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以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在臨床藥理學(xué)課程中的應(yīng)用**

楊春光大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院，遼寧省大連市116622

摘要目的：探討PBL教學(xué)模式在臨床藥理學(xué)病案討論課中的應(yīng)用。方法：將2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個本科班分為傳統(tǒng)教學(xué)對照組和PBL教學(xué)實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組部分章節(jié)以臨床病例為基礎(chǔ)，進行小組討論式學(xué)習，采用期末考試成績進行教學(xué)效果客觀評估，同時進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對兩種教學(xué)法教學(xué)效果的主觀評價。結(jié)果：實驗組期末考試成績與對照組無顯著性差異，但多數(shù)學(xué)生認為PBL教學(xué)法既能激發(fā)學(xué)習興趣，提高自學(xué)能力，增強分析和解決問題能力，又能較好地引導(dǎo)本學(xué)科與相關(guān)學(xué)科知識的聯(lián)系。結(jié)論：在臨床藥理學(xué)病案討論課中應(yīng)逐漸增加PBL教學(xué)法的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞PBL臨床藥理學(xué)教學(xué)改革

臨床藥理學(xué)是研究藥物在人體內(nèi)作用規(guī)律和人體內(nèi)藥物相互作用過程的一門交叉學(xué)科。它以患者為對象，利用現(xiàn)代理論和現(xiàn)代技術(shù)研究藥物的體內(nèi)代謝過程與人體間相互作用的規(guī)律和機制，闡述藥物代謝動力學(xué)、藥物效應(yīng)動力學(xué)等規(guī)律，探討臨床用藥的安全性和有效性，制定個體化劑量方案，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，已成為一門醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、藥理學(xué)與治療學(xué)緊密結(jié)合的現(xiàn)代新興科學(xué)[1]。

國內(nèi)外的教學(xué)實踐表明，在臨床藥理學(xué)的教學(xué)中，以講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法(Lecture-based learning，LBL)，雖然能使學(xué)生掌握臨床藥理學(xué)的基本原理和基礎(chǔ)知識，但在實際的臨床工作中開具合理處方的能力較差。近年來在歐美國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)學(xué)習的教學(xué)方法(Problem-based learning，PBL)被廣泛采用，并形成一系列合理指標評價該方法的教學(xué)效果。國內(nèi)一些高水平的醫(yī)學(xué)院校也逐漸開始應(yīng)用PBL教學(xué)法，并取得了較好的教學(xué)效果。國內(nèi)外針對醫(yī)學(xué)教學(xué)法的研究顯示，PBL的教學(xué)方法有助于提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習能力及合理處方水平，幫助醫(yī)學(xué)生在未來的臨床實踐工作中建立良好的處方習慣。

我校從2006年開設(shè)臨床藥理學(xué)課程，這對醫(yī)學(xué)生掌握必要的臨床藥理學(xué)知識，工作后直接參與臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)服務(wù)起到了非常重要的作用。但在臨床藥理學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)存在一些問題，比如傳統(tǒng)的教學(xué)模式比較單一，學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性很難被充分調(diào)動；傳統(tǒng)教學(xué)往往偏重知識的傳授，對學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)不足，導(dǎo)致學(xué)生分析問題、解決問題的能力不高；與藥理學(xué)等相關(guān)學(xué)科教學(xué)內(nèi)容有重疊等。針對以上出現(xiàn)的問題，筆者嘗試采用PBL教學(xué)法，進行教學(xué)模式的改革，取得了一定的效果。

1對象與方法

1.1教學(xué)對象選擇2011級臨床專業(yè)選修臨床藥理學(xué)課程的2個班級的62名醫(yī)學(xué)生為教學(xué)對象，其中女34名，男28名。按照授課班級隨機分組，對照組30名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；實驗組32名學(xué)生，采用PBL教學(xué)法。兩組學(xué)生的教育背景、授課教師完全相同，授課學(xué)時均為12學(xué)時。

