羅　丹　喻金政

作者單位:430015 湖北省武漢市第十一醫(yī)院

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七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年食管癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響

羅丹喻金政

作者單位:430015 湖北省武漢市第十一醫(yī)院

【摘要】目的探討七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年食管癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法將214例老年食管癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為七氟烷組及丙泊酚組各107例，經(jīng)依托咪酯等靜脈快速麻醉誘導(dǎo)后，七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷進(jìn)行麻醉維持，丙泊酚組靜脈給予丙泊酚麻醉維持。分別于術(shù)前24 h，術(shù)后1天，術(shù)后3天，術(shù)后7天應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀況監(jiān)測(cè)表(MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能情況，并于術(shù)前、術(shù)后10 min及術(shù)后24 h抽取靜脈血檢測(cè)S100β的表達(dá)。結(jié)果七氟烷組手術(shù)時(shí)間為(129.1±14.6)min，丙泊酚組手術(shù)時(shí)間為(132.4±17.1)min，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。七氟烷組麻醉時(shí)間(158.3±21.4)min，丙泊酚組麻醉時(shí)間(162.5±20.9)min，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。丙泊酚組術(shù)后1 h、術(shù)后3 h MMSE評(píng)分與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。七氟烷組術(shù)后1 h、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h MMSE評(píng)分與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。丙泊酚組術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評(píng)分與七氟烷組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白均較術(shù)前有顯著差異(P<0.05)。丙泊酚組與七氟烷組術(shù)后S100β蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙泊酚與七氟烷均可影響高齡食管癌根治手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能，但與七氟烷相比，丙泊酚對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響更小，恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；丙泊酚；食管癌根治術(shù)；老年；認(rèn)知功能

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:726～728)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)臨床表現(xiàn)為焦慮、精神錯(cuò)亂、人格改變及記憶缺損[1]。國(guó)外研究資料顯示，POCD并不罕見(jiàn)，在老年人更易發(fā)生。根據(jù)年齡，手術(shù)類(lèi)別的不同，POCD發(fā)病率為10%～62%[2]。POCD的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量、康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[3]。目前，POCD的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，不同的麻醉藥物、麻醉方式及麻醉深度均可不同程度影響患者的認(rèn)知功能[4-5]。本研究通過(guò)應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)對(duì)七氟烷和丙泊酚麻醉的老年食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，并抽取靜脈血檢測(cè)S100β的表達(dá)，比較2種麻醉藥物對(duì)老年食管癌根治術(shù)患者的認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2011年12月-2013年12月行食管癌根治術(shù)的高齡患者214例，其中男性137例，女性77例，年齡60～74歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝、腎功能疾病者。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心理、精神疾病的患者。③嚴(yán)重心腦血管疾病患者。④吸毒，藥物或嚴(yán)重酒精依賴(lài)患者。⑤術(shù)前簡(jiǎn)易智力評(píng)分低于25分的患者。所有患者均行食管癌根治術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為七氟烷組及丙泊酚組，各107例。丙泊酚組患者男性67例，女性40例，年齡(65.0±3.1)歲，體重(55.3±12.4)kg；七氟烷組患者男性70例，女性37例，年齡(64.7±2.8)歲，體重(56.2±9.5)kg。2組患者在性別、年齡及體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率、血氧飽和度等。采用面罩方式給氧，開(kāi)放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈滴注芬太尼2～5 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg、依托咪酯0.2～0.4 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后，丙泊酚組患者維持麻醉采用靶控輸注泵輸注丙泊酚1～3 μg/ml，七氟烷組給予1～3%七氟烷吸入麻醉維持。2組患者術(shù)中均間斷給予維庫(kù)溴銨、芬太尼維持麻醉。術(shù)中采用自動(dòng)化無(wú)創(chuàng)方式監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。根據(jù)患者術(shù)中失血量及時(shí)調(diào)整患者液體速度及用量，必要時(shí)給予輸注紅細(xì)胞懸液。預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前30 min不再注入維庫(kù)溴銨，縫合皮膚時(shí)停止丙泊酚及七氟烷。常規(guī)采用新斯的明拮抗肌松作用。自控靜脈泵采用統(tǒng)一配方(芬太尼1.0 mg，昂丹司瓊8.0 mg，氟比洛芬酯200 mg)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1認(rèn)知功能評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前1 d，術(shù)后1 h、3 h、6 h、1 d、3 d的認(rèn)知功能，采用術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2S100β蛋白于麻醉誘導(dǎo)前1 h及術(shù)后1 h取頸靜脈球部血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)血清S100β蛋白進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.02軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況

