骨科手術(shù)室植入物感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策

崔艷歆

(北京世紀(jì)壇醫(yī)院, 北京, 100000)

關(guān)鍵詞:骨科植入手術(shù); 植入物感染; 危險(xiǎn)因素; 預(yù)防對策

骨科植入手術(shù)是將人工假體和各種內(nèi)固定材料置入人體的常見術(shù)，其技術(shù)日漸成熟，廣泛應(yīng)用于臨床骨科治療中。但術(shù)中放置植入物是一種醫(yī)源性創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較為常見，易造成感染，這降低了手術(shù)效果，增加了患者痛苦，且對患者的生活質(zhì)量造成了一定程度的影響。為此，本院通過分析相關(guān)感染因素，采取相應(yīng)措施，積極預(yù)防和控制植入手術(shù)感染的發(fā)生，提高了臨床效果[1], 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

納入2010年1月—2014年1月在本院手術(shù)室行植入物手術(shù)的1 680例患者，男920例，女760例，年齡5～92歲，平均(30.1±7.1)歲，病程最短18 min, 最長15年。入院至手術(shù)時(shí)間最短30 min, 最長22 d。手術(shù)類型中四肢骨折930例，關(guān)節(jié)置換320例，骨盆130例，頸椎185例，胸椎115例；手術(shù)方式中開放250例，閉合1300例，腔鏡130例。病例不完整的排除在外。

1.2　方法

對每例患者的治療過程、植入物、感染例數(shù)及原因、輔助檢查等予以統(tǒng)計(jì)，并對年齡、手術(shù)室情況、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、原有疾病創(chuàng)口的感染部位、感染病原菌等進(jìn)行調(diào)查，填入統(tǒng)一的表格，將各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；進(jìn)行單因素分析后，將單因素中具有差異性的單因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　骨科植入手術(shù)感染中手術(shù)室諸因素

構(gòu)成比

1 680例患者中, 15例患者出現(xiàn)感染，手術(shù)室感染中諸因素：手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)(54.55%)，環(huán)境污染(18.18%), 布局不合理(9.09%), 工作流程不合理(9.09%), 消毒滅菌隔離不徹底(9.09%)。手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)是骨科植入物術(shù)后感染中手術(shù)室感染的主要因素(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　骨科手術(shù)室植入物感染部位分布及

構(gòu)成比

15例骨科手術(shù)室植入物感染患者感染部位分布及構(gòu)成：切口(46.67%), 上呼吸道(26.67%), 泌尿系(13.33%), 胃腸道(6.67%)、下呼吸道(6.67%)。與同組其他感染部位相比較，切口感染是骨科手術(shù)室感染主要部位(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3　骨科手術(shù)室植入物感染病原菌分布及

構(gòu)成比

骨科手術(shù)室植入物感染病原菌分布及構(gòu)成：金黃色葡萄球菌是骨科手術(shù)室植入物感染的主要病原菌(47.06%),與同組其他病原菌比較(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4　骨科手術(shù)室植入物感染的危險(xiǎn)因素與感染率

骨科手術(shù)室植入物感染的危險(xiǎn)因素與感染率如表1所示，手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用不規(guī)范、急診手術(shù)間、有外傷和基礎(chǔ)疾病、急診手術(shù)、住院時(shí)間、侵入性操作是影響骨科植入術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05), 而與年齡、手術(shù)次數(shù)、傷口無關(guān)。

表1　骨科手術(shù)室植入物感染的危險(xiǎn)因素與感染率結(jié)果

與同組因素比較，*P<0.05。

2.5　骨科手術(shù)室植入物危險(xiǎn)因素的多因素

logistic回歸分析

對多因素進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)是手術(shù)室植物感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3討論

骨科植入手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)肢體功能重建，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。近年來，骨科植入手術(shù)存在較高的感染率，感染為術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體恢復(fù)。

