任　毅

作者單位:221000 江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院

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早期乳腺癌保乳手術(shù)的預(yù)后價值評價

任毅

作者單位:221000 江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院

【摘要】目的探討早期乳腺癌保乳手術(shù)的預(yù)后效果以及影響術(shù)后生存率的相關(guān)因素。方法回顧性分析240例行早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的患者的臨床資料，記錄患者局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及5年生存情況，分析影響患者生存率的相關(guān)因素。結(jié)果本組240例患者5例死亡，均為腫瘤相關(guān)性死亡，中位生存時間為64個月，局部復(fù)發(fā)6例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例，3年生存率為99.17%，5年生存率為97.92%。病理分期、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、組織學(xué)分級、切緣狀態(tài)以及術(shù)后有無放療均為影響患者生存率的主要因素(P<0.05)；組織學(xué)分級及術(shù)后有無放療是影響患者生存率的獨(dú)立預(yù)后因素(P<0.05)。結(jié)論早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低，遠(yuǎn)期生存率高，但需注意保證切緣陰性，術(shù)后進(jìn)行輔助放療是提高遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】早期；乳腺癌；保乳手術(shù)；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:534～536)

現(xiàn)階段，乳腺癌已經(jīng)成為危及世界婦女健康的常見惡性腫瘤之一[1]。隨著人們生活習(xí)慣的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化，乳腺癌的發(fā)病率在逐年增加，全世界每年有超過50萬的患者死于乳腺癌[2]。保乳手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式不僅創(chuàng)傷小，對患者肢體功能影響小，還可保留乳房，提高了患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為了歐美國家治療乳腺癌的規(guī)范化治療方式[3]。但國內(nèi)醫(yī)師對保乳手術(shù)術(shù)后局部復(fù)發(fā)和長期生存仍存在疑慮，因此乳腺癌保乳手術(shù)并未廣泛開展?，F(xiàn)對我院行保乳手術(shù)治療的早期乳腺癌患者的臨床病理特點以及影響術(shù)后生存情況的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為該術(shù)式的應(yīng)用提供依據(jù)，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年5月至2009年5月我院收治的240例早期乳腺癌保乳手術(shù)患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查及手術(shù)病理檢查確診后行保乳手術(shù)治療?；颊吣挲g為19～85歲，平均年齡為(45.26±12.17)歲，按照美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)胃癌TNM分期(2010年第7版)[4]進(jìn)行病理分期為Ⅰ期～Ⅲ期，腫瘤直徑不超過3 cm，腫瘤體積與乳房比例適宜，且腫瘤邊緣距乳頭距離>3 cm。排除超聲及鉬靶檢查結(jié)果為多中心或多灶性病灶者、有乳房或胸壁放療史者，有結(jié)締組織病者，不適宜行保乳手術(shù)治療者以及妊娠期婦女。腫瘤位于左乳者119例，位于右乳者121例；浸潤性導(dǎo)管癌196例，浸潤性小葉癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，其他37例；有乳腺癌家族史者16例，70例已絕經(jīng)，41例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者均明確保乳手術(shù)的優(yōu)勢與缺陷，對本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1保乳手術(shù)所有患者均行保乳手術(shù)治療，手術(shù)方式為：1/4象限切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)97例，腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)141例，腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)2例。

1.2.2術(shù)后化療及內(nèi)分泌治療保乳術(shù)后視患者病情選擇含有蒽環(huán)類藥物的化療方案治療，具有高危因素者也可選擇紫杉類藥物化療。雌激素受體(estrogen receptor，ER)、孕激素受體(progesterone receptor，PR)陽性者放化療后需給予內(nèi)分泌治療，對絕經(jīng)前的患者可給予他莫昔芬類藥物，絕經(jīng)后的患者可給予芳香化酶抑制劑治療[5]。本組240例患者中198例接受術(shù)后化療，化療方案為：CMF方案46例，CAF/CEF方案51例，TA/TE方案者52例，其他方案者49例；101例接受內(nèi)分泌治療。

1.2.3術(shù)后放療術(shù)后放療一般安排在化療結(jié)束后，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，放療區(qū)域僅為乳腺和胸壁，采用內(nèi)切和外切野，放射劑量為全乳4 500～5 000 cGy/4～5周，縮野后補(bǔ)量1 000～1 500 cGy/1～1.5周[6]。有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，放射區(qū)域需增加患側(cè)鎖骨上區(qū)和腋窩頂淋巴結(jié)區(qū)域。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及5年生存情況，分析影響患者生存率的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計分析，用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，采用Log-rank檢驗進(jìn)行生存率顯著性檢驗，Cox比例風(fēng)險行多因素分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存情況

本組240例患者5例死亡，均為腫瘤相關(guān)性死亡，中位生存時間為64個月。局部復(fù)發(fā)6例(乳房復(fù)發(fā)2例、腋下淋巴結(jié)1例、鎖上淋巴結(jié)1例、胸壁1例、內(nèi)乳淋巴結(jié)1例)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例(合并肺轉(zhuǎn)移者3例、骨轉(zhuǎn)移者3例、肝轉(zhuǎn)移者2例、腦轉(zhuǎn)移者1例)，3年生存率為99.17%(238/240)，5年生存率為97.92%(235/240)。

