薛 慧 三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北省宜昌市 443002

隨著時(shí)間的推移，我國(guó)已逐漸成為老齡化大國(guó)，老齡人數(shù)已占世界首位。如何養(yǎng)老也成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老作為主要養(yǎng)老方式之一，應(yīng)具有為老年人各方面提供服務(wù)的職能，為入住老人提供全面的“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)”服務(wù)。老年人的健康狀況是評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。目前國(guó)內(nèi)較少學(xué)者關(guān)注養(yǎng)老院老人的需求情況[1］。本文基于宜昌市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查的情況，談?wù)勷B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的健康狀況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的健康管理現(xiàn)狀及需采取的措施與對(duì)策。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的健康狀況

在老年期，無(wú)論在精神、心理，還是組織器官和機(jī)能上都會(huì)發(fā)生改變。急性傳染性疾病的感染率，慢性非傳染性疾病的發(fā)生率以及由此導(dǎo)致的殘疾率和死亡率，都較其他年齡段人群高出許多。調(diào)查小組隨機(jī)抽取9所宜昌市及周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人209人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是年齡60歲及以上、無(wú)急性病發(fā)作、能獨(dú)立或由他人協(xié)助完成調(diào)查問(wèn)卷的老年人。在被調(diào)查的老年人中，患有各種慢性病者198人，患病率達(dá)94.74%，而易松國(guó)等對(duì)深圳市養(yǎng)老院老年人患病率調(diào)查為75.7%[2］。且患病種類(lèi)較多，包括心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、糖尿病、慢性支氣管炎、胃腸道疾病、腫瘤、骨骼關(guān)節(jié)肌肉、膽系疾病、泌尿系疾病等。以心腦血管系統(tǒng)疾病為多，主要有高血壓、腦血管疾病和心臟病。心血管疾病發(fā)生率為36.30%，超重發(fā)生率為33.03%，這與王若蛟等對(duì)溫州市養(yǎng)老院老年人健康調(diào)查情況相似[3］?；家环N慢性病者74人，占37.37%；2種慢性病者68人，占34.34%；患3種及以上者56人，占28.28%。且隨年齡的增加，機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的患病種數(shù)增加。由此可見(jiàn)，機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的健康狀況不容樂(lè)觀，急需建立完善的健康管理機(jī)制。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的健康管理現(xiàn)狀

納入此次調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有政府公辦的2所、公辦民營(yíng)2所、個(gè)體經(jīng)營(yíng)5所；分布于中心城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村郊區(qū)。其中健康管理較好的為2所政府公辦和1所個(gè)體經(jīng)營(yíng)的。公辦機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施較好、人員配備合理，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)老人真正做到了“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)”的服務(wù)，環(huán)境舒適，有病的治病、生活不能自理者有相應(yīng)的護(hù)理，身體健康者提供生活保障、提供鍛煉設(shè)施、開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)等。公辦民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件條件尚可，規(guī)模較小，在“醫(yī)、護(hù)”方面沒(méi)有規(guī)范的管理，基本無(wú)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)入住老人的健康進(jìn)行管理，最多是提醒、監(jiān)督用藥。個(gè)體經(jīng)營(yíng)的有一所是以醫(yī)療為主的，對(duì)健康管理較好。另外幾所無(wú)健康管理，僅僅提供吃、住和簡(jiǎn)單的照護(hù)?；疾±先俗约夯蚣覍倥阃メt(yī)院看病，但是否規(guī)范用藥、用藥效果無(wú)從觀察。有老人已有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病仍未用藥的情況?？傊{(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅33.3%有較好的健康管理，66.7%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人健康無(wú)規(guī)范管理，無(wú)定期體檢，不能按時(shí)、按要求服藥。同時(shí)機(jī)構(gòu)內(nèi)老人還存在文化程度普遍偏低、30%老人生活不能自理，導(dǎo)致自我健康管理的能力差。因此，大部分機(jī)構(gòu)中老人的健康得不到保障和維護(hù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的健康管理現(xiàn)狀是令人堪憂的。

3 完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人健康管理的措施及對(duì)策

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的健康狀況及其管理現(xiàn)狀的調(diào)查可知，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的健康管理非常必要，也是當(dāng)前養(yǎng)老方面面臨的共同難題。如何使機(jī)構(gòu)內(nèi)老人盡可能健康、幸福、有尊嚴(yán)地生活，需從以下幾點(diǎn)入手。

3.1 嚴(yán)格養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承辦資質(zhì) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的申辦除了具有相應(yīng)的硬件設(shè)施，老人的常規(guī)照護(hù)外，應(yīng)配有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，提高養(yǎng)老院的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平。養(yǎng)老院的老人身體狀況和自理能力較差，他們需要高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理和照顧服務(wù)；由于不少老人都有抑郁癥等心理疾病，養(yǎng)老院還需要為老人提供專(zhuān)業(yè)化的心理咨詢(xún)和治療，這就要求養(yǎng)老院配備一定數(shù)量的心理咨詢(xún)師及專(zhuān)業(yè)社工。為老人建立健康檔案，定期對(duì)在院老人進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體檢查，對(duì)生活不能自理者監(jiān)督用藥及觀察用藥后療效；對(duì)老人進(jìn)行飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及生活方式和行為的矯正。