通過研究可知，手術(shù)室感染主要是手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，手是一切病原體傳播的直接媒介，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理十分重要。嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒操作流程，所有手術(shù)人員必須嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手，洗手時(shí)間大于5 min，定期對參加手術(shù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，采取無接觸式戴手套法，避免手套外層內(nèi)翻污染，術(shù)者應(yīng)戴雙層手套，如疑有破損、污染，立即更換，器械護(hù)士要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作過程，及時(shí)督促。切口感染是手術(shù)感染主要部位[2-4]，金黃色葡萄球菌是感染的主要病原菌。骨科手術(shù)室植入物感染的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用不規(guī)范、急診手術(shù)間、有外傷和基礎(chǔ)疾病、急診手術(shù)、住院時(shí)間及侵入性操作。

應(yīng)對措施方面，手術(shù)室適宜溫度應(yīng)在22～25℃,溫度過低會使患者血管收縮而降低局部組織氧分壓,影響患者免疫功能,從而降低手術(shù)切口抗感染能力。因此盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 提高術(shù)中醫(yī)護(hù)配合，以及術(shù)中、術(shù)后采取保暖措施, 來維持患者正常體溫。另外，對于手術(shù)時(shí)間長、切口暴露大、出血多、高齡患者,注意覆蓋暴露部位,減少對軟組織等損傷,可有效地控制感染。做好術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備工作，外傷患者開放創(chuàng)口要做好清創(chuàng)處理，術(shù)中注意保護(hù)好切口，防止被周圍分泌物污染，鋪巾超過4 h應(yīng)及時(shí)更換?？諝馕廴臼鞘中g(shù)中外源性細(xì)菌的主要來源，而人員的流動是主要原因，因此應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù)目，減少人員走動；手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的變化與手術(shù)室空氣污染也有關(guān)，無菌物品與污染物品嚴(yán)格區(qū)分出入通道，醫(yī)療廢物要分類放置處理,以免發(fā)生交叉感染。嚴(yán)格分級管理，禁止由感染手術(shù)間越過骨科手術(shù)間[5-6]。手術(shù)間的物品、手術(shù)臺、手術(shù)室地面應(yīng)及時(shí)擦拭、消毒[7-8]。合理使用抗生素可降低感染發(fā)生率，為避免致病微生物通過切口進(jìn)入人體，通常選擇在皮膚切開前30 min 應(yīng)用抗生素，若術(shù)中沒有及時(shí)地應(yīng)用抗生素，患者感染率會大大增加。加強(qiáng)器械包，植入物的無菌管理，一經(jīng)污染立即更換，現(xiàn)用現(xiàn)開，手術(shù)所需器械應(yīng)提前準(zhǔn)備充分，由手術(shù)室工作人員統(tǒng)一按規(guī)范清洗、消毒，保證滅菌質(zhì)量[9-10]。對于有外傷及基礎(chǔ)病的患者，首先控制原發(fā)基礎(chǔ)病及控制外傷感染，之后再確定手術(shù)，以免影響術(shù)后愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]王海蘭, 秦毅, 霍長瑜. 骨科植入術(shù)手術(shù)部位感染的預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(7): 1713.

[2]王秀貞, 趙敏新. 骨科植入切口感染目標(biāo)性監(jiān)測前后對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(5): 1058.

[3]常芳. 普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素調(diào)查與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(12): 1674.

[4]龔瑞娥, 吳安華, 馮麗, 等.手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測效果評價(jià)[J].中國普通外科雜志, 2010, 19(5): 595.

[5]丁宏萍, 王華琴. 手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果分析及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(24): 5227.

[6]沈郁, 錢小毛.潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(3): 368.

[7]陶曉燕, 馮惠娟, 沈郁, 等.潔凈手術(shù)室無菌臺質(zhì)量動態(tài)調(diào)查及預(yù)防措施探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(1): 117.

[8]徐偉英, 何萍, 李永瑾.手術(shù)室醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(11): 1392.

[9]楊素清, 梁云連, 周群玉.外來醫(yī)療器械與植入物整體化管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(13): 1905.

[10]羅曼麗.骨科植入性器械全程安全管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(3): 347.

收稿日期:2015-01-15

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201510039