余　敬　中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院CT室，江蘇省徐州市　221000

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如何預(yù)防碘造影劑不良反應(yīng)及其護(hù)理

余敬中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院CT室，江蘇省徐州市221000

摘要目的：探討如何預(yù)防和護(hù)理CT增強(qiáng)掃描過程中碘造影劑引起的不良反應(yīng)。方法：選取2013年5月-2014年5月在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者100例，分析患者在接受CT增強(qiáng)掃描過程中碘造影劑引起的不良反應(yīng)。結(jié)果：在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者100例，其中15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的15.00%，輕度不良反應(yīng)為10例，中度不良反應(yīng)為4例，重度不良反應(yīng)為1例。結(jié)論：采取積極有效的預(yù)防觀察和護(hù)理手段，能有效地降低碘造影劑對(duì)患者帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于救護(hù)發(fā)生不良反應(yīng)的患者也有積極的作用。

關(guān)鍵詞CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)護(hù)理

近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在逐漸進(jìn)步，臨床上應(yīng)用CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查的人群也越來越多。CT增強(qiáng)掃描主要是在患者靜脈內(nèi)注射一定劑量的碘造影劑，然后采用CT掃描進(jìn)行區(qū)別未發(fā)生病變的部位[1]。由于采用靜脈注射碘造影劑令許多患者不適應(yīng)，因此令其出現(xiàn)了許多不良反應(yīng)。本文通過對(duì)在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的100例患者進(jìn)行調(diào)查分析，選取及時(shí)有效的護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，減少了患者的不良反應(yīng)。現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月-2014年5月在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者100例，其中男68例，女32例，年齡18~80歲，平均年齡(43.51±3.97)歲，CT增強(qiáng)掃描部位分別為：全腹部、胸部、頸部以及頭部。

1.2方法患者在接受CT增強(qiáng)掃描時(shí)，采取仰臥位，然后根據(jù)不同部分設(shè)定的注射模式和流速對(duì)其進(jìn)行注射，根據(jù)患者體重決定造影劑的劑量，本院均采用非離子型造影劑，如無特殊要求，一般不需做過敏試驗(yàn)。

1.3不良反應(yīng)的分類參照Ansell分類法，根據(jù)患者反應(yīng)的輕重和需治療的程度分為3大類。輕度惡心、嘔吐、頭痛。面部潮紅以及輕度蕁麻疹為輕度不良反應(yīng)；反復(fù)嘔吐、全身蕁麻疹樣皮疹、面頰水腫、輕度喉頭水腫、支氣管痙攣以及輕度血壓下降為中度不良反應(yīng)；血壓驟降、重度喉頭水腫、神智恍惚、休克、驚厥以及昏迷等為重度不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者100例，15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的15.00%，其中輕度不良反應(yīng)為10例，中度不良反應(yīng)為4例，重度不良反應(yīng)為1例。