2.2影響患者生存率的相關(guān)因素單因素分析

患者3年、5年生存率在病理分期、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、組織學(xué)分級、切緣狀態(tài)以及術(shù)后有無放療分布上均存在顯著性差異(P<0.05)，表明病理分期、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、組織學(xué)分級、切緣狀態(tài)以及術(shù)后有無放療均為影響患者生存率的主要因素。見表1。

表1　影響患者生存率的相關(guān)因素單因素分析

2.3影響患者生存率的相關(guān)因素多因素分析

組織學(xué)分級與術(shù)后有無放療是影響患者生存率的獨(dú)立預(yù)后因素(P<0.05)。見表2。

表2　影響患者生存率的相關(guān)因素多因素分析

3討論

乳腺癌嚴(yán)重威脅女性健康，臨床發(fā)病率較高。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，隨著對腫瘤病理研究的不斷深入，乳腺癌手術(shù)也不斷成熟，保乳手術(shù)的出現(xiàn)解決了傳統(tǒng)根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大以及患者保留乳房的問題，已經(jīng)逐漸得到人們的認(rèn)可[7]。Acil等[8]對700例腫瘤直徑不超過2 cm的早期乳腺癌患者行改良根治術(shù)和保乳手術(shù)+術(shù)后放療2種治療方案進(jìn)行了長達(dá)20年的跟蹤隨訪，結(jié)果顯示2種治療方案在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及總生存率上無統(tǒng)計學(xué)差異。但Chen等[9]的研究也表明，僅行保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)率稍高于改良根治術(shù)，遠(yuǎn)期生存率也明顯下降。Mátrai等[10]的對乳腺癌保乳手術(shù)+術(shù)后放療的療效進(jìn)行了Meta分析，充分證明了乳腺癌術(shù)后放療的必要性。目前術(shù)后放療已經(jīng)成為了保乳手術(shù)治療的規(guī)范環(huán)節(jié)，尤其是對于具有高危因素的乳腺癌患者，除術(shù)中應(yīng)切除足夠范圍和保證切緣陰性外，術(shù)后加強(qiáng)放療、化療、內(nèi)分泌等綜合治療是十分有必要的[11]。本研究結(jié)果顯示，早期乳腺癌保乳手術(shù)患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率僅為2.50%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率僅為3.75%，3年生存率為99.17%，5年生存率為97.92%，僅5例死亡，臨床療效顯著。

臨床研究表明，影響乳腺癌保乳手術(shù)預(yù)后的因素較多，目前腫瘤大小和腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)是公認(rèn)的影響因素，腫瘤越大、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多者5年無病生存率越低[12]。Fastner等[13]的研究中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目在0個、1～3個、4～9個以及9個以上患者5年生存率分別為95.2%、94.0%、76.5%和38.9%，證實了這一點。組織學(xué)分級也是預(yù)測乳腺癌預(yù)后的重要因素，組織學(xué)分級越高腫瘤分化越差[14]。鄧智平等[15]對以浸潤性導(dǎo)管癌為主的乳腺癌患者進(jìn)行COX生存分析發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)分級越低可作為較好的預(yù)后指標(biāo)。本研究對相關(guān)因素進(jìn)行了單因素和多因素分析，結(jié)果顯示病理分期、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、組織學(xué)分級、切緣狀態(tài)以及術(shù)后有無放療均為影響患者生存率的主要因素(P<0.05)；組織學(xué)分級與術(shù)后有無放療是影響患者生存率的獨(dú)立預(yù)后因素(P<0.05)。腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目不為影響患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)后因素，分析原因可能為本研究入選的早期乳腺癌患者腫瘤直徑均<3 cm。另外，對于部分腫瘤直徑>3 cm的早期乳腺癌患者，如果有強(qiáng)烈的保乳愿望，可先給予術(shù)前輔助化療，縮小腫瘤直徑后再進(jìn)行保乳手術(shù)，可提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后效果[16]。

總之，早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低，遠(yuǎn)期生存率高，但需注意保證切緣陰性，術(shù)后輔助進(jìn)行放療是提高遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵。

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(編輯：甘艷)

Analysis of Prognosis of Breast-conserving Surgery for Early Breast Cancer Patients

RENYi.XuzhouTumorHospital,Xuzhou,221000

【Abstract】ObjectiveTo explore the prognosis of breast-conserving surgery for early breast cancer patients and the influencing factors of survival rate.MethodsClinical data of 240 cases of patients with early stage breast cancer were retrospectively analyzed.The local recurrence,distant metastasis,5-year survival were recorded,the influencing factors of survival rate were analyzed.ResultsIn 240 cases of patients,there had 5 cases of tumor-associated death,6 case of local recurrence,9 cases of distant metastasis,median survival time was 64 months,3-year survival rate was 99.17%,and 5-year survival rate was 97.92%;The main influencing factors of survival rate were pathological stage,the number of axillary lymph node metastasis,histological differentiation,the cut edge state and radiotherapy(P<0.05);The independent factors affecting survival rate were histological differentiation and radiotherapy(P<0.05).ConclusionBreast-conserving surgery for early breast cancer has low recurrence rate and distant metastasis rate,with high long-term survival rate.The key to improve the survival rate is to ensure that cut edge is negative and auxiliary postoperative radiotherapy.

【Key words】Early stage;Breast cancer;Breast-conserving surgery;Survival rate

(收稿日期2014-08-06修回日期 2015-01-06)

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0534-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.020