李惟一　范靈云　耿桂啟　黃紹強(qiáng)

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科，上海　200011)

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·論著·

氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響

李惟一范靈云耿桂啟黃紹強(qiáng)

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科，上海200011)

摘要目的：觀察麻醉誘導(dǎo)時(shí)氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉患者氣管插管時(shí)引起的心血管反應(yīng)的影響。方法： 選擇40例在全身麻醉下行擇期婦科手術(shù)的患者，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為高壓組(套囊壓力為50 mmHg)和低壓組(套囊壓力為30 mmHg)。2組患者均經(jīng)靜脈依次給予舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg，待患者意識(shí)消失后經(jīng)靜脈注射琥珀膽堿2 mg/kg誘導(dǎo)后插管。記錄麻醉誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值)、誘導(dǎo)后以及插管后1、2、3 min各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓和心率，計(jì)算收縮壓與心率的乘積(RPP)。結(jié)果：2組患者的年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者麻醉誘導(dǎo)前的血壓、心率及RPP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高壓組在插管后1、2 min的收縮壓、舒張壓均明顯高于低壓組(P<0.05)；高壓組在插管后1、2、3 min的RPP均明顯高于低壓組(P<0.01)。結(jié)論：控制氣管導(dǎo)管的套囊壓力對(duì)減輕全身麻醉氣管插管時(shí)發(fā)生的心血管反應(yīng)有一定作用。

關(guān)鍵詞套囊壓力；氣管插管；心血管反應(yīng)

氣管插管常引起短暫而強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率增快[1]。這對(duì)合并心腦血管疾病的患者或老年患者易引起心肌缺血、腦卒中等意外，甚至誘發(fā)QT間期延長(zhǎng)而增加心律失常和猝死的發(fā)生率[2]。

既往研究[3]認(rèn)為，氣管插管后心血管反應(yīng)的主要原因是直接喉鏡對(duì)咽喉部結(jié)構(gòu)的刺激以及插管操作對(duì)氣管的刺激。Svenson等[4]研究發(fā)現(xiàn)，如氣管插管后氣管導(dǎo)管套囊壓力過(guò)高，可阻斷局部氣管黏膜的血流，引起氣管損傷、術(shù)后咽喉部疼痛等并發(fā)癥。那么，氣管導(dǎo)管套囊壓力過(guò)高除影響局部氣管黏膜血流外，尚不知是否會(huì)直接影響患者插管后全身循環(huán)的穩(wěn)定。本研究對(duì)此問(wèn)題作了探討。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月—11月在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行擇期婦科腹腔鏡手術(shù)的患者40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>20 kg/m2，且<30 kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有未得到控制的高血壓者及心律失常者。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。將40例患者隨機(jī)分為低壓組(套囊壓力30 mmHg)和高壓組(套囊壓力50 mmHg)。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者的一般資料比較±s)

1.2方法

所有患者均采用全憑靜脈麻醉的方法。患者入室即行無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；開放上肢靜脈，以10 mL/min的速度輸注平衡鹽溶液。所有患者均無(wú)術(shù)前用藥；面罩吸純氧3 min后開始麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)靜脈依次給予舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg；待患者意識(shí)消失后經(jīng)靜脈注射琥珀膽堿2 mg/kg；1 min后在可視喉鏡下插入氣管導(dǎo)管，確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置正確后將壓力測(cè)定表以三通開關(guān)與T型管相連接，經(jīng)三通開關(guān)向套囊內(nèi)注入空氣，調(diào)整壓力，使低壓組維持在30 mmHg，高壓組維持在50 mmHg；套囊充氣完成視為氣管插管結(jié)束。高壓組在氣管插管后10 min將套囊放氣至30 mmHg，直至手術(shù)結(jié)束。連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，維持呼氣末二氧化碳?jí)毫υ?5～40 mmHg。

記錄患者麻醉誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值)、麻醉誘導(dǎo)后(即氣管插管前)、氣管插管后1、2、3 min的血壓及心率，并計(jì)算收縮壓與心率的乘積(RPP)。

2結(jié)果

2組患者全身麻醉誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)血壓、心率及RPP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。插管后1、2 min，低壓組患者的收縮壓、舒張壓均低于高壓組(P<0.05)；在各時(shí)間點(diǎn)2組患者的心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在插管后1、2、3 min，低壓組患者RPP明顯低于高壓組(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者插管前后血壓、心率及RPP的變化