七氟烷組手術(shù)時(shí)間為(129.1±14.6)min，丙泊酚組手術(shù)時(shí)間為(132.4±17.1)min，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。七氟烷組麻醉時(shí)間(158.3±21.4)min，丙泊酚組麻醉時(shí)間(162.5±20.9)min，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2認(rèn)知功能比較

丙泊酚組與七氟烷組術(shù)前MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。丙泊酚組術(shù)后1 h、術(shù)后3 h MMSE評(píng)分與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。七氟烷組術(shù)后1 h、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h與術(shù)前MMSE評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評(píng)分丙泊酚組與七氟烷組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別術(shù)前術(shù)后1h術(shù)后3h術(shù)后6h術(shù)后1d術(shù)后3d丙泊酚組29.6±0.527.0±1.3①②28.4±0.7①②29.2±0.5②29.2±0.629.9±0.8七氟烷組29.4±0.425.2±0.6①26.6±0.8①28.1±0.9①29.1±0.529.7±0.4

注：①表示與同組術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②表示與同時(shí)刻七氟烷組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3S100β蛋白比較

術(shù)前丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白均較術(shù)前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。術(shù)后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別術(shù)前術(shù)后丙泊酚組58.3±21.493.0±26.8①②七氟烷組61.2±18.6152.3±34.8①

注：①表示與同組術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②表示與同時(shí)刻七氟烷組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

老年開(kāi)胸食管癌根治術(shù)患者在長(zhǎng)時(shí)間的麻醉后易出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，我國(guó)現(xiàn)在對(duì)老年認(rèn)知功能障礙的認(rèn)識(shí)不足，且評(píng)測(cè)結(jié)果懸殊較大，主要原因?yàn)樵u(píng)測(cè)方法的不同[6]。國(guó)際上目前對(duì)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床最常用的為MMSE評(píng)分[7]。MMSE評(píng)分簡(jiǎn)便易行，側(cè)重于對(duì)患者認(rèn)知功能的檢測(cè)，且在一定程度上排除了情緒及精神異常等其他精神因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，具有較高的敏感性及特異性，適用于老年食管癌根治術(shù)患者全麻后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定[8]。但MMSE評(píng)分亦有不足，最常見(jiàn)的為操作人員的主觀測(cè)定差異，“練習(xí)效應(yīng)”及“封頂效應(yīng)”都將影響其評(píng)定結(jié)果，造成假陽(yáng)性和假陰性[9]。本研究采用同一專(zhuān)員進(jìn)行評(píng)分，且專(zhuān)員評(píng)分前經(jīng)過(guò)特定培訓(xùn)，評(píng)測(cè)前注意保持患者的合理休息，評(píng)測(cè)時(shí)采用隨機(jī)選擇試題序列、限制答題時(shí)間(5 min內(nèi))等方法減小誤差，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。國(guó)外研究結(jié)果顯示[10]，手術(shù)后認(rèn)知功能障礙與患者的年齡、手術(shù)麻醉時(shí)間、麻醉藥物密切相關(guān)。本研究采用年齡較為集中的老年食管癌根治術(shù)患者，且盡量平衡了年齡因素，麻醉時(shí)間因素，因此，研究結(jié)果更加可靠。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚組術(shù)后1 h、術(shù)后3 h MMSE評(píng)分與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。七氟烷組術(shù)后1 h、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h與術(shù)前MMSE評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。丙泊酚組術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評(píng)分與七氟烷組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示丙泊酚及七氟烷2種藥物均可在一定程度上影響患者術(shù)后的認(rèn)知功能，且七氟烷對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響較大。余清[11]研究表明在骨科手術(shù)的麻醉中七氟烷及丙泊酚均可影響患者術(shù)后的認(rèn)知功能，其中對(duì)使用丙泊酚麻醉的患者認(rèn)知功能影響小。Parida等[12]研究顯示在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)麻醉中丙泊酚對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，這可能由于其對(duì)腦部缺血損傷影響較小。高燁等[13]對(duì)老年胃大部切除術(shù)患者的認(rèn)知功能影響研究中指出較七氟烷，丙泊酚對(duì)老年胃大部切除手術(shù)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙幾率小。這均與本研究結(jié)果基本一致。但唐超君等[14]研究顯示在老年肺癌根治術(shù)麻醉中，七氟烷較丙泊酚POCD發(fā)生率低，且恢復(fù)較快。這可能由于POCD的發(fā)生與患者的手術(shù)方式有關(guān)，亦有可能與個(gè)體差異有關(guān)，具體原因仍需進(jìn)一步研究所證實(shí)。

