盧　偉　林　剛　林　巍

作者單位:570208 海南省海口市人民醫(yī)院

食管癌術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響因素研究

盧偉林剛林巍

作者單位:570208 海南省海口市人民醫(yī)院

【摘要】目的探究影響食管癌患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。方法選取食管癌術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(觀察組)與未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(對照組)的食管癌患者各32例，術(shù)前均進行血常規(guī)、心電圖以及各器官功能檢查，并監(jiān)測各項并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者平均年齡高于對照組[(66.64±12.66)歲VS(54.43±10.73)歲]；手術(shù)時間也較對照組長；術(shù)前肺功能檢查結(jié)果表明，發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者MVV%、FEV1%得分[(49.64±5.43)、(38.42±4.97)分]明顯低于未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患者的[(80.36±6.11)、(68.24±4.55)分]，觀察組和對照組術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生率分別為81.3%、46.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論年齡、吸煙史、術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥個數(shù)、呼吸衰竭合并各類疾病、手術(shù)時間以及術(shù)后吻合口瘺等，均為影響患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；食管癌；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；危險因素

Influencing Factors of Respiratory Complications in Esophageal Cancer

Patients after Surgery

LUWei,LINGang,LINWei.HaikouPeople'sHospital,Haikou,570208

【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors for postoperative respiratory complications in esophageal cancer patients.MethodsEsophageal cancer patients with postoperative respiratory complications was the observation group,and without postoperative respiratory complications was the control group,each with 32 cases.All patients underwent preoperative blood,ECG and organ function checks,and various complications were monitored.ResultsThe average age of the observation group were higher than that of the control group(66.64±12.66 years older than 54.43±10.73 years);surgical time was longer compared to the control group;preoperative pulmonary function test results showed that MVV%,FEV1% scores in the patients with postoperative respiratory complications(49.64±5.43,38.42±4.97)were significantly lower than those without postoperative respiratory complications(80.36±6.11,68.24±4.55),the incidence of preoperative complications in the observation group and the control group were 81.3% and 46.9%,respectively,the difference was significant(P<0.05).ConclusionAge,smoking history,preoperative complications,the number of postoperative complications,respiratory failure with various diseases,operative time and postoperative anastomotic leakage are independent risk factors for postoperative respiratory complications in esophageal cancer patients.

【Key words】Surgery;Esophageal cancer;Respiratory complications;Risk factors

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0389～0391)

食管癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。有報道稱食管癌患者死亡率僅次于胃癌。食管癌常發(fā)病于中老年患者[1]，且男性多于女性。臨床上對食管癌的治療以手術(shù)切除為主，但由于手術(shù)操作需在腹腔和胸腔內(nèi)進行，極易對患者內(nèi)臟造成打擊，致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。有文獻稱[3]食管癌術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為20%～50%，其中以呼吸衰竭、肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見。術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響患者預(yù)后。本文探究影響食管癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的因素，以期減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取2006年2月-2013年11月在我院手術(shù)治療的食管癌患者共100例。其中男性73例，女性27例，年齡34～72歲，平均年齡(64.19±12.52)歲。其中食管上段癌11例，食管中段癌57例，食管下段癌32例。其中以術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥32例作為觀察組，余68例未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者根據(jù)隨機數(shù)表法選取32例患者作為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：首次罹患癌癥，術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查確診為食管癌，患者及其家屬知情且同意接受研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺功能障礙患者，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移患者。

1.2　方法

1.2.1治療方法對所有患者采用雙腔氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉行開胸手術(shù)治療，13例行腹胸三切口食管切除術(shù)，54例行左胸頸二切口食管切除術(shù)，13例行左胸口大部分食管切除術(shù)，11例行右胸頸二切口食管切除術(shù)。術(shù)后所有患者均給予ICU監(jiān)護2～3 d,對患者進行持續(xù)胃腸減壓，并靜脈注射抗生素2周。

1.2.2觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)兩組患者術(shù)前均進行血常規(guī)、心電圖、胸部X片、B超圖、心、肺、肝、腎功能檢查，檢查術(shù)前合并癥情況；并記錄患者臨床表現(xiàn)，包括手術(shù)時間、切口個數(shù)；然后對患者復(fù)查，監(jiān)測患者各項并發(fā)癥發(fā)生情況。呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息條件下，排除心內(nèi)解剖分流情況，患者呼吸室內(nèi)空氣，動脈血氧分壓PO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,下同)，二氧化碳分壓P(CO2)>50 mmHg，并出現(xiàn)胸悶、呼吸淺快等癥狀。肺通氣功能評價標(biāo)準(zhǔn)：以第 1 s用力呼氣容積(FEV1)、自主通氣量最大值(MVV)等指標(biāo)評估：FEV1%>71%、MVV%>81%診斷為肺通氣功能正常；FEV1% 61%～71%、MVV% 71%～81%診斷為肺通氣功能輕度障礙；FEV1% 41%～61%、MVV% 51%～71%，診斷為肺通氣功能中度障礙；FEV1%<41%、MVV%<51%，診斷為肺通氣功能重度障礙。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

