★　熊繼華　蘆盛貞　(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　南昌 330003)

中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的臨床研究*

★熊繼華蘆盛貞(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南昌 330003)

摘要：目的:探討中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的臨床效果評(píng)價(jià)。方法: 選擇2013年6月—2014年12月200例足月初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，經(jīng)過隨機(jī)分組，將采用中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩的產(chǎn)婦為觀察組，將單純實(shí)施乳房穴位按摩的產(chǎn)婦為對(duì)照組，觀察兩組產(chǎn)婦在首次乳汁溢出時(shí)間、泌乳量、乳房脹痛感覺等方面進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組在首次泌乳時(shí)間 提前(P<0.05)，泌乳量增加，乳房脹痛，疼痛減輕。結(jié)論:中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦具有促進(jìn)乳汁分泌的作用，減少乳汁淤積，降低乳房脹痛發(fā)生率，通過臨床研究此方法能增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高了純母乳喂養(yǎng)的成功率，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：離子導(dǎo)入法；穴位按摩；膳食調(diào)理；乳汁分泌；臨床觀察

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，除有明確醫(yī)學(xué)指征外都必須施行母乳喂養(yǎng)。我國目前產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為47%～62%，產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為16%～34.4%[1]，其主要原因之一就是乳量不足。產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)及以后母乳喂養(yǎng)失敗，因乳量不足者約占34.39%[2]。眾所周知，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰均有益處。在產(chǎn)后缺乳汁的治療上，西醫(yī)尚缺乏有效的治療藥物，而中醫(yī)藥則有比較完整的治療體系，主要側(cè)重中藥及食療[3]。筆者通過穴位中藥離子導(dǎo)入配合乳頭、乳房及穴位按摩，將中藥、經(jīng)絡(luò)穴位與離子導(dǎo)入融合在一起，既有穴位刺激的作用，又使中藥在特定部位的刺激吸收增強(qiáng)，發(fā)揮更加明顯的藥理作用，從而達(dá)到疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血之功，促進(jìn)乳汁分泌的作用，現(xiàn)將臨床應(yīng)用匯報(bào)如下。

1臨床資料

1.1對(duì)象選擇2013年6月—2014年12月在我院住院陰道分娩的足月初產(chǎn)婦(正常分娩)200例，年齡21～32歲，孕周在37-41+6周，新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分8～10分，體重在2.500～4kg之間的足月新生兒，產(chǎn)婦均無高血壓、糖尿病，心臟病等并發(fā)癥。排除不宜哺乳者(傳染病活動(dòng)期、乳頭異常、精神障礙等)，均知情同意并自愿接受輔助乳汁分泌處理者。

1.2分組對(duì)2013年6月—2014年12月在我院住院陰道分娩的足月初產(chǎn)婦(正常分娩)200例進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組中平均年齡23.5歲，采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理；觀察組平均年齡25.4歲， 在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩護(hù)理。兩組資料在產(chǎn)婦孕周、新生兒評(píng)分、新生兒體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2方法

2.1對(duì)照組實(shí)行母嬰同室，產(chǎn)后30min內(nèi)行早接觸、早吸吮；教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)和銜接要領(lǐng)。

2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥離子導(dǎo)入加乳房穴位按摩。

2.2.1乳房穴位按摩的手法及具體步驟第一步：產(chǎn)婦取半臥位或平臥位，用雙手大小魚際推揉雙側(cè)乳房；第二步：用手呈C形托起乳房，用食指、中指、無名指的指腹從乳暈上1～2cm處順乳腺管進(jìn)行縱向按摩，環(huán)乳頭乳暈一周；第三步：用食指、中指夾緊乳頭，用拇指按壓乳頭(乳中穴位于乳頭正下方)；第四步：用食指、中指、無名指指腹按揉、點(diǎn)壓膻中穴，乳根穴。對(duì)合谷穴、少澤穴等進(jìn)行按、掐刺激；第五步：將產(chǎn)婦背部露出，用雙手大拇指按揉刺激肝俞、腎俞、脾俞等穴位，用兩大拇指指腹沿脊柱兩旁按摩，至上而下，每次治療15min，每日2次。

2.2.2中藥離子導(dǎo)入方法于產(chǎn)后 6h采用中藥(生姜、桔梗、王不留行、穿山甲、黃芪等)煎煮過濾濃縮，應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入儀進(jìn)行離子導(dǎo)入治療，將紗布浸濕藥液貼于電極片內(nèi)(紗布的厚度不低于電極片邊緣)，將電極片置于兩側(cè)乳房上，選擇模式(按摩)，調(diào)整電流強(qiáng)度，初起有針刺感覺，逐漸加大治療強(qiáng)度以能耐受為宜，每次治療20min，每日2次。

