慢性乙肝患者證候類型與體質類型的相關性研究

★周慧敏1*第一作者:周慧敏，女，2008級中醫(yī)學七年制碩士研究生。謝旭善2*通信作者:謝旭善,男，主任醫(yī)師，碩士生導師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學消化系疾病。(青島市海慈醫(yī)院山東 青島 266000)

摘要：目的：探討慢性乙肝患者證候類型與體質類型的相關性。 方法：86例慢性乙肝病例，運用流行病學方法，通過觀察患者的臨床表現(xiàn)及一般情況，總結其主要證候類型、體質類型及兩者的關系。 結果：中醫(yī)證型的分布為肝膽濕熱型>肝郁脾虛型>瘀血阻絡型> 肝腎陰虛型>脾腎陽虛型，其中以肝膽濕熱(37.9%)、肝郁脾虛(32.3%)為慢性乙肝的主要證型。 體質分布情況為濕熱質>氣郁質>氣虛質>陽虛質>血瘀質>痰濕質>陰虛質>特稟質>平和質。 除特稟體質的人與平和體質的人患慢性乙肝的概率無顯著性差異外，其余偏頗體質與平和體質相比較均有顯著性差異(P<0.01)。 結論：慢性乙肝患者證候類型與體質類型具有一定的相關性。

關鍵詞：慢性乙肝；證候類型；體質類型；相關性研究

慢性乙型肝炎作為臨床最為常見的慢性傳染性疾病，以其病情的不斷進展、病程的遷延難愈，嚴重地威脅著廣大患者的生命健康。近年來中醫(yī)藥通過辨證論治、遣方用藥在防治慢性乙肝方面取得了一定成績。本研究采用流行病學方法，通過觀察慢性乙肝患者的一般情況及臨床表現(xiàn)，分析慢性乙肝癥狀、體征分布規(guī)律，探討慢性乙肝患者主要體質類型、證候類型及兩者的關系，以期在診治方面更好地把握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，進而做到調(diào)整病理體質以“治未病”。

1臨床資料與方法

1.1研究對象2013年5月-2014年5月期間，收集山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院海慈醫(yī)療集團肝膽內(nèi)科門診及住院病例共86例。其中男60例，女26例；中年組(36～55歲)46例，老年組(56～75歲)30例，青年組(18～35歲)10例。全部病例符合診斷標準，具有完整的四診信息，有主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)生記錄的中醫(yī)辨證分型依據(jù)，肝硬化失代償、急性甲型肝炎、急性戊型肝炎不納入研究對象。

1.2收集臨床觀察表向患者發(fā)放臨床觀察表格，患者根據(jù)自身實際情況填寫。內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡等一般信息，結合患者主觀感受，運用望聞問切收集的舌苔、脈象、體質調(diào)查所包含的內(nèi)容。

1.3患者證型與體質標準確定為方便資料的統(tǒng)計分析處理，根據(jù)相關標準[1]將氣滯血瘀、瘀血阻絡、肝郁血瘀等血瘀為主要病變的證型合并為瘀血阻絡型；將肝膽濕熱、濕熱內(nèi)蘊、濕熱中阻等以濕熱病變?yōu)橹鞯淖C型均合并為肝膽濕熱型，共分為五個證型，即：肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、瘀血阻絡證、肝腎陰虛證及脾腎陽虛證?；卮?009年中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題分五級評分，根據(jù)原始分及轉化分，按標準判定體質類型，分為九種體質：平和質、氣虛質、血瘀質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質及特稟質。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2012、SPSS 16.0軟件進行錄入、統(tǒng)計和分析，對一般信息、中醫(yī)證候、體質類型列出頻數(shù)分布表。

2研究結果

2.1證候類型分布特點所研究86例病例中，證型的分布頻數(shù)高低順序為:肝膽濕熱型>肝郁脾虛型>瘀血阻絡型> 肝腎陰虛型>脾腎陽虛型。肝膽濕熱證(37.9%)、肝郁脾虛證(32.3%)為慢性乙肝的主要證型。

