黃曉煌　廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科　528400

結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童語言障礙的改善效果

黃曉煌廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科528400

摘要目的：觀察結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童語言障礙的改善效果，為臨床應(yīng)用提供參考和依據(jù)。方法：選取18例腦性癱瘓語言障礙兒童，對患兒的語言障礙程度進行評估，采用結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)模式，制定訓(xùn)練計劃，將構(gòu)音和語言發(fā)育的內(nèi)容融合，以游戲方式對患兒進行訓(xùn)練。通過構(gòu)音障礙評定和智力測驗對結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練的效果進行評價。結(jié)果：治療后，7例患兒的發(fā)音正常，治愈為38.9%；11例患兒的言語智商達正常，有效率為61.1%，總有效率為100%。結(jié)論：結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練可以有效解決腦性癱瘓兒童的語言障礙問題。

關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練腦性癱瘓兒童語言障礙

據(jù)報道，有70%~80%的腦性癱瘓兒童伴有語言障礙，影響患兒的語言交流、正常生活和心理發(fā)育[1]。語言障礙主要由腦損傷引起，不同腦損傷部位和程度的患兒語言障礙的臨床表現(xiàn)不同，主要包括構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩程度的不同。據(jù)報道結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童的語言康復(fù)具有較好的效果。本文中筆者對腦性癱瘓語言障礙的兒童進行結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練治療，旨在探討結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童語言障礙的效果。結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月-2014年1月門診接受結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練的腦性癱瘓語言障礙患兒18例。女3例，男15例，年齡2~11歲，平均年齡(4.1±1.1)歲。

1.2方法呼吸訓(xùn)練：首先對患兒進行生理呼吸訓(xùn)練，讓患兒吹紙片、羽毛、玩具喇叭、哨子等物品，所吹的物品由小到大，由輕到重；其次通過擬聲訓(xùn)練將患兒由生理呼吸過渡到言語呼吸，根據(jù)患兒的發(fā)聲興趣和發(fā)聲能力等情況制定練習(xí)內(nèi)容；最后是言語呼吸訓(xùn)練，通過對患兒進行增加肺活量的訓(xùn)練，讓患兒形成好的語言呼吸能力。發(fā)聲訓(xùn)練：大多數(shù)腦性癱瘓兒童伴有起音方式異常，對患兒進行硬起音和軟起音訓(xùn)練，軟起音訓(xùn)練主要是協(xié)調(diào)增加肺活量和呼氣、發(fā)聲的訓(xùn)練，硬起音訓(xùn)練根據(jù)軟起音訓(xùn)練的原理練習(xí)發(fā)聲。對患兒的構(gòu)音障礙的矯治：包括口腔訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和聲調(diào)訓(xùn)練。其中口腔訓(xùn)練又包括口腔知覺訓(xùn)練和口腔運動訓(xùn)練，口腔知覺訓(xùn)練是利用硬的各種形狀的食物或者物體刺激口腔和舌，訓(xùn)練患兒舌的前伸、上舉、后舉和兩側(cè)運動等；下頜運動主要是做被動張口運動；唇運動主要訓(xùn)練患兒唇的張開、閉合、伸縮等。發(fā)音訓(xùn)練，原則上先元音后輔音，聲調(diào)訓(xùn)練，原則上先一、四聲，后二、三聲。

1.3觀察指標觀察患兒的臨床療效，根據(jù)中國康復(fù)中心版構(gòu)音障礙檢查法評價構(gòu)音障礙的矯治效果，構(gòu)音障礙的臨床療效包括顯效、有效和無效。顯效：發(fā)音準確，口腔功能接近正常；有效：發(fā)音準確，口腔功能明顯改善；無效：發(fā)音及口腔功能均未發(fā)生明顯改善。根據(jù)中國康復(fù)中心版語言發(fā)育遲緩檢查法測試患兒的語言水平，患兒語言水平的臨床療效包括顯效、有效和無效。顯效：言語表達能力明顯提高；有效：言語表達能力有所改善；無效：語言發(fā)育遲緩未發(fā)生明顯改善。3歲以下兒童采用幼兒發(fā)育量表測試發(fā)育商，3歲以上兒童采用中國兒童發(fā)展量表測試言語智商。

1.4數(shù)據(jù)處理以Excel軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理。

2結(jié)果

采用結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓語言障礙患兒進行治療后，患兒的構(gòu)音水平、言語智商均有顯著提高。7例患兒發(fā)音準確，口腔功能接近正常，治愈率為38.9%，11例患兒言語智商達正常，占61.1%，總有效率為100.0%，見表1。

