高　翔, 周生敏, 王　娟

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 達(dá)州, 635000)

手術(shù)室護(hù)理管理與醫(yī)院感染水平控制的相關(guān)性研究

高翔, 周生敏, 王娟

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 達(dá)州, 635000)

摘要:目的探討手術(shù)室護(hù)理管理與醫(yī)院感染水平控制的相關(guān)性。方法回顧性分析外科手術(shù)治療發(fā)生院感的300例患者的臨床資料，根據(jù)管理方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各150例，觀(guān)察組嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)室護(hù)理管理，對(duì)照組進(jìn)行普通護(hù)理，對(duì)影響患者術(shù)后醫(yī)院感染的可能因素進(jìn)行分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，切口類(lèi)型、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、侵入性操作、術(shù)前使用抗生素、參觀(guān)人員是手術(shù)室術(shù)后患者醫(yī)院感染的主要影響因素；多因素分析顯示手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、預(yù)防性抗生素使用、接臺(tái)手術(shù)是手術(shù)室患者術(shù)后醫(yī)院感染的主要影響因素。結(jié)論在手術(shù)室護(hù)理工作中，通過(guò)嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理，可降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院感染; 手術(shù)室; 護(hù)理管理; 危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染不僅局限于患者在醫(yī)院治療期間發(fā)生的感染，還包括在醫(yī)院獲得但出院后才表現(xiàn)出來(lái)的感染。手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，是醫(yī)院較易發(fā)生感染的場(chǎng)所[1-2]。手術(shù)作為一種有創(chuàng)性操作，若患者皮膚、重要臟腑、組織器官等長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，加之手術(shù)室環(huán)境及消毒器械未做好嚴(yán)格的消毒滅菌準(zhǔn)備，則很容易導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，從而影響疾病治療的效果[3-4]。從患者推入手術(shù)室到走出手術(shù)室包括一系列環(huán)節(jié)和過(guò)程，涉及的手術(shù)敷料、器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)章，這些環(huán)節(jié)任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)將極易引發(fā)患者術(shù)后醫(yī)院感染[5-6]。因此，本文探討嚴(yán)格手術(shù)室護(hù)理管理制度與醫(yī)院感染的相關(guān)性，以提高手術(shù)質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析2010年6月—2014年6月本院手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的300例患者的臨床資料，均符合外科手術(shù)指征、且知情同意、自愿接受隨訪(fǎng)。根據(jù)患者手術(shù)室管理方法不同，分為觀(guān)察組和對(duì)照組各150例。觀(guān)察組患者男82例，女68例，年齡(51.6±5.8)，采用嚴(yán)格手術(shù)室護(hù)理管理方法；對(duì)照組患者男79例，女71例，年齡(52.1±7.3)，進(jìn)行普通護(hù)理干預(yù)。經(jīng)比較，2組患者在性別、年齡、手術(shù)室環(huán)境方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

觀(guān)察組患者手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理管理辦法和醫(yī)院感染監(jiān)視規(guī)范，具體包括: ① 定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境和相關(guān)手術(shù)操作器械和設(shè)備進(jìn)行消毒、滅菌，保持手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌環(huán)境。嚴(yán)格手術(shù)室出入人員的無(wú)菌操作，包括醫(yī)護(hù)人員是否按照洗手操作規(guī)程洗手、所戴鞋帽及穿手術(shù)服和手套的消毒情況等，從手術(shù)人員、無(wú)菌操作、物品管理和術(shù)后物品處理幾個(gè)方面進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理; ② 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的重視程度對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生率有一定的影響，因此要加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染培訓(xùn)，通過(guò)操作演練、考核等方法提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室感染的重視。同時(shí)每位護(hù)理人員都各司其職，主動(dòng)承擔(dān)其職責(zé)，全面掌握護(hù)理管理實(shí)施流程，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)予以報(bào)告和糾正; ③ 不良情緒會(huì)影響患者疾病的治療與轉(zhuǎn)歸，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，幫助患者疏導(dǎo)和緩解其內(nèi)心的負(fù)性情緒，向患者介紹疾病治療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，同時(shí)可借助榜樣示范的方式，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。對(duì)照組則采用普通護(hù)理方法，術(shù)后1周對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，嚴(yán)密檢查患者術(shù)后并發(fā)癥情況，出現(xiàn)早期跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置[7]。

2結(jié)果

2.1　患者術(shù)后感染與手術(shù)室護(hù)理管理

單因素分析結(jié)果顯示，切口類(lèi)型、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、侵入性操作、術(shù)前使用抗生素、參觀(guān)人員是手術(shù)室術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　患者術(shù)后感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性分析

2.2　手術(shù)室護(hù)理管理非條件Logistic回歸分析

本文變量采用逐步回歸法(α入=0.05，α出=0.10)，手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、預(yù)防性抗生素使用、接臺(tái)手術(shù)是手術(shù)室患者術(shù)后醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，相關(guān)系數(shù)分別為4.419、36.720、2.551、4.452，見(jiàn)表2。

表2　手術(shù)室護(hù)理管理非條件Logistic回歸分析

3討論

手術(shù)室護(hù)理管理水平與醫(yī)院感染有較大關(guān)系，關(guān)系到醫(yī)療安全，是外科醫(yī)療質(zhì)量的保障，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)院感染的發(fā)生率也隨之增加，常見(jiàn)的醫(yī)院感染因素包括外源性因素(患者與陪伴探視人員、患者與醫(yī)務(wù)人員、患者間、患者與環(huán)境)、內(nèi)源性(抗生素濫用、疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低等)、醫(yī)源性(各種插管、體內(nèi)放置器械、穿刺和手術(shù)等)，其中與手術(shù)相關(guān)的常見(jiàn)感染因素包括手術(shù)中所使用的消毒滅菌器械是否合格、手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程、手術(shù)術(shù)式選擇是否正確、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)機(jī)等，傳統(tǒng)護(hù)理人員往往重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)工作，對(duì)醫(yī)院感染的沒(méi)有引起足夠的重視，工作中對(duì)隔離沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)，因而存在極大隱患[8-10]。

