楊　俊　王愛萍　丁　一　任輝明

作者單位:448000 湖北省荊門市第二人民醫(yī)院

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手術聯(lián)合藥物化療治療肝門部膽管癌的臨床療效

楊俊王愛萍丁一任輝明

作者單位:448000 湖北省荊門市第二人民醫(yī)院

【摘要】目的探討手術聯(lián)合藥物化療治療肝門部膽管癌的臨床療效及安全性。方法將76例肝門部膽管癌患者按照隨機數(shù)字表法分組為對照組和治療組，各38例。對照組采用藥物化療治療；治療組于對照組化療治療基礎上加用腹腔鏡手術切除治療。觀察與統(tǒng)計2組患者臨床療效和生存率及不良反應。結果治療組治療有效率為71.05%(27/38)，明顯高于對照組57.89%(22/38)(P<0.05)；治療組1年、3年、5年生存率分別為57.89%(22/38)、36.84%(14/38)、23.68%(9/38)，均明顯高于對照組44.74%(17/38)、26.32%(10/38)、13.16%(5/38)(P<0.05)。治療組不良反應發(fā)生率為44.74%(17/38)，與對照組42.10%(16/38)比較，P>0.05。結論與單純藥物化療治療相比，采用手術結合化療藥物治療肝門部膽管癌可提高臨床療效和生存率，減少死亡率，且不增加不良反應的發(fā)生率。

【關鍵詞】肝門部膽管癌；腹腔鏡手術；藥物化療

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:701～703)

臨床上，肝門部膽管癌是一種常見惡性腫瘤，具有較高的復發(fā)率和死亡率[1]。近年來，隨著人們生活飲食結構和方式的變化，肝門部膽管癌發(fā)病人數(shù)也逐年增加[2]。以往均采用傳統(tǒng)開腹手術治療肝門部膽管癌，但因患者本身機體存在一定差異性，同時受到年齡等各因素影響，患者術后恢復較慢，術后生活質量較差[3]。近年腹腔鏡技術得到快速發(fā)展，并逐漸應用于臨床。采用腹腔鏡手術治療，具有創(chuàng)傷小和刺激小等優(yōu)點。本次研究為探討與分析手術聯(lián)合化療藥物治療的臨床療效及安全性，特選擇本院所收治患者進行分組研究，以為臨床治療方案選擇提供一定參考價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年2月-2009年9月期間所收治的76例肝門部膽管癌患者作為研究對象。經(jīng)組織病理等檢查確診肝門部膽管癌，術前無遠處轉移，術后均存在淋巴結轉移情況，所有患者均無手術禁忌證。并按照隨機數(shù)字表法將其分組為對照組和治療組，各38例。本次研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準，患者自愿參與研究且簽署知情同意書。排除生存期<3個月、精神疾病、嚴重性肝腎或心肺等障礙疾病、凝血功能障礙、過敏體質者。對照組中男性30例，女性8例；年齡47～75歲，平均為(62.0±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例。治療組中男性27例，女性11例；年齡42～71歲，平均為(60.5±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期16例、Ⅲ期6例。比較2組患者性別和臨床腫瘤分期等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

對照組采用多西他賽(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20064301)，75 mg/m2靜脈滴注；順鉑(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20043889)，25 mg/m2靜脈滴注。滴注多西他賽前，患者需口服16 mg地塞米松。連續(xù)治療7 d。

治療組采用腹腔鏡手術治療，術前需給患者留置胃管和導尿管。采用靜脈復合麻醉，患者處于頭高腳低位，CO2氣腹壓力控制在1.6 KPa，同時在患者臍下1 cm處放置10 mmTrocar，并放入30°鏡作為觀察孔。在患者雙側肋緣下鎖骨中線外側2 cm處分別放置5 mmTrocar，同時在患者左側鎖骨中線臍水平下3 cm處放置5 mmTrocar，然后在其對稱位置處放置12 mmTrocar[4]。之后探查和清掃淋巴結。最后依次縫合患者腹壁上各切口，并建立起氣腹，沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，并逐層縫合好各個穿刺孔，術后常規(guī)使用抗生素?；熤委熍c對照組一致。

1.3觀察指標

對患者進行為期5年的隨訪，觀察2組患者臨床療效和1年、3年、5年生存率及不良反應。

1.4臨床療效評價

參考按WHO(1981)統(tǒng)一評價標準[5]將療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進展(PD)。治療有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計學方法

2結果

2.1近期療效

治療組有效率為71.05%(27/38)，明顯高于對照組57.89%(22/38)(χ2=20.62，P<0.05)，見表1。因此而說明手術聯(lián)合藥物化療治療可明顯提高患者臨床療效，這可能與手術切除可避免癌細胞繼續(xù)擴散有關，同時輔以藥物化學治療可增強治療效果。