注：與高壓組比較，*P<0.05，#P<0.01

3討論

既往研究[3]將氣管插管后心血管反應(yīng)的主要原因歸結(jié)于喉鏡對(duì)咽喉部的刺激以及插管操作對(duì)氣管的刺激。本研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管時(shí)，套囊壓力不同，患者的心血管反應(yīng)程度也不同。本研究中，氣管插管后，血壓、RPP在2組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RPP是反映心臟工作負(fù)荷及心肌氧耗量的一項(xiàng)良好的指標(biāo)，能有效地反映心血管反應(yīng)的劇烈程度。本研究中高壓組RPP在插管后1、2、3 min均顯著高于低壓組，提示氣管插管套囊充氣壓力高會(huì)使患者的心血管反應(yīng)更為劇烈，心臟負(fù)荷更重，心肌氧耗更大。

在行全身麻醉氣管插管時(shí)，氣囊充氣是為了防止機(jī)械通氣時(shí)氣道漏氣，避免反流誤吸。臨床工作中操作者常憑臨床經(jīng)驗(yàn)為氣管導(dǎo)管套囊充氣，往往會(huì)產(chǎn)生過(guò)大的套囊壓力。有研究[5]報(bào)道，憑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行套囊充氣，氣囊壓力可達(dá)(43±23.3)mmHg，最高可達(dá)210 mmHg。本研究選擇套囊壓力50 mmHg和30 mmHg進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在氣管插管后10 min控制套囊充氣壓力在30 mmHg，不僅能夠減少氣管黏膜損傷，而且可以減輕氣管插管后患者的心血管反應(yīng)。

本研究由專人采用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管操作，避免了不同麻醉醫(yī)師操作不同的影響；同時(shí)，選用可視喉鏡降低了對(duì)咽喉部的刺激，盡可能減少了操作和喉鏡對(duì)氣管插管后心血管反應(yīng)的影響。

綜上所述，除了喉鏡對(duì)咽喉部結(jié)構(gòu)的刺激以及插管操作的刺激，氣管插管后套囊充氣壓力大小對(duì)患者插管后血流動(dòng)力學(xué)變化也有一定的影響。氣管插管后測(cè)量并控制套囊壓力對(duì)減輕患者插管后心血管反應(yīng)具有一定作用。

參考文獻(xiàn)

[1]邊洪博.氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(29):3623.

[2]Kweon TD,Nam SB,Chang CH,et al.The effect of bolus administration of remifentanil on QTc interval during induction of sevoflurane anaesthesia[J].Anaesthesia,2008,63(4):347-351.

[3]Hirabayashi Y,Hiruta M,Kawakami T,et al.Effects of lightwand(Trachlight) compared with direct laryngoscopy on circulatory responses to tracheal intubation[J].Br J Anaesth,1998,81(2):253-255.

[4]Svenson JE，Lindsay MB，O’Connor JE. Endotracheal intracuff Pressures in the ED and prehospital setting：is there a problem[J].Am J Emerg Med,2007,25(1)：53-56.

[5]Liu J,Zhang X,Gong W,et al.Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postprocedural com-plications:a multicenter study[J].Anesth Analg,2010,111(5):1133-1137.

Effects of Different Endotracheal Tube Cuff Pressure on Cardiovascular Response during Endotracheal Intubation of General Anesthesia

LIWeiyiFANLingyunGENGGuiqiHUANGShaoqiang

DepartmentofAnesthesiology,ObstetricsandGynecologyHospitalofFudanUniversity,Shanghai200011,China

AbstractObjective：To observe the effect of different endotracheal tube cuff pressure on cardiovascular response of patients, who underwent endotracheal intubation of general anesthesia, during anesthesia induction. Methods:A total of 40 patients,who were scheduled to undergo gynecologic surgery under general anesthesia and classified as classⅠto Ⅱaccording to American Society of Anesthesiologists(ASA) criteria, were enrolled and randomly divided into high pressure group(cuff pressure 50 mmHg) and low pressure group(cuff pressure 30 mmHg).Both two groups were intravenously given sufentanil 0.5 μg/kg and propofol 2.5 mg/kg in turn.Upon the patients losing consciousness,succinylcholine 2 mg/kg was injected intravenously for induction, and then intubation was conducted. Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and heart rate(HR) were recorded, before anesthesia induction(baseline),after induction, and at 1,2 and 3 min after intubation, and the rate-pressure product(RPP) was calculated. Results: There was no statistically significant difference between the two groups in patients’ age,body weight,height,ASA classification(P>0.05). The difference between the two groups in patients’ blood pressure,HR and RPP before anesthesia induction, showed no statistical significance(P>0.05).At 1 and 2 min after intubation,the SBP and DBP in high pressure group were significantly higher than those in low pressure group(P<0.05).And at 1,2 and 3 min after intubation,RPP in high pressure group were significantly higher than those in low pressure group(P<0.01). Conclusions: To control the cuff pressure of endotracheal tube has certain effect on relieving the cardiovascular response during endotracheal intubation of general anesthesia.

Key WordsCuff pressure；Tracheal intubation；Cardiovascular response

中圖分類號(hào)R614.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A