3討論

本文通過對(duì)在我院進(jìn)行CT掃描的100例患者進(jìn)行調(diào)查，其中出現(xiàn)不良反應(yīng)的為15例，占總?cè)藬?shù)的15.00%。目前醫(yī)學(xué)上尚無理想的處理方案針對(duì)造影劑的過敏和副反應(yīng)，造影劑帶來的不良反應(yīng)，如若搶救不及時(shí)會(huì)直接威脅著患者的生命安全。因此，采取有效的預(yù)防和護(hù)理手段是解決碘過敏反應(yīng)的必須。筆者認(rèn)為以下4點(diǎn)可以有效的預(yù)防造影劑帶來的不良反應(yīng)：(1)在對(duì)患者使用造影劑前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)告知造影劑的適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)可能帶來的副作用要提前知會(huì)患者，以解除其緊張心理，最后和患者或其家屬簽署“關(guān)于碘造影劑知情同意告知書”，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(2)對(duì)患者的病史和現(xiàn)病史要詳細(xì)了解，患者群中如有過敏體質(zhì)、藥物過敏史、哮喘、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、肺氣腫以及肺結(jié)核等疾病，醫(yī)護(hù)人員要謹(jǐn)慎地使用碘造影劑[3]。(3)如患者屬于特異體質(zhì)，在對(duì)患者進(jìn)行注射碘造影劑時(shí)，要先做碘過敏試驗(yàn)，不過不能盲目遵從碘過敏試驗(yàn)的結(jié)果，因?yàn)橛袌?bào)道稱1ml左右的試驗(yàn)量也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重、致命的不良反應(yīng)發(fā)生，也有過敏試驗(yàn)為陰性者在使用碘造影劑時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)以及死亡的案例。因此，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)做好搶救工作的準(zhǔn)備[4]。(4)醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)實(shí)際情況選擇低滲、低毒，同時(shí)具有良好的神經(jīng)血管耐受性的非離子型碘造影劑，如：碘普羅胺、碘克沙醇等。(5)為了防止在掃描過程中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要囑咐其在掃描當(dāng)天保持空腹。并將造影劑保存在35~37℃的恒溫箱中，以達(dá)到降低造影劑黏稠度和防止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生[5]。(6)由于將大量造影劑注入到患者靜脈當(dāng)中，刺激了血管，因此容易造成碘造影劑滲漏。碘造影滲漏會(huì)刺激患者的皮下組織，對(duì)其軟組織造成不同程度的損傷，嚴(yán)重者會(huì)引起皮下組織壞死或造成某些功能發(fā)生障礙。為了避免出現(xiàn)外滲現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行穿刺前要對(duì)其進(jìn)行宣教工作以及對(duì)血管有無正確評(píng)價(jià)，積極消除患者對(duì)注射造影劑的顧慮，提前告知其注射時(shí)可能發(fā)生的現(xiàn)象，令患者做好心理準(zhǔn)備，避免其在進(jìn)行注射時(shí)因緊張而引起肢體移動(dòng)，導(dǎo)致血管被刺破而發(fā)生外滲。在進(jìn)行穿刺的過程中要注意以下幾個(gè)方面：造影劑的注射速度、注射時(shí)間的把握、靜脈管徑和舒縮狀態(tài)是否相符、穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間、針頭固定等。注射時(shí)盡量選擇較粗、彈性好的大血管，如：肘正中靜脈、手背靜脈等。對(duì)于老年患者應(yīng)盡量選取前臂正中靜脈。

在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生外滲情況，護(hù)理人員應(yīng)立即做出解決措施，如：患者出現(xiàn)局部紅腫現(xiàn)象，立即給予其50%的硫酸鎂進(jìn)行冷敷，為了利于靜脈及淋巴回流，要叮囑其將患肢抬高，并加強(qiáng)功能鍛煉?；颊呷绻霈F(xiàn)水皰現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要采用無菌的注射器將水皰內(nèi)的液體抽取干凈，再用酒精進(jìn)行消毒，最后使用無菌紗布為其包扎，以防止感染現(xiàn)象發(fā)生。患者如果出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，護(hù)理人員要給予其生理鹽水進(jìn)行清洗，除去壞死的組織，再用棉簽擠盡傷口的液體和空氣，最后使用康復(fù)新進(jìn)行濕敷。

除了采取有效的方法對(duì)碘造影劑帶來的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，選擇正確的護(hù)理措施也是必不可少[6]。筆者認(rèn)為護(hù)理措施可以分為以下幾點(diǎn)：(1)在掃描前，醫(yī)護(hù)人員要做好各種應(yīng)急物品的準(zhǔn)備，并擬定多個(gè)應(yīng)急預(yù)案以備不時(shí)之需。許多患者因?yàn)閾?dān)心造影劑的不良反應(yīng)容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，特別是兒童和高齡患者，要完全消除患者的不良情緒，并和患者家屬做好溝通工作。(2)在注射碘造影劑時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，隨時(shí)將注射速度和劑量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)密切關(guān)注患者的情況，詢問有無不適感。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)將掃描室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行控制，保證室內(nèi)的空氣流通，以達(dá)到提高患者的耐受性。(3)掃描結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者留下觀察30min左右，密切監(jiān)測(cè)患者的體征，注意遲發(fā)的不良反應(yīng)，并及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，做好應(yīng)付突發(fā)情況的準(zhǔn)備。同時(shí)要囑咐患者多飲水，幫助造影劑盡快排出體外。

綜上所述，采取積極有效的預(yù)防觀察和護(hù)理手段，能有效地降低碘造影劑對(duì)患者帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于救護(hù)發(fā)生不良反應(yīng)的患者也有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖偉華.護(hù)理干預(yù)對(duì)CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防作用觀察〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):345.

[2]耿旭,劉海霞,孫靜華.CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1390-1391.

[4]曹孝蘭.CT增強(qiáng)掃描過程中碘造影劑引起的不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(2):44-45.

[5]王珂.CT增強(qiáng)中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及體會(huì)〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(1):116.

[6]Kaye DM,Stub D,Mak V,etal.Reducing iodinated contrast volume by manipulating injection pressure during coronary angiography〔J〕.Catheterization and Cardiovascular Interventions,2014,83(5):741-745.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2386-02