2.2體質類型分布特點在所研究的86例病例中，慢性乙肝患者出現(xiàn)偏頗體質中存在多種類型，并非單純偏頗于某一種體質。將偏頗傾向的歸于各自偏頗體質中分析，結果顯示：濕熱質>氣郁質>氣虛質>陽虛質>血瘀質>痰濕質>陰虛質>特稟質>平和質。經(jīng)卡方分析，除特稟體質的人與平和體質的人患慢性乙肝的概率無顯著性差異(P>0.05 )，即特稟體質的人不趨向于患慢性乙肝，其余偏頗體質與平和體質相比有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

表1　偏頗質與平和質的比較

2.3不同體質患者中證型的分布及分析 在不同體質中證型出現(xiàn)頻數(shù)見表2。使用對應分析檢驗法分析后結果顯示：落在同一區(qū)間的各變量之間可能存在一定的相關性。肝膽濕熱證、肝郁脾虛證與濕熱體質，肝郁脾虛證、瘀血阻絡證與氣郁體質，肝郁脾虛證、瘀血阻絡證與氣虛體質，脾腎陽虛證與陽虛體質，瘀血阻絡證與瘀血體質，肝膽濕熱證、肝郁脾虛證與痰濕體質，肝腎陰虛證與陰虛體質之間存在一定的聯(lián)系。

表2　不同體質患者中各種證型人數(shù)

注：98%以上的原始資料被正確地判別分類。

3討論

3.1證型分布通過86例病例的研究發(fā)現(xiàn)，肝膽濕熱證和肝郁脾虛證較其余三種多發(fā)慢性乙型肝炎?！恫∫蛎}治·脅痛論》曰：“內(nèi)傷脅痛之因或痰飲懸飲，凝結兩脅；或死血停滯脅肋；或惱怒郁結，肝火攻沖；或腎水不足，龍雷之火上沖；或腎陽不足，虛陽上浮；皆成脅肋之痛矣?！备尉佑诿{下，經(jīng)脈行布于兩脅，絡膽，膽脈亦布于脅，故發(fā)病主要責于肝膽。脾胃居中焦，主受納水谷，運化水濕，若飲食不節(jié)，脾失健運，內(nèi)生濕熱，郁阻肝膽，疏泄不暢，發(fā)為脅痛。肝腎同源，互生精血，精虧血少，肝失濡養(yǎng),脅肋作痛。故慢性乙肝的發(fā)病部位在肝膽，又與脾、胃及腎有關[2]。

3.2體質類型分布情況研究得出，濕熱體質>氣郁體質>氣虛體質>陽虛體質>血瘀體質>痰濕體質>陰虛體質>特稟體質日久則>平和體質。反映了濕熱、氣郁及氣虛體質的人更容易患慢性乙肝。濕熱質多為濕熱疫毒所擾，而濕熱疫毒是乙肝病毒感染的主要病理因素[3]，濕熱蘊蒸，壅阻中焦，脾失健運，郁結少陽，肝氣郁滯，疏泄不利，則出現(xiàn)脅肋脹痛或灼痛、口苦口黏、小便黃、大便不爽、舌紅苔黃、脈弦等癥；氣郁質系由于情志不遂，抑郁惱怒，肝失條達，失于疏泄，絡脈失和，可發(fā)為本病[4]；氣虛質多元氣虛弱，正氣不足，則抗病力弱，氣血不足，則肝絡失養(yǎng)，脾胃氣機升降失常，濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄而出現(xiàn)慢性乙肝諸癥。

3.3中醫(yī)體質和證候的相關性結果顯示，濕熱體質與肝膽濕熱證、肝郁脾虛證；氣郁體質與肝郁脾虛證、瘀血阻絡證；氣虛體質與肝郁脾虛證、瘀血阻絡證；瘀血體質與瘀血阻絡證；痰濕體質與肝膽濕熱、肝郁脾虛證；陽虛體質與脾腎陽虛證；陰虛體質與肝腎陰虛證之間存在一定的聯(lián)系。濕熱體質者易受濕熱所擾[5]，可表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊，壅阻中焦，脾失健運，肝膽失疏，故可表現(xiàn)為肝膽濕熱、肝郁脾虛。氣郁體質表現(xiàn)為肝失條達，氣機郁滯，絡脈失養(yǎng)，瘀血停滯，故肝郁脾虛、瘀血阻絡。痰濕體質者易濕濁困中，影響脾之健運，濕邪內(nèi)生，郁遏肝膽，疏泄不暢，易成肝郁脾虛、肝膽濕熱；氣虛體質脾胃亦虧，脾失健運，氣機不利，氣虛則氣機失常，血行不暢，肝絡痹阻，故成肝郁脾虛證、瘀血阻絡證[6]。瘀血體質表現(xiàn)為瘀血停滯，肝絡痹阻，故瘀血阻絡。陰虛體質者可表現(xiàn)為肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，精血耗傷，肝絡失養(yǎng)，故成肝腎陰虛證。陽虛體質者元陽不足，脾失溫煦，則易形成脾腎陽虛證[7]。