3.2 提高照護(hù)人員素質(zhì) 我國(guó)的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》自2002年2月開(kāi)始推行，但專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)狀況與專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老需求之間存在巨大差距。當(dāng)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，完善激勵(lì)制度，提升養(yǎng)老護(hù)理員的工作專(zhuān)業(yè)度和穩(wěn)定度；可由政府提供一定的養(yǎng)老護(hù)理員生活補(bǔ)貼，對(duì)新上崗的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)等。對(duì)有入住養(yǎng)老院意愿的老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院工作人員的愛(ài)心和道德水準(zhǔn)，有一定的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)是他們最關(guān)心的問(wèn)題[4，5］。針對(duì)老年人這一特殊群體，有其特殊的身體、心理特征，老年人不僅僅要吃飽、穿暖、住舒適，還要有尊嚴(yán)。照護(hù)人員不但要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和較好的人文素養(yǎng)，還要有一顆尊老愛(ài)老的心。

3.3 與醫(yī)院建立長(zhǎng)期定點(diǎn)聯(lián)系 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人健康管理有一定局限性，主要是病情監(jiān)測(cè)、監(jiān)督用藥、簡(jiǎn)單體檢及得當(dāng)?shù)淖o(hù)理。針對(duì)老人急性發(fā)病、原發(fā)病加重等情況，應(yīng)盡快就醫(yī)。需與醫(yī)院建立長(zhǎng)期對(duì)口關(guān)系，對(duì)口醫(yī)院可對(duì)老人提供長(zhǎng)期的醫(yī)療支持，為老人建立健康檔案、定期、針對(duì)性體檢、復(fù)查，為老人提供健康保障。老人為醫(yī)療資源最大消費(fèi)者，應(yīng)將現(xiàn)有醫(yī)療資源最大限度普惠養(yǎng)老院，使醫(yī)療資源進(jìn)養(yǎng)老院[5］。要建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診與合作機(jī)制[6］。如有需要可走綠色通道，使老人獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。

3.4 加強(qiáng)家庭、社會(huì)的支持 機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的健康僅僅依賴(lài)于機(jī)構(gòu)本身的健康維護(hù)是不夠的，還需要家庭和社會(huì)的支持。家庭的資金支持使疾病的治療得以延續(xù)，家人的關(guān)愛(ài)、探望使老人有好的心理情緒，有利于疾病的康復(fù)；家人也要為老人建立健康檔案，經(jīng)常提醒、關(guān)心，這樣做到層層把關(guān)，避免遺漏。改變目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員缺乏的現(xiàn)狀，提高人民大眾的從業(yè)意識(shí)，意識(shí)到養(yǎng)老事業(yè)是值得尊重、造福他人、意義重大的。政府機(jī)構(gòu)、愛(ài)心人士為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供資金支持，因?yàn)橥晟频慕】倒芾硎切枰Y金保障的，特別是各方面條件較差的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，在政策上給予照顧、減免稅費(fèi)等。

總之，完善機(jī)構(gòu)內(nèi)老人健康管理意義重大、任務(wù)艱巨，但是勢(shì)在必行。期待著改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施、人員配備及管理良俊不齊的現(xiàn)象。全社會(huì)共同努力，設(shè)計(jì)出有中國(guó)特色、切實(shí)可行、利于機(jī)構(gòu)內(nèi)老人健康的管理模式和體系，使機(jī)構(gòu)內(nèi)老人生活有保障、健康有維護(hù)。真正做到病有所醫(yī)、人有所養(yǎng)，頤養(yǎng)天年，幸福、快樂(lè)地生活。

[1]呂新萍.養(yǎng)老院老人的需求與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化——北京市某養(yǎng)老院的個(gè)案研究〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì)，2004，25（1）：18.

[2]易松國(guó)，鄢盛明.深圳市養(yǎng)老院老年人健康狀況調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（23）：2351－2353.

[3]王若蛟，侯衛(wèi)星，徐長(zhǎng)恩，等.溫州市養(yǎng)老院老年人健康狀況調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1400－1402.

[4]翁開(kāi)源，陸文敏，等.對(duì)養(yǎng)老院需求的調(diào)查與建議——以珠三角部分地區(qū)養(yǎng)老院為例〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2338.

[5]樊良樹(shù).北京養(yǎng)老院養(yǎng)老的難點(diǎn)及對(duì)策〔J〕.北京社會(huì)科學(xué)，2014，29（5）：73－78.

[6]劉華軍，何禮偉，楊騫.中國(guó)人口老齡化的空間非均衡及分布動(dòng)態(tài)演進(jìn)：1989～2011〔J〕.人口研究，2014，38（2）：71－82.