周　珩

作者單位:101300 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院

?

梗阻性結(jié)直腸癌自膨式金屬支架置入手術(shù)治療的臨床研究

周珩

作者單位:101300 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院

【摘要】目的自膨式金屬內(nèi)支架術(shù)對(duì)梗阻性結(jié)直腸癌的療效。方法50例梗阻性結(jié)直腸癌患者，按照治療方式的不同將患者分為兩組，觀察組為選擇自膨式金屬支架解除梗阻性結(jié)直腸癌的患者，對(duì)照組為采用姑息性手術(shù)治療的患者，兩組各25例。對(duì)比觀察兩組手術(shù)平均時(shí)間、平均出血量、術(shù)后并發(fā)癥、Ⅰ期吻合率、術(shù)后恢復(fù)情況(住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腹腔引流時(shí)間)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間為(5.54±1.51 )h，術(shù)中出血量為(76.20±46.71)ml，對(duì)照組平均為(4.81±1.40)h，術(shù)中出血量平均為(150.81±125.32)ml，觀察組手術(shù)時(shí)間略長，但出血量較少，對(duì)照組出血量相對(duì)較多。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0 %，高于觀察組(4.0 %)，觀察組23例患者梗阻癥狀在放置支架后48 h內(nèi)緩解，另外2例患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)梗阻癥狀也均消失。25例患者術(shù)后3個(gè)月均Ⅰ期吻合，高于對(duì)照組的Ⅰ期吻合率(64.0%)。觀察組平均住院時(shí)間為[(10.16±2.80)d]，短于對(duì)照組[(16.42±7.13 )d]。術(shù)后[(3.31±1.31)d]排氣，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間相對(duì)對(duì)照組[(5.61±2.1)d]較短，觀察組術(shù)后腹腔引流時(shí)間平均[(7.16±2.52)d]，低于對(duì)照組腹腔引流時(shí)間[(10.01±2.63)d]，兩組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年，對(duì)照組死亡1例，觀察組未發(fā)現(xiàn)死亡病例。結(jié)論自膨式金屬內(nèi)支架術(shù)作為梗阻性結(jié)直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備療效確切。

【關(guān)鍵詞】梗阻性結(jié)直腸癌；自膨式金屬內(nèi)支架術(shù)；急診手術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:717～719)

結(jié)直腸癌是消化道常見病，患者常以完全或不完全性梗阻為首發(fā)癥狀，治療主要以外科手術(shù)為主。但結(jié)直腸癌患者常伴發(fā)水電解質(zhì)紊亂，對(duì)已無手術(shù)指征或因全身情況太差的患者,較大的手術(shù)往往會(huì)提高病死率，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。自膨式金屬內(nèi)支架(self-expandable metal stent)置入術(shù)能有效緩解梗阻引起的臨床癥狀，爭取手術(shù)時(shí)機(jī)，已廣泛應(yīng)用在管腔內(nèi)治療血管、氣管、支氣管、食管、膽管狹窄。在失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)的晚期結(jié)直腸惡性梗阻患者的姑息性治療中[1-3]，為術(shù)前腸道準(zhǔn)備和評(píng)估腫瘤分期提供了時(shí)機(jī)。是近年來討論的熱點(diǎn)。本研究收集近年來，采用自膨式金屬內(nèi)支架術(shù)治療的梗阻性結(jié)直腸癌患者臨床資料，探討其在梗阻性結(jié)直腸癌中作為術(shù)前準(zhǔn)備的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年4月至2013年5月50例梗阻性結(jié)直腸癌患者臨床資料，其中男性35例，女性15例；年齡為43～73歲，平均年齡為(57.50±11.41)歲；梗阻部位：直腸16例，乙狀結(jié)腸12例，結(jié)腸脾區(qū)22例。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡、影像學(xué)檢查以及病理檢查證實(shí)，符合直腸癌和腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將納入本研究的患者按照治療方式的不同分為兩組，術(shù)前患者對(duì)術(shù)式均知情，并簽署知情同意書，觀察組為選擇自膨式金屬支架解除梗阻性結(jié)直腸癌的患者，對(duì)照組為采用姑息性手術(shù)治療的患者，兩組各25例，一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較(例，%)

1.2方法

術(shù)前患者均無穿孔、腹膜炎及感染性休克等手術(shù)禁忌癥。對(duì)照組患者行常規(guī)急診手術(shù)治療，觀察組患者術(shù)前在結(jié)腸鏡和X線引導(dǎo)下置入自膨式金屬支架緩解梗阻癥狀。