S100β是一種由活化的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌的蛋白，是對(duì)學(xué)習(xí)及記憶均產(chǎn)生極大作用的一種蛋白，其常被作為神經(jīng)損傷的標(biāo)志物。Wang等[15]研究結(jié)果顯示S100β對(duì)認(rèn)知功能障礙損傷及判斷有重要意義。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)術(shù)后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白均較術(shù)前具有顯著差異，且術(shù)后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這從另一個(gè)角度提示丙泊酚麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響較低，恢復(fù)較快。這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[8-9]。

綜上所述，丙泊酚與七氟烷均可影響高齡食管癌根治手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能，但與七氟烷相比，丙泊酚對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，恢復(fù)更快。

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(編輯：甘艷)

Influence of Sevoflurane and Propofol Anesthesiology on Cognitive Function of Elderly Patients with Esophageal Carcinoma after Radical Resection

LUODan,YUJinzheng.The11thHospitalofWuhan,Wuhan,430015

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of sevoflurane and propofol anesthesiology on cognitive function of elderly patients with esophageal carcinoma after radical resection.Methods214 elderly patients with esophageal cancer were randomly divided into the sevoflurance group and propofol group,each with 107 cases.After rapid intravenous etomidate induction of anesthesia,sevoflurane group were continued to maintain sevoflurane anesthesia,propofol group were continued to maintain propofol anesthesia.The cognitive function 24 h before surgery,1 day,3 days and 7 days after surgery were evaluated by MMSE.The S100β expression in venous blood preoperative,postoperative 10 min and 24 h were detected.ResultsThe operative time of the sevoflurance group was (129.1±14.6)min,while in the propofol group was (132.4±17.1)ml,which had no significant difference(P>0.05).The anesthesia time of sevoflurance group was (158.3±21.4)min,that of the propofol group was (162.5±20.9)min,there had no significant difference(P>0.05).The MMSE score of sevoflurance group at 1 h,3 h,6 h before and after surgery had significant difference(P<0.05).The MMSE score of propofol group at 1 h,3 h,6 h before and after surgery had statistically difference(P<0.05).The MMSE scores of the 2 group at 1 h,3 h,6 h after surgery had statistically difference(P<0.05).The S100β protein of sevoflurane group and propofol group before and after surgery had significant difference(P<0.05).The S100β protein of the 2 groups had statistically difference (P<0.05).ConclusionSevoflurane and propofol both have influence on cognitive function of elderly patients with esophageal cancer after radical resection.Compared with sevoflurance,propofol had less influence on postoperative cognitive dysfunction and fast recovery.

【Key words】Sevoflurane;Propofol;Radical resection of esophageal cancer;Elderly;Cognitive function

(收稿日期2015-01-08修回日期 2015-05-01)

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)05-0726-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.030