輸液器最下部的過濾器內(nèi),待針柄前面的小細管內(nèi)乳白色前列地爾注射液澄清后,即前列地爾注射液輸注結(jié)束后,快速拔針,從配液體到拔針時間約5 min。

1.2.2緩慢靜滴組前列地爾注射液加入小壺后,液體均速緩慢往下滴注,待小壺和管內(nèi)白色乳液沒有時,迅速拔針,從配液體到拔針時間約20 min。

1.3靜脈炎發(fā)生情況觀察和評定標準觀察兩組患者用藥過程中及結(jié)束后24 h內(nèi),靜脈炎發(fā)生情況和嚴重程度。靜脈炎程度分級參照美國靜脈輸液協(xié)會的分級標準[6]：0級：沒有癥狀(體征)；1級：輸液部位發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸及到條索狀物的靜脈；4級：輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸及到條索狀物的靜脈長度>2.5 cm,有膿液流出。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,病例數(shù)據(jù)以例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

按照靜脈炎的分級標準觀察,快速輸注組只有1例發(fā)生輸液部位輕微的發(fā)紅,屬于1級；而緩慢滴注組發(fā)生靜脈炎13例。見表1。

3討論

前列地爾注射液的主要成分是前列腺素E1,其藥物說明書中指出：成人1次/d,前列地爾(5~10 μg)+10 ml生理鹽水(或5%的葡萄糖)緩慢靜注,或直接入小壺緩慢靜脈滴注。其靜脈給藥易致靜脈炎，但本觀察結(jié)果顯示：同樣是入壺輸前列地爾注射液,采用快速輸注法明顯比緩慢靜滴法靜脈炎發(fā)生率低,提示輸注速度影響靜脈炎的發(fā)生率,查閱文獻尚未見類似報道。分析原因：前列地爾注射液是一種脂微球載體制劑,雖然有脂微球的包裹,使得前列腺素E1(PGE1)不易失活,也部分減少對局部靜脈壁的刺激。而采用快速輸液法,當藥液快速進入血管后,形成與血液平行且獨立分層的液體流,減少了藥液對血管內(nèi)壁的刺激。只有當溶液與血液的流速逐漸接近時,溶液才與血液發(fā)生混合,并開始接觸血管內(nèi)壁細胞。此外,快速靜脈注射可以減少脂微球破裂,從而減少前列地爾注射液接觸血管壁的機會,也就減少了溶液對血管壁的刺激,因此,快速輸注靜脈炎發(fā)生率較低。

表1　兩組靜脈炎發(fā)生情況比較(n=100)

注：與緩慢靜滴組比較,①P<0.01

根據(jù)本研究結(jié)果認為,前列地爾注射液直接入小壺快速輸注可減少靜脈炎的發(fā)生。但本研究樣本也有限,尚需要多中心、大樣本的臨床研究證實。臨床護士在前列地爾的使用中,還需要加強對靜脈炎的監(jiān)測和防護,盡快盡早找到可預(yù)防或避免靜脈炎發(fā)生的方法,減輕患者痛苦,提高護理質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]宋文宣,李德愛.實用心血管藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:723-725.

[2]張玉琴,葉海靜,伊愛珍,等.凱時不同輸注方式對靜脈炎發(fā)生的影響[J].護理學(xué)報,2012,1(19):68-69.

[3]鄭玉萍.脂微球載體制劑不同給藥方式靜脈炎方式情況觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25:285-286.

[4]陳淑綺,熊金環(huán).兩種注射方法使用前列地爾注射液引起靜脈炎的比較[J].中國當代醫(yī)藥,2012,2(19):178.

[5]陳海萍,祝筠,勒昭芳,等.前列地爾注射速度對靜脈炎發(fā)生的影響[J].護理學(xué)研究,2013,2(27)：333-334.

[6]宋月瓊,張焰,譚艷.凱時不同注射途徑對老年患者輸注血管的影響[J].中外醫(yī)療，2010,25:17-19.

(收稿日期:2014-09-17)

文章編號1004-0188(2015)02-0174-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.023

中圖分類號R 543.6

文獻標識碼A

通訊作者:陳秋,E-mail:504797668@qq.com