觀察組：支架選用韓國NITI-S腸道支架(直徑22 mm)，在X線監(jiān)視下，經(jīng)肛門通過結(jié)腸鏡將超滑導(dǎo)絲插送過狹窄、阻塞段部位潛在腔隙，并使之深入梗阻段上端腸腔，經(jīng)導(dǎo)線將支架釋放器導(dǎo)入至病變部位，并同時(shí)調(diào)整推送器位置使支架置入狹窄段合適部位，逐步釋放支架，退出輸送器但保留硬導(dǎo)絲，然后引入雙腔導(dǎo)管注入造影劑，經(jīng)X線觀察腸腔通暢情況，判斷支架植入是否成功。支架植入成功后7 d行結(jié)腸癌根治術(shù)。對(duì)照組根據(jù)病情予禁食、胃腸減壓、灌洗腸道、抗感染、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等術(shù)前準(zhǔn)備，急診剖腹探查(根據(jù)術(shù)中具體情況決定手術(shù)方式)。兩組術(shù)后均給予抗感染、止痛、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療，待患者癥狀改善后擇期行放化療。

1.3觀察項(xiàng)目

對(duì)比觀察兩組手術(shù)平均時(shí)間、平均出血量、術(shù)后并發(fā)癥、期吻合率、術(shù)后恢復(fù)情況(住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腹腔引流時(shí)間)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組行自彭式金屬支架過程中，共3例患者因不能通過導(dǎo)絲，未成功放置支架，出現(xiàn)穿孔，立即轉(zhuǎn)為急診手術(shù)。手術(shù)時(shí)間、出血量比較，觀察組手術(shù)時(shí)間略長，但出血量較少，對(duì)照組出血量相對(duì)較多，兩組手術(shù)時(shí)間差異無顯著性，出血量比較差異具有顯著性(P>0.05)，見表2。

表2　2組手術(shù)時(shí)間、出血量情況

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率及Ⅰ期吻合率比較

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例(8.0%)，穿孔1例(4.0%)，吻合口瘺5例(20.0 %)，觀察組患者僅1例患者于術(shù)后7 d發(fā)生穿孔，急診手術(shù)后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0 %(8/25)，明顯高于觀察組(4.0 %，1/25)，差異有顯著性(χ2=6.64，P<0.05)。觀察組23例患者梗阻癥狀在放置支架后48 h內(nèi)緩解，另外2例患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)梗阻癥狀也均消失，25例患者術(shù)后3個(gè)月均Ⅰ期吻合，對(duì)照組Ⅰ期吻合率為64.0%(16/25)，觀察組Ⅰ期吻合率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(χ2=10.98，P<0.05)。

2.32組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組平均住院時(shí)間為(10.16±2.80)d，住院期間，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間相對(duì)對(duì)照組較短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后腹腔引流時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較兩組住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組相對(duì)較長，組間比較差異有顯著性(P>0.05)。見表3。

表3　2組術(shù)后恢復(fù)情況/d

2.42組隨訪情況

隨訪1年，截止日期為2014年3月，對(duì)照組死亡1例，因腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移而死亡，觀察組患者未發(fā)現(xiàn)死亡病例。

3討論

結(jié)直腸癌通常以急性腸梗阻為首發(fā)癥狀，傳統(tǒng)處理方法主要是經(jīng)短暫術(shù)前準(zhǔn)備后，行急診手術(shù)。自膨式金屬內(nèi)支架開創(chuàng)性地應(yīng)用于治療結(jié)腸梗阻，有效解除梗阻，清潔腸道，改善患者的全身狀況。與外科姑息性腸減壓術(shù)比較，具有顯著優(yōu)勢[5-6]。

目前新型自膨式金屬支架無毒性[7]，具有良好的生物相容性、耐腐蝕；韌性良好；解剖順應(yīng)性好；回縮率低。最初結(jié)腸支架多應(yīng)用于結(jié)腸梗阻的姑息性治療，近年來結(jié)腸支架應(yīng)用得到了擴(kuò)展，應(yīng)用于結(jié)腸癌并梗阻術(shù)前過渡也逐漸被認(rèn)可，得到研究者的肯定，有相關(guān)文獻(xiàn)也證實(shí)了結(jié)腸支架技術(shù)的安全性和有效性[8]。