表1　腦性癱瘓語言障礙患兒治療后的效果

3討論

腦性癱瘓，又稱為腦癱，是由于嬰兒出生前后，某些原因造成的非進行性腦損傷永存但可以改變的運動障礙與姿勢異常，常伴有語言障礙、智力低下、視聽障礙等多種異常[2]。其中，腦性癱瘓兒童語言障礙發(fā)生率約為70%~80%，影響患兒的語言交流和正常的學(xué)習(xí)和生活。主要由于腦損傷導(dǎo)致腦癱兒童語言障礙，不同腦損傷部位和程度的腦性癱瘓兒童語言障礙的臨床表現(xiàn)不同，主要包括構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩的程度不同[3]。語言障礙使腦癱患兒不能正常交流，影響患兒的生活。

據(jù)報道結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童的語言康復(fù)具有較好的效果。結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練是根據(jù)腦性癱瘓兒童的自身情況，包括構(gòu)音和語言發(fā)育水平，進行教學(xué)，將構(gòu)音和語言發(fā)育兩方面的內(nèi)容進行融合，促進語音和語言發(fā)育水平同步進行。結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練的方式是以游戲為主同時加強與患兒的互動，提高患兒學(xué)習(xí)興趣，同步提高表達、理解能力。腦癱患兒由于口齒不清、表達困難、肢體功能和認知障礙以及家長態(tài)度等原因很容易產(chǎn)生心理問題，在社交過程中會緊張、恐懼、固執(zhí)、沖動、多動、攻擊、甚至退縮。另外腦癱患兒家長也可能會產(chǎn)生心理問題，家長應(yīng)該正確對待患兒，努力配合治療，通過對患兒的早期認知訓(xùn)練和矯治構(gòu)音障礙來提高患兒智力和交流能力，減少患兒心理問題，使患兒能夠健康快樂成長。引起腦癱患兒進食障礙原因主要包括：患兒口腔構(gòu)音肌群肌張力高、低下或者運動不協(xié)調(diào)；腦性癱瘓兒童原始反射的殘留；對兒童進行泥糊狀和固體食物的喂養(yǎng)，使兒童口腔功能缺乏應(yīng)有的鍛煉，使得咀嚼、吞咽和構(gòu)音等方面的功能差。對患兒進行構(gòu)音障礙矯治和合適喂養(yǎng)，患兒口腔功能提高，患兒的營養(yǎng)狀況和言語清晰度得到明顯改善。由于經(jīng)濟、時間等因素，對腦性癱瘓兒童的治療，不可能長期在醫(yī)院，在家庭里對患兒開展結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練能夠有效的幫助患兒后期言語功能恢復(fù)和保持。對家長進行家訪、培訓(xùn)、制定計劃，提高家庭對結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練的認識，讓家長樹立信心參與計劃，可以獲得事半功倍的效果。促進腦癱患兒語言恢復(fù)結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練治療結(jié)束后,要隨訪并對家庭訓(xùn)練計劃進行指導(dǎo)和改進。許小玲等采用結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓語言障礙患兒進行治療，臨床結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練可以有效、快捷的解決腦性癱瘓患兒的語言障礙的問題[4]。

本文探討結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓語言障礙患兒的臨床效果，結(jié)果表明，采用結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓語言障礙兒童進行治療后，7例患兒的發(fā)音正常，治愈率為38.9%，11例患兒的言語智商達正常，有效率為61.1%，總有效率為100.0%，臨床療效滿意，與許小玲等人的報道結(jié)果一致。

總之，結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練能夠有效改善和提高腦性癱瘓語言障礙患兒的發(fā)音和言語智力水平，療效顯著，臨床效果滿意，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]姚寶珍,凌偉,夏利平,等.腦性癱瘓患兒語言障礙的綜合治療〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(3):192-193.

[2]侯梅,于榮,趙榮安. 結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練腦性癱瘓兒童語言障礙的療效觀察〔J〕. 中國兒童保健雜志,2007,15(6):678-679.

[3]倪晨曦. 淺談腦性癱瘓兒童的語言康復(fù)〔J〕. 中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2006,19(6):39-41.

[4]許小玲,張衛(wèi)平.物理治療學(xué)全書〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001:631-632.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-29

中圖分類號：R729

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0266-02