1.2教學(xué)內(nèi)容兩組均采用李俊主編的《臨床藥理學(xué)》作為教材，教學(xué)內(nèi)容包括緒論、臨床藥動學(xué)、治療藥物監(jiān)測和給藥個體化、臨床藥效學(xué)、心血管系統(tǒng)疾病的臨床用藥、內(nèi)分泌及代謝性疾病的臨床用藥、呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥和抗菌藥的合理應(yīng)用等章節(jié)。根據(jù)教學(xué)大綱編寫典型病案，這些病例涉及部分理論教學(xué)內(nèi)容，包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，教師根據(jù)臨床提供的真實病歷整理出討論病案，可以列出討論提綱，每組學(xué)生根據(jù)討論提綱里的治療原則制定具體用藥方案。

1.3教學(xué)方法

1.3.1對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教師根據(jù)臨床病歷首先講解相應(yīng)的疾病，然后根據(jù)相應(yīng)的疾病列出用藥方案，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)用藥方案進行分析和討論，最后講解每個藥物的臨床應(yīng)用及適應(yīng)證。

1.3.2實驗組采用PBL教學(xué)法。課堂教學(xué)具體實施步驟：首先針對總論的內(nèi)容圍繞問題授課。結(jié)合當堂教學(xué)內(nèi)容提出問題，進行簡短的課堂討論，由一個或幾個學(xué)生回答問題，對學(xué)生的回答或討論結(jié)果教師進行點評并給予補充或糾正，隨后引申相關(guān)內(nèi)容，并給出全面的知識點，這樣可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習的主動性和學(xué)習興趣，例如在講授“治療藥物監(jiān)測與給藥方案”這個內(nèi)容時，可以提出“為什么要進行治療藥物的監(jiān)測？”、“哪些藥物需要進行監(jiān)測？”、“決定是否進行治療藥物監(jiān)測的原則有哪些？”等問題。其次，在適用于臨床用藥的相關(guān)內(nèi)容時，例如“抗高血壓藥的臨床應(yīng)用”和“抗菌藥物的合理應(yīng)用”，教師提前1周布置與病案內(nèi)容有關(guān)的問題，并對問題進行簡單的描述，以組為單位，每組8名學(xué)生，按照相應(yīng)要求，根據(jù)具體問題，有針對性的查詢相關(guān)文獻后以小組為單位進行討論，最后總結(jié)本組的討論結(jié)果。每組由1名代表將本組討論內(nèi)容及結(jié)果向全班介紹，其他組進行提問。教師在整個過程中主要起監(jiān)督和引導(dǎo)作用，針對學(xué)生的問題及回答不給予明確評價，而要求學(xué)生繼續(xù)討論，最后調(diào)整修訂討論內(nèi)容。教師對學(xué)生發(fā)言進行講評，并歸納出學(xué)生應(yīng)當掌握的知識點和內(nèi)容[2]。

1.4教學(xué)效果評價

1.4.1考核：臨床藥理學(xué)課程結(jié)束后進行閉卷考試?？己藘?nèi)容分為知識點考試和病例分析考試兩部分，知識點考試包括10個單項選擇題和5個簡答題；病例分析考試包括5個病例分析題，要求學(xué)生根據(jù)給出的病例提出藥物治療方案。試題和答案由2名臨床藥理學(xué)教師和2名臨床醫(yī)師共同確認和審閱。每道病例分析題由1名臨床藥理學(xué)教師和1名臨床醫(yī)師分別獨立分析和評分，2次分數(shù)的均值作為該病例分析題的得分?？荚嚦煽?yōu)榘俜种?，分別對兩班的考試總評成績進行比較分析。

1.4.2調(diào)查問卷：設(shè)計調(diào)查問卷，了解學(xué)生對兩種教學(xué)方法實施效果的評價。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1考試成績兩組比較，臨床藥理學(xué)考試成績無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1　臨床藥理學(xué)考試成績匯總

2.2調(diào)查問卷問卷調(diào)查結(jié)果顯示，參加PBL教學(xué)的學(xué)生大部分都認為PBL是一種較好的教學(xué)方法，通過一段時間學(xué)習，感覺收獲更多，見表2。

3討論

表2　實驗組32名學(xué)生對PBL教學(xué)效果的評價(n)

