施向紅　江蘇省南通市第一人民醫(yī)院　226001

我院實(shí)行電子處方前、后不合格處方分析

施向紅江蘇省南通市第一人民醫(yī)院226001

摘要目的：了解我院不合格處方現(xiàn)狀，提高藥師分析處方的能力，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：隨機(jī)抽取2012年3-12月實(shí)行電子處方前的手寫處方和2013年3-12月電子處方各12 000張，進(jìn)行用藥情況統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：抽查的2012年手寫處方中有242張不合格，占2.02%，2013年電子處方有147張不合格，占1.22%。結(jié)論：雖然我院實(shí)行電子處方后不合格率比以前有所下降，但仍存在一些問題。需要加強(qiáng)臨床醫(yī)生和藥師的責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平。

關(guān)鍵詞電子處方合理用藥不合格處方

我院自從2013年3月全院實(shí)行電子處方以來，明顯縮短了患者取藥等候的時間，藥房工作效率顯著提高了，基本杜絕了手寫處方的一些弊端，但仍存在一些問題。為了提高處方質(zhì)量，加強(qiáng)臨床合理、安全用藥，現(xiàn)隨機(jī)抽取我院2012年手寫處方和2013年電子處方，現(xiàn)將情況分析如下。

1資料與方法

隨機(jī)抽取我院2012年3-12月實(shí)行電子處方前的手寫處方12 000張，同時也隨機(jī)抽取2013年3-12月門診電子處方12 000張，按照《處方管理辦法》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書，圍繞用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性四大基本原則進(jìn)行分析。

2結(jié)果

抽查的2012年3-12月12 000張手寫處方中，有11 758張合格，占97.98%，有242張不合格，占2.02%，2013年3-12月電子處方 12 000張中，有11 853張合格，占98.78%，有147張不合格，占1.22%，雖然合格率比以前有所提高，但仍存在一些問題。

3討論

3.1從上可以看出實(shí)施電子處方后不合格率有所下降，主要表現(xiàn)如下：書寫不規(guī)范明顯減少，由于實(shí)施電子處方后，處方前記的內(nèi)容在患者掛號時已形成，不需要醫(yī)生填寫，因此杜絕了手寫處方的前記書寫不全，杜絕了藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范及字跡潦草等現(xiàn)象，同時也杜絕了用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清等字句。但也存在個別醫(yī)生電腦輸入錯誤的問題：如藥名輸入錯誤“0.9%氯化鈉”輸成“10%氯化鈉”，“甘草酸二胺注射液”輸成“甘草酸二胺膠囊”等，給藥途徑輸入錯誤的“靜脈滴注”輸成“口服”，“外用”輸成“口服”等現(xiàn)象。

3.2實(shí)施電子處方前、后均存在的一些主要問題分析如下：

3.2.1大處方問題：《處方管理辦法》中規(guī)定一張?zhí)幏剿幤菲贩N不超過5種，在抽查的處方中有些處方藥品品種超過了5種，甚至達(dá)到了10種。這不僅增加不良反應(yīng)發(fā)生率和藥源性疾病，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低了患者的用藥依從性。

3.2.2聯(lián)合用藥不合理：聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高療效，減少不良反應(yīng)，并延遲或減少耐藥菌株的發(fā)生。聯(lián)合用藥不合理反而會使毒副作用增加或造成浪費(fèi)，如：青霉素+美洛西林，它們都是β-內(nèi)酰胺類藥，作用機(jī)制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但治療效果起不到相加作用，反而增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。氨茶堿與維生素C同時服用, 酸性藥物使氨茶堿排泄增加，反而降低氨茶堿的藥物作用[1]。維生素B2和維生素C同時服用，由于維生素C具有較強(qiáng)的還原性,在堿性溶液中易于氧化失效，而維生素B2為兩性化合物，其氧化性大于還原性，同時服用將產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，維生素C使維生素B2破壞，使兩性化合物生成還原型B2而無效。阿奇霉素注射液0.5g+二羥丙茶堿注射液0.5g ivgtt，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物可降低二羥丙茶堿的肝臟清除率，使血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)[1]。