觀察組患者平均年齡為(66.64±12.66)歲，對照組患者為(54.43±10.73)歲，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有吸煙史患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性明顯大于無吸煙史的患者(69.4% VS 21.9%)，差異顯著(P<0.05)。術(shù)前肺功能檢查結(jié)果比較兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組與對照組MVV平均得分分別為(49.64±5.43)分、(80.36±6.11)分，觀察組與對照組FEV1平均得分分別為(49.64±5.43)分、(68.24±4.55)分。對照組術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生比例明顯高于對照組(81.3%VS 46.9%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者手術(shù)時間方面也有所差異，觀察組中有78.1%的患者手術(shù)時間超過3 h，而對照組手術(shù)時間超過3 h的比率為34.4%，有顯著差異(P<0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的患者占25.0%，顯著高于對照組的6.3%，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)切口個數(shù)對患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的影響不明顯(P>0.05)，見表1。

表1　呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析(例，%)

2.2　Logistic多因素分析

對影響患者術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素進行Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡、吸煙史、術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥個數(shù)、呼吸衰竭合并各類疾病、手術(shù)時間以及術(shù)后吻合口瘺等，均為影響患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2　 Logistic多因素分析結(jié)果

3討論

近年來，隨著社會科技的不斷進步，食管癌的外科治療取得了長足的進步與發(fā)展，但由于食管癌早期癥狀不明顯，容易被患者忽視，確診時大多為晚期。又由于手術(shù)治療時間長、創(chuàng)傷大等無法避免的缺點[4]，導(dǎo)致患者死亡率居高不下，有文獻報道，食管癌患者術(shù)后死亡率達2%～10%。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是患者術(shù)后易發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為胸悶、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降、紫疳、甚至昏迷等癥狀，嚴(yán)危及患者生命安全，影響預(yù)后[5]。

通過對兩組患者臨床各項指標(biāo)進行對比分析，認(rèn)為年齡、吸煙史、術(shù)前肺功能、術(shù)前并發(fā)癥、手術(shù)時間和切口個數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥個數(shù)、呼吸衰竭合并各類疾病以及術(shù)后吻合口瘺等都為患者術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素，對個危險因素進行Logistic多因素分析，結(jié)果表明，以上因素均可作為影響患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素(P<0.05)。年齡是影響患者預(yù)后的重要因素之一，觀察組患者和對照組患者平均年齡分別為(66.64±12.66)歲、(54.43±10.73)歲，發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患者平均年齡明顯高于未發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的患者。二者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳莉[6]認(rèn)為，老年人由于身體機能的下降，致使支氣管粘膜萎縮、術(shù)后肺活量降低，不能將肺泡和支氣管內(nèi)聚集的分泌物排出，易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。樂靜鴻[7]認(rèn)為，吸煙是誘發(fā)患者食管癌出現(xiàn)的重要因素。并常伴有不同程度的肺部并發(fā)癥，損害肺的通氣功能和小氣道功能，導(dǎo)致肺功能下降，且小氣道功能損害與吸煙程度呈正比[8]。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果也印證了這一結(jié)論。并由于吸煙人群男性多于女性，食管癌多于女性，但由于樣本數(shù)量少，差異不顯著，不可作為影響患者術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素。術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的男性食管癌患者常存在進食障礙，易引發(fā)術(shù)后吻合口瘺、低蛋白綜合癥，繼而發(fā)生術(shù)后肺水腫并發(fā)癥，患者術(shù)前低蛋白血癥可作為導(dǎo)致患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的因素之一[9]。本研究中，觀察組術(shù)前低蛋白血癥發(fā)生率為50.0%，高于對照組的21.9%，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對患者進行術(shù)前肺功能檢查結(jié)果表明，發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者MVV%、FEV1%得分明顯低于未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，觀察組術(shù)前肺功能較差[10]。這是由于食管癌患者氣道的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致肺不張，通氣不足，最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者心、肺、腎等器官功能受損，本研究中呼吸衰竭合并肺炎、腎衰竭以及心力衰竭都為患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的的獨立危險因素，這與樂靜鴻[7]的結(jié)果大致相同。數(shù)據(jù)結(jié)果還表明，術(shù)后并發(fā)癥的數(shù)目也是影響患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素，術(shù)后并發(fā)癥愈多，發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性也就愈大。

綜上所述，患者年齡、吸煙史、術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥個數(shù)、呼吸衰竭合并各類疾病、手術(shù)時間以及術(shù)后吻合口瘺等都可作為影響患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素[11]，啟示我們可以據(jù)此制定更合理的治療方案，以期達到理想預(yù)后，提高患者存活率，改善患者生存質(zhì)量。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-08-11修回日期 2014-10-10)

中圖分類號：R735.1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0389-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.023