傳統(tǒng)的方法需要先行造瘺手術(shù)后再二期手術(shù)切除腫瘤，不但影響患者的生活質(zhì)量、同時(shí)造成患者的二次創(chuàng)傷。盡管部分患者能夠完成一期切除吻合，或者術(shù)中通過結(jié)腸灌洗再一期切除吻合，但是術(shù)后仍有較高的吻合口漏等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組術(shù)后切口感染2例(8.0%)，穿孔1例(4.0%)，吻合口瘺5例(20.0 %)，觀察組患者僅1例患者于術(shù)后7d發(fā)生穿孔，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0 %，明顯高于觀察組(4.0 %)。自膨式金屬支架置入不僅可有效的緩解梗阻癥狀，減輕腸道的水腫，還可改善腫瘤周圍組織及腸系膜的水腫程度，利于手術(shù)切除，從而減少術(shù)中的出血，增加吻合的幾率，同時(shí)可以降低吻合后發(fā)生吻合口瘺的幾率。本研究結(jié)果也證實(shí)，雖然觀察組手術(shù)時(shí)間略長，但出血量較少。觀察組平均住院時(shí)間為[(10.16±2.80 )d]，低于對(duì)照組[(16.42±7.13 d)]。術(shù)后(3.31±1.31)d排氣，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間相對(duì)對(duì)照組[(5.61±2.1)d]較短，觀察組術(shù)后腹腔引流平均(7.16±2.52)d，低于對(duì)照組腹腔引流時(shí)間[(10.01±2.63)d]，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨訪1年，對(duì)照組死亡1例，觀察組患者未發(fā)現(xiàn)死亡病例。綜上所述，自膨式金屬內(nèi)支架術(shù)作為梗阻性結(jié)直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1]徐琨,張宏,馮勇,等.梗阻性左半結(jié)直腸癌術(shù)前支架減壓與急診手術(shù)248例〔J〕.世界華人消化雜志,2010,18(7):736-740.

[2]Alcántara M,Serra-Aracil X,Falcó J,et al.Prospective,controlled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stent placement inobstructive left-sided colonic cancer〔J〕.World J Surg,2011,35(8):1904-1910.

[3]Vemulapalli R,Lara LF,Sreenarasimhaiah J,et al.A comparison of palliative stenting or emergent surgery for obstructing incurable colon cancer〔J〕.Dig Dis Sci,2010,55(6):1732-1737.

[4]顧晉.直腸肛門部惡性腫瘤〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:25-35.

[5]Fernández-Esparrach G,Bordas JM,Giráldez MD,et al.Severe complications limit long-term clinical success of self-expanding metal stents in patients with obstructive colorectal cancer〔J〕.Am J Gastroenterol,2010,105(5):1087-1093.

[6]黃美貞.晚期結(jié)腸癌患者行姑息性支架置入治療與手術(shù)治療的比較〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(3):288.

[7]趙冬梅,蔣丹娜,劉俠.塑料與金屬膽管支架的材料特征及其生物相容性〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(8):1463-1466.

[8]盧福明.梗阻性結(jié)腸癌外科治療近況〔J〕.結(jié)直腸肛門外科,2010,16(5)：324-326.

(編輯：吳小紅)

Clinical Study of Self-expandable Metal Stent in the Treatment of

Obstructive Colorectal Cancer

ZHOUHeng.BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,ShunyiHospital,Beijing,101300

【Abstract】ObjectiveTo study the curative effect of self-expandable metal stent in the treatment of obstructive colorectal cancer.Methods50 patients with obstructive colorectal cancer were divided into 2 groups,each with 25 cases.The treatment group received self-expandable metal stent,and the control group received palliative surgery.Operation time,average blood loss,postoperative complications,stage coincidence rate,postoperative recovery (length of hospital stay,postoperative exhaust time,postoperative abdominal drainage time) were compared.ResultsIn the observation group,operation time was(5.54±1.51)h,intraoperative blood loss was(76.20±46.71)ml,in the control group,operation time was(4.81±1.40)h,intraoperative blood loss was(150.81±125.32)ml.In the observation group,operation time was longer,blood loss was less,in the control group,blood loss was relatively greater.Incidence of postoperative complications in the control group was 32.0%,which was higher than that of the observation group (4.0%).In the observation group,23 cases relieved within 48 h after stent implantation,2 cases transfer laparotomy obstruction symptoms disappeared,stage coincidence rate after 3 months of the observation group were higher than that of the control group (64.0%).The average length of hospital stay of the observation group was(10.16±2.80)d,which was shorter than that of the control group (16.42±7.13)d.Postoperative exhaust time of the observation group was(3.31±1.31)d,which was shorter than that of the control group(5.61±2.1)d.Postoperative abdominal drainage time of the observation group was(7.16±2.52)d,which was shorter than that of the control group (10.01±2.63)d,there had significant difference(P<0.05).During 1-year follow-up,the control group had 1 death,and the observation group had no death.ConclusionSelf-expandable metal stent in the treatment of obstructive colorectal cancer is effective.

【Key words】Obstructive colorectal cancer；Self-expandable metal stent；Emergency surgery

(收稿日期2014-10-08修回日期 2015-03-25)

中圖分類號(hào)：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)05-0717-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.027