3.4研究結果對臨床防治的意義在治未病、養(yǎng)生方面，研究顯示患慢性乙肝的主要體質類型為濕熱、氣郁、氣虛體質，其發(fā)生、發(fā)展、復發(fā)與飲食、情志關系密切，故結合體質防治調(diào)養(yǎng)很有必要。濕熱體質的患者居住環(huán)境應避免濕熱環(huán)境，飲食宜清淡、粗細搭配，不宜過于辛辣、滋膩之品[8]。氣郁質的患者，平時注重調(diào)節(jié)自身情緒，必要時進行心理疏導[9]。氣虛體質的患者應注重鍛煉，飲食上除了注意少選用辛辣刺激之物，還應不過于滋膩、寒涼，否則容易損傷脾胃[10]。

在臨床治療方面，將辨證型與辨體質有效相結合，可以更好地指導臨床施治。對于證候表現(xiàn)寒熱虛實不明顯的患者，辨別其體質類型，亦可以準確判斷疾病性質?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。”明確分析患者的體質特點，體質和證型兼顧，對于掌握疾病發(fā)展規(guī)律，制定針對性的治療方案，阻緩疾病的進展具有重要的理論和實踐指導意義，是中醫(yī)“異病同治”“同病異治”的內(nèi)涵之一。

3.5存在的問題和今后的研究思路本研究的病例數(shù)較少，病例來源相對單一，對于沒有就診于肝膽內(nèi)科的病例未能納入，不可避免選擇性偏倚。為了更全面地了解慢性乙肝的主要體質類型及其與證型的相關性，仍需進一步進行大樣本、多中心的調(diào)查研究，應擴大樣本量以減少統(tǒng)計學的誤差，以期發(fā)現(xiàn)更為客觀的規(guī)律。今后可增加觀察指標，包括對HBV-DNA的定量檢測、轉氨酶檢測等相關項目的觀察，以及對慢性乙肝輕、中、重度不同疾病進展階段病機的細化研究，來了解與患者體質、證型的相關性。隨著關于體質學的相關研究更多的開展，對于乙肝病毒感染相關疾病的防治能力一定能得到更大提高。

參考文獻

[1]第六次全國病毒性肝炎學術會議.病毒性肝炎防治方案(試行)[S].中華傳染病雜志,1991,9(1):58.

[2]王林，毛德文，唐農(nóng)，等.乙肝中醫(yī)病因病機思考[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(6): 101-102.

[3]劉建平.慢性肝炎的中醫(yī)辨證治療[J].河南中醫(yī)，2004，24(11):76-78.

[4]張永麗，劉寶霞.辨證論治脅痛[J].河南中醫(yī)，2013，33(7):1 161-1 162.

[5]王欣，崔淑玫，馬健.慢性乙肝中醫(yī)辨證分型客觀化研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(9):1 435-1 437.

[6]龔海洋,張惠敏,高京宏,等.中醫(yī)體質與證源流考辨[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22(2):300-301.

[7]過建春，荀運浩，施軍平，等.中醫(yī)體質理論對慢性乙型肝炎診治的啟示[J].中醫(yī)藥學刊，2009，27(3):524-525.

[8]王振東，崔翔，華鵬，等.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型與生存質量及心理障礙相關性分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30(7):1 600-1 601.

[9]黃綺丹,熊曉紅.中醫(yī)體質學說與現(xiàn)代健康管理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2007，5(7):5-6.

[10]周靜.慢性肝炎的中醫(yī)治療經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2003，23(2):49-50.

(收稿日期：2014-12-02)編輯：王河寶

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