手術(shù)室消毒達(dá)標(biāo)但隔離工作不到位也容易導(dǎo)致達(dá)標(biāo)的手術(shù)室很快受到污染，如患者手術(shù)開(kāi)始后，消毒機(jī)在門(mén)窗隔離不嚴(yán)密的情況下不能完全提高和維持空氣的潔凈度[11-12]。由于手術(shù)間內(nèi)部配置不同，接臺(tái)手術(shù)時(shí)室內(nèi)環(huán)境消毒不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致存在醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，本次研究發(fā)現(xiàn)接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染率高于非接臺(tái)手術(shù)者[13]。資料[14-15]報(bào)道，手術(shù)室菌落數(shù)量在手術(shù)期間并不會(huì)有較大的浮動(dòng)，而是在開(kāi)始手術(shù)和術(shù)畢后會(huì)出現(xiàn)高峰值，提示醫(yī)護(hù)人員的走動(dòng)是手術(shù)室空氣污染的主要因素，為此嚴(yán)格手術(shù)參觀(guān)人數(shù)，有效減少人員流動(dòng)可降低空氣污染，減少患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率[11-12]。為此在護(hù)理過(guò)程中，為減少人員流動(dòng)，護(hù)理人員必須在手術(shù)開(kāi)始前將手術(shù)需要的物品備全，盡量減少對(duì)患者的翻動(dòng)和來(lái)回走動(dòng)，并嚴(yán)格控制參觀(guān)人員數(shù)量，盡量避免從感染手術(shù)間到骨科手術(shù)間，參觀(guān)人員需與手術(shù)操作人員及其他手術(shù)室人員保持30cm以上的距離[16-17]。消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵步驟，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)正確掌握消毒滅菌方法，并通過(guò)科學(xué)的檢測(cè)設(shè)備和方法對(duì)消毒滅菌的效果進(jìn)行檢測(cè)，從而保障滅菌效果。對(duì)耐高溫、耐濕、耐熱的器械采用壓力蒸汽滅菌，其他醫(yī)療器械可通過(guò)低溫等離子或環(huán)氧乙烷等方式進(jìn)行滅菌，對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h且操作復(fù)雜的患者要盡量安排在第一臺(tái)手術(shù)，并使用層流手術(shù)間，對(duì)非層流手術(shù)間每臺(tái)手術(shù)后需消毒0.5 h，并每天常規(guī)消毒3次，接臺(tái)手術(shù)需遵循先無(wú)菌后有菌原則，控制外帶物品，減少手術(shù)室污染[18-19]。

手術(shù)室護(hù)理人員基本處于滿(mǎn)負(fù)荷狀態(tài)，護(hù)理質(zhì)量難以保障，增加5名護(hù)理人員后，經(jīng)培訓(xùn)合格上崗，并調(diào)整原來(lái)的3班制度，改為24 h雙人值班，二線(xiàn)待班制度，其余全部為白天，白班進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查，并有高年資護(hù)理人員夜間輪流待班，從而使醫(yī)務(wù)人員、麻醉人員、護(hù)理人員職責(zé)明確，減少了工作推諉和延誤的情況。研究認(rèn)為合理使用抗生素可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，手術(shù)本身的侵襲性操作及違規(guī)操作都是導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素，違規(guī)操作造成輸液污染，同時(shí)滅菌不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療器械和不按規(guī)章洗手則很容易導(dǎo)致患者感染，侵襲性操作導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力降低，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，其原因多與組織損傷嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間牽拉操作多、手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中有關(guān)。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，落入切口的細(xì)菌數(shù)量和機(jī)會(huì)越高，造成手術(shù)及各種手術(shù)器械感染的機(jī)會(huì)也越高，同時(shí)由于患者長(zhǎng)時(shí)間出血、有創(chuàng)面積大、血腫等，降低了切口感染率，研究結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間在2h以上者醫(yī)院感染的幾率大幅增加，因此需要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，此時(shí)要求手術(shù)室護(hù)理人員與患者良好的溝通，專(zhuān)業(yè)、嫻熟的醫(yī)護(hù)人員手術(shù)配合等。

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Study on the correlation between the control

level of nosocomial infection and nursing

management in operation room

GAO Xiang, ZHOU Shengmin, WANG Juan

(OperationRoom,DazhouCentralNosocomialofSichuanProvince,Dazhou,Sichuan, 635000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the correlation between nursing management and nosocomial infection control in operation room. Methods The clinical material of 300 nosocomial infection patients was retrospective analyzed. According to different method of nursing management, they were divided into observation group and control group with 150 cases in each group. The observation group strictly implemented nursing management in operation room and the control group conducted ordinary management, possible influencing factors of postoperative nosocomial infection were analyzed. ResultsSingle factor analysis showed incision type, table operation, operation time, invasive operation, preoperative use of antibiotics, visitors were the main factors of nosocomial infection in operation room after operation. Operation incision, operation time, preventive use of antibiotics, and the following operation were the main influencing factors of nosocomial infection in operation room. Conclusion During nursing work in the operation room, strict nursing management can reduce the incidence rate of nosocomial infection.

KEYWORDS:nosocomial infection; operation room; nursing management; risk factors

收稿日期:2014-12-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-128-03

DOI:10.7619/jcmp.201510043