2.3檢測(cè)方法

2.3.1觀察首次乳汁溢出時(shí)間即胎兒胎盤娩出至乳汁首次溢出時(shí)間。

2.3.2 觀察產(chǎn)后泌乳量對(duì)泌乳量進(jìn)行評(píng)定，泌乳量足定為3分(哺乳8次，滿足新生兒需求排尿6次以上，體重增加)；泌乳量一般定為2分(需額外添加?jì)雰号浞侥谭?，小?0mL/d)；泌乳量不足定為1分(需額外添加?jì)雰号浞侥谭郏笥?0mL/d)；無泌乳定為0分(全部新生兒配方奶粉)；2～3分評(píng)定為有效，0～1分為無效，比較有效率。

2.3.3觀察乳房脹痛情況參照疼痛視覺模擬評(píng)分法對(duì)乳房的硬度及脹痛程度進(jìn)行評(píng)分，分四級(jí)：Ⅰ：觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛;Ⅱ：乳房充盈，輕度脹痛;Ⅲ：硬如鼻尖，中度脹痛;Ⅳ：觸之如額頭，重度脹痛。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理。

3結(jié)果

3.1觀察兩組產(chǎn)婦首次乳汁溢出時(shí)間，即胎盤娩出至乳汁首次溢出時(shí)間見表1 。

表1　兩組產(chǎn)婦首次乳汁溢出時(shí)間比較(n=100)　例

3.2兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后72h泌乳量滿足新生兒需求比較結(jié)果見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h內(nèi)泌乳量滿足新生兒需求評(píng)分比較 (n=100)　　　例

3.3觀察兩組產(chǎn)后乳房脹痛情況結(jié)果見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48h、72h乳房脹痛情況比較(n=100)例

由表1可知，觀察組首次泌乳時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，由表2得出，產(chǎn)后72h新生兒需求得到滿足有效率觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表3得出，產(chǎn)后48h和72h乳房脹滿無明顯差異，但發(fā)生乳房脹痛、乳汁淤積數(shù)觀察組要少于對(duì)照組。

4討論

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)推薦所有嬰兒生后必須母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月[4],產(chǎn)后初期，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后自覺無奶或奶量少做不到按需哺乳，導(dǎo)致乳汁分泌遲緩，乳量不足而減少母乳喂養(yǎng)次數(shù)和時(shí)間，還有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)產(chǎn)后疲勞和切口疼痛而不愿哺乳，添加奶粉導(dǎo)致喂養(yǎng)不當(dāng)，缺乏泌乳刺激，使乳汁分泌更少，喪失信心而中斷哺乳。[4]

產(chǎn)后早泌乳與多泌乳是促進(jìn)與保障純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，產(chǎn)最初幾天促進(jìn)乳汁分泌對(duì)增強(qiáng)母親純母乳喂養(yǎng)的信心至關(guān)重要[5]。為了提高母乳喂養(yǎng)的成功率，臨床醫(yī)務(wù)工作者一直在努力探索。運(yùn)用中醫(yī)特色，以乳房穴位按摩配合中藥離子導(dǎo)入，可使產(chǎn)婦全身氣機(jī)調(diào)暢，陰陽平衡，經(jīng)絡(luò)暢通，臟腑功能正常。通過統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組泌乳時(shí)間早于對(duì)照組。通過中醫(yī)整體護(hù)理不僅能保證產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)對(duì)建立母乳喂養(yǎng)的信心有著促進(jìn)作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)周身、防御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用，其作用包括兩個(gè)方面，一是運(yùn)行氣血；二是溝通聯(lián)絡(luò)。通過經(jīng)氣的循行流注，達(dá)到使人體內(nèi)外、上下、臟腑、肢竅各個(gè)部位氣血運(yùn)行，起到聯(lián)絡(luò)表里、內(nèi)外各部的溝通作用[6]。將中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩，既有穴位刺激的作用，又使中藥在特定部位的刺激吸收增強(qiáng)，發(fā)揮更加明顯的藥理作用，從而達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功。促進(jìn)乳汁分泌的效果。

從上所述，本研究通過臨床實(shí)踐后，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，使護(hù)理工作質(zhì)量和病人的滿意率均得以提高，有效地提高了母乳喂養(yǎng)率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]全國母乳喂養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華婦科學(xué)雜志，1995,30(1):59.

[2]劉月璋，張?zhí)@麗,郝波，等.北京市母嬰同室，嬰兒母乳喂養(yǎng)情況追訪結(jié)果分析[J].中國婦幼保健雜志，1993，8(5):25.

[3]單春艷.推拿手法治療產(chǎn)后缺乳探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,31(10):7 668.

[4]田時(shí)會(huì)，張國容, 魏再容,等.中醫(yī)特色乳房綜合護(hù)理對(duì)改善母乳不足的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2013，2(5):42-43.

[5]魏小華.穴位按摩配合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀刺激泌乳的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,22(10):12.

[6]邵銘熙，使用推拿學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：114.

(收稿日期：2015-03-09)編輯：王河寶

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(2013A188)。

中圖分類號(hào)：R714.46

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B