3.2.3抗菌藥物應(yīng)用不合理：主要為抗菌藥物無指征使用及不合理聯(lián)用。如診斷為手足口病，用頭孢呋辛鈉+熱毒寧，手足口病為病毒感染，一般直接用抗病毒的藥物就可以，不需使用抗菌藥物，除非臨床證實(shí)存在細(xì)菌感染。又如，診斷為發(fā)熱待查，用左氧氟沙星+喜炎平，病因未明的發(fā)熱一般不要濫用抗生素。無指征使用抗菌藥物會引起機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性增加。濫用抗生素會損傷肝腎功能，不利于身體的康復(fù)。

3.2.4用藥與臨床診斷不符：診斷為腹痛，處方開具雷尼替丁膠囊0.15g po bid，完全不符合臨床診斷。如診斷為乳腺癌，處方開具護(hù)肝片、復(fù)方益肝靈等護(hù)肝藥，經(jīng)與醫(yī)生聯(lián)系知道該患者為正在接受化療的乳腺癌患者，為了避免化療引起的藥物性肝炎，才給予護(hù)肝藥。又如診斷為高血壓病或糖尿病，用消化系統(tǒng)藥物。這些都是由于臨床醫(yī)師在開具處方時，只輸入主要診斷，從而出現(xiàn)所開具藥品與診斷不符，從而讓藥師無法判斷用藥是否合理。

3.2.5給藥劑量及方法不正確：如患兒10歲，頭孢呋辛鈉注射液2.5g ivgtt qd, 患者35歲，青霉素1 200萬U ivgtt qd。頭孢呋辛鈉和青霉素它們是β-內(nèi)酰胺類藥，該類藥物為時間依賴性藥物，時間依賴性抗菌藥物如果給藥方法不當(dāng)，可使藥物濃度維持于亞致死量，非但不能將細(xì)菌殺死，反而對菌群產(chǎn)生選擇，導(dǎo)致耐藥變異菌生長，使其逐漸占據(jù)菌群的支配地位，因此，為防止耐藥性的產(chǎn)生，應(yīng)將藥物的亞致死量時間降至最短，才能取得理想療效[2]。因此，最佳給藥方法為，小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥。又如患兒7歲，雙氯芬酸鈉腸溶片半片，bid。包腸溶衣的目的：一是遮蓋不良?xì)馕?，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶片不能掰開服用。

3.2.6溶媒使用不當(dāng)：如依諾沙星+0.9%氯化鈉ivgtt，依諾沙星注射劑具酸堿兩性，用0.9%氯化鈉注射液等含氯離子的溶液稀釋會產(chǎn)生絮狀白色沉淀，故不宜選用。且依諾沙星說明書也明確規(guī)定用5%葡萄糖稀釋后ivgtt。又如泮托拉唑鈉+5%葡萄糖，泮托拉唑鈉呈堿性不能用5%葡萄糖作溶媒，說明書也明確規(guī)定用0.9%氯化鈉溶解稀釋后ivgtt，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。

總之，提高患者用藥的安全性，嚴(yán)把用藥合理關(guān)，建議醫(yī)師要規(guī)范地書寫門診病歷，詳細(xì)記錄患者病情及患者的肝、腎功能及身體基本狀況，以便藥師參考，有利于藥師更全面地審核處方。同時藥劑人員也要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，掌握不斷發(fā)展的藥學(xué)知識，定期為臨床醫(yī)師宣傳用藥知識；醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)定期召開會議，研究臨床用藥存在的問題并及時采取措施，不斷提高醫(yī)師合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)〔M〕.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：447-448.

[2]劉學(xué)紅，郭瑞臣，黃明慧.抗菌藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)對臨床用藥的意義〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(2)：154-155.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-02

中圖分類號：R952

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0249-02