表1　2組患者臨床療效比較/例

2.2遠期療效

治療組1年、3年、5年生存率分別為57.89%(22/38)、36.84%(14/38)、23.68%(9/38)，均明顯高于對照組44.74%(17/38)、26.32%(10/38)、13.16%(5/38)(P<0.05)，見表2。由此可知，臨床采用手術聯(lián)合化療藥物治療，可提高臨床療效，避免癌細胞繼續(xù)擴散而惡化病情，最終延長患者生命。

表2　2組患者生存率比較(例,%)

2.3不良反應

治療組：白細胞降低6例，局部靜脈炎2例，骨髓抑制9例；對照組：白細胞降低7例，局部靜脈炎1例，骨髓抑制8例。治療組不良反應發(fā)生率為44.74%(17/38)，與對照組42.10%(16/38)比較，χ2=2.56，P>0.05。說明增加手術切除治療并不會因此而減少藥物化療所產(chǎn)生的不良反應。

3討論

早期化療一般采用非鉑類方案治療，然大多是藥物為堿性藥物，雖然能取得一定療效，但治療有效率均<15%，并且所發(fā)生的不良反應較多[6]。近年來，隨著醫(yī)學技術地快速發(fā)展，聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單獨用藥，而采用含鉑類藥物化療能夠明顯提高患者生存率，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量[7]。多西他賽是一種抗腫瘤譜及作用機制與紫杉醇類似的抗腫瘤藥物，其能夠直接作用于細胞周期M期，并通過促進小管聚合成穩(wěn)定微管，抑制器解聚，減少小管的數(shù)量，破壞腫瘤細胞的有絲分裂，使得其不能分化[8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，多西他賽的體外抗癌活性為紫杉醇的1.3～2.0倍，順鉑對肝癌具有較好的治療效果，單藥治療有效率為16%～20%[9]。聯(lián)合多西他賽治療，其無耐藥性，同時具有協(xié)同和疊加效果[10]。

隨著我院腹腔鏡技術的不斷完善和成熟，這種技術已經(jīng)成為肝門部膽管癌患者治療的首選方法。腹腔鏡手術治療肝門部膽管癌，具有損傷小和住院時間短及術后恢復快等優(yōu)點。同時也有類似相關報道稱，采用腹腔鏡手術治療，患者術后所留腹部瘢痕較小且腹內粘連較輕[11]。經(jīng)相關臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術治療肝門部膽管癌患者，由于其需要建立長時間氣腹，因此可能會對患者生理功能產(chǎn)生一定影響[12]。然而腹腔鏡手術本身會對患者造成手術刺激和免疫等生理功能影響。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組采用手術聯(lián)合藥物化療治療，治療后1年、3年、5年生存率明顯高于對照組，說明手術聯(lián)合藥物化療治療的遠期療效明顯優(yōu)于單純藥物化療治療。同時治療后臨床有效率明顯高于對照組，說明采用局部手術切除能有效地切斷癌細胞擴散途徑，并有效控制病灶轉移，之后配合化療，能夠避免癌細胞增殖，消滅隱匿病灶，增強癌癥轉移的控制效果。然2組治療過程中所發(fā)生的不良反應無統(tǒng)計學意義，因此而說明手術聯(lián)合化療治療并不會減少化療藥物所產(chǎn)生的不良反應。所以，臨床在選擇手術治療過程中需根據(jù)患者實際情況來決定，以提高患者耐受性，進而增加治療效果，加速患者康復。

總之，肝門部膽管癌采用手術聯(lián)合化療藥物治療，不但可提高患者近期療效，還可提高患者生存率，且不會增加不良反應。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Surgery Combined with Chemotherapy for Hilar Cholangiocarcinoma

YANGJun,WANGAiping,DINGYi,etal.JingmenSecondPeople’sHospital,Jingmen,448000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of surgery combined with chemotherapy in the treatment of hilar cholangiocarcinoma.Methods76 patients with hilar cholangiocarcinoma,according to the random number table,were divided into the control group and the treatment group,38 cases each.The control group received chemotherapy treatment;the treatment group received laparoscopic surgery on the basis of the control group.Clinical efficacy,survival rates and adverse reactions of the 2 groups were observed.ResultsThe effective rate in the treatment group was 71.05% (27/38),which was significantly higher than 57.89% (22/38) in the control group (P<0.05);1-,3-,and 5-year survival rates in the treatment group were 57.89 % (22/38),36.84% (14/38),23.68% (9/38),which were significantly higher than 44.74%(17/38),26.32%(10/38),13.16%(5/38) in the control group (P<0.05).The adverse reactions rate in the treatment group was 44.74% (17/38),which was lower than 42.10% (16/38) in the control group,P>0.05.ConclusionCompared with chemotherapy alone,surgery combined with chemotherapy for hilar cholangiocarcinoma can improve clinical efficacy and survival rates,reduce mortality without increasing the incidence of adverse reactions.

【Key words】Hilar cholangiocarcinoma;Laparoscopic surgery;Chemotherapy

(收稿日期2014-09-24修回日期 2015-01-06)

中圖分類號：R735.8

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0701-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.022