高等醫(yī)學(xué)教育是為國家培養(yǎng)符合社會需求、適應(yīng)社會變化的高級醫(yī)學(xué)人才。我國新時期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標定位為培養(yǎng)具有較強獨立思考能力和批判思維能力、創(chuàng)新精神和綜合能力的醫(yī)學(xué)人才。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法強調(diào)知識的傳授，忽略了學(xué)生的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。1969 年，美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)PBL教學(xué)法。該教學(xué)法是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，目前是國際上應(yīng)用范圍較廣的一種教學(xué)方法。PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習為主，圍繞由教師精心準備的臨床病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標。通過學(xué)生自學(xué)和分組討論的方式，提高學(xué)生自主探究和合作解決問題的能力，學(xué)習隱含在問題背后的科學(xué)知識，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習主動性和積極性。

本研究將2個臨床專業(yè)班級分為對照組和實驗組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法進行教學(xué)，最終客觀考試結(jié)果顯示兩班臨床藥理學(xué)成績沒有顯著性差異，但調(diào)查問卷結(jié)果顯示實驗組學(xué)生感覺教學(xué)效果更好。這個結(jié)果可能是多種原因造成的，首先，我校臨床藥理學(xué)課程設(shè)置時間不長，組織病案討論課的經(jīng)驗不多，尤其對于在臨床藥理學(xué)教學(xué)中如何應(yīng)用PBL教學(xué)法的經(jīng)驗更為缺乏。雖然近年P(guān)BL教學(xué)在國內(nèi)應(yīng)用逐漸增多，但由于各個醫(yī)學(xué)院校的具體情況不同，PBL教學(xué)所需的臨床病案、評價考核體系以及相應(yīng)的教學(xué)管理制度等都沒有統(tǒng)一標準，近年國內(nèi)對應(yīng)用逐漸增多，但由于各個學(xué)校的具體情況不同，PBL教學(xué)所需的病案教材、考核評估體系和管理制度等都沒有統(tǒng)一標準，因此無法科學(xué)、全面、準確的評價PBL教學(xué)實施效果。其次，實施PBL教學(xué)對授課教師的素質(zhì)、學(xué)生人數(shù)多少、教學(xué)場地大小、圖書資料齊全、完善的電腦網(wǎng)絡(luò)等方面的要求相比傳統(tǒng)教學(xué)法更高，普通醫(yī)學(xué)院校由于條件限制，無法全部滿足，因此未能有力的推進PBL教學(xué)。第三，PBL教學(xué)法在實施中既有優(yōu)勢又有不足。PBL教學(xué)法的優(yōu)勢在于能培養(yǎng)學(xué)生多方面能力，如主動學(xué)習的能力以及雙向交流的能力；由于采用真實病例，有利于培養(yǎng)臨床思維及實用性知識的傳授；有利于培養(yǎng)團隊精神和協(xié)作能力等。但學(xué)生綜合素質(zhì)離PBL教學(xué)要求有較大差距，PBL的自主學(xué)習方式對于自覺性較差的學(xué)生無約束力。學(xué)生長期接受傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，突然改為強調(diào)自主學(xué)習的PBL教學(xué)模式，部分學(xué)生感覺難以適應(yīng)。因此在部分醫(yī)學(xué)院校條件有限的情況下，完全照搬國外的PBL教學(xué)模式存在一定的困難，可以采用傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL相結(jié)合的方式進行。第四，臨床藥理學(xué)是一門應(yīng)用性很強的課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。病案討論課是臨床藥理學(xué)中最難的一部分，由于學(xué)生尚未學(xué)完臨床課程，導(dǎo)致學(xué)生需要大量時間查閱文獻，針對真實病案的不合理用藥討論難度系數(shù)較高。

綜上所述，雖然PBL教學(xué)法存在對于學(xué)校硬件教學(xué)條件要求高、學(xué)生的知識獲得系統(tǒng)性不強、比較分散等問題，但PBL教學(xué)法的理念與我國醫(yī)學(xué)教育改革的目標相一致的，因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著力實施PBL教學(xué)法。只有在多數(shù)課程中開展PBL教學(xué)，才能提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和形成批判性思維模式，促進“以能力為導(dǎo)向”的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，推進醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式的建設(shè)，促進教育教學(xué)一體化模式的改革。

參考文獻

[1]李俊．臨床藥理學(xué)〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1．

[2]Wood DF.Problem based learning〔J〕．BMJ,2008,336(7651):971．

(編輯落落)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：G424

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2412-03

基金項目：大連大學(xué)教育改革基金項目資助(2013年)