何燕光　劉俊強　梁碧寬　廣東省中山市東升醫(yī)院骨科　528414

第5掌骨頸骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療對策

何燕光劉俊強梁碧寬廣東省中山市東升醫(yī)院骨科528414

摘要目的：探討第5掌骨頸骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療效果，以供臨床參考。方法：選取本院2011年8月-2013年7月收治的第5掌骨頸骨折患者40例，均接受克氏針?biāo)鑳?nèi)固定微創(chuàng)治療，術(shù)后隨訪1年，觀察治療效果，并對比健側(cè)和患側(cè)第5掌骨頭干角、掌指關(guān)節(jié)活動度的差異性。結(jié)果：所有患者均基本達(dá)到解剖復(fù)位，切口Ⅰ級愈合，未發(fā)生切口感染、皮膚壞死、延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥。參照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手功能，優(yōu)32例，良7例，可1例，優(yōu)良率為97.50%。對比本組健側(cè)和患側(cè)第5掌骨頭干角、掌指關(guān)節(jié)活動度發(fā)現(xiàn)，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為無意義(P>0.05)。結(jié)論：采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定微創(chuàng)治療第5掌骨頸骨折療效確切，并發(fā)癥少，手功能恢復(fù)好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞第5掌骨頸骨折克氏針微創(chuàng)手術(shù)治療效果

第5掌骨頸骨折又稱拳擊手骨折，在創(chuàng)傷骨科臨床較常見，對掌側(cè)成角畸形嚴(yán)重、明顯側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)畸形者多需在復(fù)位后進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。由于第5掌骨頸骨折的骨折線非常接近掌指關(guān)節(jié)或就在關(guān)節(jié)內(nèi)，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定易引起關(guān)節(jié)僵直等不良后果[1]。本文探討了采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定微創(chuàng)治療第5掌骨頸骨折的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料選取本院2011年8月-2013年7月收治的第5掌骨頸骨折患者40例，其中男35例，女5例，年齡22～50歲，平均年齡(33.54±12.53)歲；體重48～75kg，平均體重(63.67±11.32)kg；受傷至手術(shù)時間2～72h，平均時間(8.63±3.12)h。

所有患者均有明確的外傷史，影像學(xué)檢查結(jié)果提示背側(cè)成角畸形>45°，存在明顯移位、旋轉(zhuǎn)畸形，骨折明顯不穩(wěn)定，掌骨頭保持完整。同時剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質(zhì)疏松等患者。

1.2治療方法所有患者均取平臥位，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)，常規(guī)消毒、鋪巾，準(zhǔn)備一枚直徑2.0mm克氏針作為髓內(nèi)固定(在克氏針末端距鈍頭1cm預(yù)彎20°，另一端折彎，折彎方向與鈍頭預(yù)彎方向一致，以利于術(shù)中判斷克氏針在骨髓腔的預(yù)彎方向)，于第5掌骨基底尺背側(cè)沿腕背橫紋作一長約0.5cm的橫切口，鈍性分離皮下組織至第5掌骨基底部，用一枚直徑2.5mm的克氏針在第5掌骨基底部背側(cè)開口至髓腔[2]；然后將小指掌指關(guān)節(jié)屈曲，使小指近節(jié)指骨托住掌骨頭，并沿近節(jié)指骨縱軸向背側(cè)推頂，同時按壓掌骨干，使骨折復(fù)位，將準(zhǔn)備好的2.0mm克氏針鈍頭從開口處打入掌骨髓腔，將克氏針穿過骨折線，達(dá)到第5掌骨頭關(guān)節(jié)面下，C 臂機透視下調(diào)整髓內(nèi)針預(yù)彎角度，保證骨折處良好復(fù)位，剪除針尾后將髓內(nèi)針針尾埋于皮下，皮膚縫合1針[3]。

術(shù)后無需石膏外固定，1周后囑患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后8周待骨折愈合牢固后，沿原手術(shù)切口拔除髓內(nèi)針[4]。術(shù)后隨訪1年，觀察治療效果，并對比健側(cè)和患側(cè)第5掌骨頭干角、掌指關(guān)節(jié)活動度的差異性。手術(shù)前、后X線片如圖1所示。

1.3數(shù)據(jù)處理本文中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)

手術(shù)前手術(shù)后

圖1手術(shù)前、后X線片

果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

所有患者均達(dá)到解剖復(fù)位，切口Ⅰ級愈合，未發(fā)生切口感染、皮膚壞死、延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥。參照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手功能，優(yōu)32例，良7例，可1例，優(yōu)良率為97.50%。對比本組健側(cè)和患側(cè)第5掌骨頭干角、掌指關(guān)節(jié)活動度發(fā)現(xiàn)，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為無意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　手術(shù)后1年健側(cè)和患側(cè)第5掌骨頭干角、

3討論

第5掌骨頸骨折可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性，穩(wěn)定性骨折多采用閉合復(fù)位外固定，需長期制動，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲僵直、局部皮膚潰瘍、壞死等不良后果。不穩(wěn)定性骨折多采用手術(shù)切開復(fù)位微型鋼板或克氏針交叉內(nèi)固定，創(chuàng)傷大，可破壞關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶粘連，影響掌指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

克氏針?biāo)鑳?nèi)固定第5掌骨頸骨折可獲得解剖復(fù)位，術(shù)后骨折位置維持至愈合，不影響掌指關(guān)節(jié)的早期活動，有利于掌指關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動范圍，手術(shù)在C臂機定位下操作，可保證位置準(zhǔn)確，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、抗移位作用強等優(yōu)點，對骨折斷端周圍血運無明顯影響，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)。

本文結(jié)果表明：采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定微創(chuàng)治療第5掌骨頸骨折療效確切，并發(fā)癥少，手功能恢復(fù)好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章國榮，王小勇.第5掌骨頸骨折的克氏針?biāo)鑳?nèi)固定微創(chuàng)治療〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010，8(33)：228-229.

[2]于小中，洪定鋼，王效柱.小切口順行髓內(nèi)釘治療第五掌骨頸骨折38例〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30(5)：742-743.

[3]李金亮，徐九峰，張曉光.雙克氏針順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折〔J〕.臨床骨科雜志，2012，15(4)：480.

[4]趙民，田德虎，邵新中，等.第五掌骨基底部骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位的診斷及治療〔J〕.中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27(6)：657-658.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-20

中圖分類號：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0210-02