直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量調(diào)查及分析

張海洋, 蔣穎, 劉雪嬌, 孫麗婷, 付微微

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 普外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關(guān)鍵詞:直腸癌; 結(jié)腸造口術(shù); 生活質(zhì)量

Miles術(shù)治療直腸癌效果良好，但結(jié)腸造口術(shù)永久改變了患者原來(lái)的排便方式，影響患者生活治療的同時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理上的改變[1]。目前中國(guó)國(guó)內(nèi)關(guān)于直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的研究[2-4]較多，但得出的結(jié)果差異較大，且大多使用的是自行編制的量表，其信效度有待于進(jìn)一步考察。為了給制定直腸癌結(jié)腸造口患者合理有效的護(hù)理干預(yù)措施提供一定的理論依據(jù)，本研究對(duì)82例直腸癌結(jié)腸造口患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，并將所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2011年2月—2013年2月在本院行結(jié)腸口造口的直腸癌患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸口造口術(shù)后且不足1個(gè)月的患者；自愿參加本研究，神智清楚可獨(dú)立或在研究人員幫助下完成問(wèn)卷；無(wú)合并其他慢性疾病。符合以上標(biāo)準(zhǔn)者共82例，其中男45例，女37例；年齡35～76歲，平均(54.3±12.4)歲；文化程度初中及以下30例，高中17例，大專19例，本科及以上16例。

患者生活質(zhì)量調(diào)查采用歐洲癌癥研究與治療組織制度的生存質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)及直結(jié)腸癌專用問(wèn)卷(QLQ-CR38)[5]。QLQ-C30包括：生理、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)5個(gè)功能領(lǐng)域；疲乏、疼痛、惡心嘔吐3個(gè)癥狀量表；健康、總的生存質(zhì)量2個(gè)總項(xiàng)目。QLQ-CR38由38個(gè)問(wèn)題組成，包含患者對(duì)于自我形象、性功能、性滿意度、預(yù)后期望等各個(gè)與直腸癌相關(guān)的生存質(zhì)量問(wèn)題。為了便于分析，患者得分轉(zhuǎn)化為0～100分，功能領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能越好，癥狀領(lǐng)域得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。在征得患者同意后，向患者講解研究目的以及問(wèn)卷填寫要求，于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)向患者發(fā)放上述問(wèn)卷，督促患者于3 d內(nèi)完成并寄回。

2結(jié)果

2.1　患者QLQ-C30得分

所有82例患者均完成3次調(diào)查。由表1可知，術(shù)后3個(gè)月，患者總的生存質(zhì)量以及功能量表中的生理功能、角色功能、情感功能較術(shù)后1個(gè)月時(shí)已有顯著提高(P<0.05), 癥狀量表中的疲乏、疼痛較術(shù)后1個(gè)月顯著加重(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，患者的角色功能及生理功能較術(shù)后3個(gè)月有進(jìn)一步的改善(P<0.05), 余項(xiàng)變化不明顯(P>0.05); 癥狀子條目中的睡眠紊亂、食欲減退、經(jīng)濟(jì)困難較術(shù)后1個(gè)月加重。

分

與術(shù)后1個(gè)月比較, *P<0.05; 與術(shù)后3個(gè)月比較, #P<0.05。

2.2　患者QLQ-CR38得分

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，患者功能量表中的身體形象顯著改善(P<0.05); 癥狀子條目中的泌尿系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、體質(zhì)量減輕狀況均有顯著減輕(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，患者對(duì)未來(lái)的期望及體質(zhì)量減輕情況進(jìn)一步改善(P<0.05), 余下項(xiàng)目與術(shù)后3個(gè)月時(shí)差異不大(P>0.05)。見(jiàn)表2。

分

與術(shù)后1個(gè)月比較, *P<0.05; 與術(shù)后3個(gè)月比較, #P<0.05。

3討論

結(jié)腸造口是Miles手術(shù)治療低位結(jié)腸癌的必要手段，“人工肛門”、直腸癌本身以及手術(shù)導(dǎo)致的生理、病理方面的改變會(huì)引起患者軀體功能、生理機(jī)能以及精神狀態(tài)的改變，影響患者的生活質(zhì)量[6-8]。

術(shù)后早期，患者對(duì)于結(jié)腸造口日常注意事項(xiàng)尚不熟悉，在造口用品的選擇、糞袋的清潔、腹部切口的管理等方面知識(shí)缺乏，容易出現(xiàn)問(wèn)題[9]。加之術(shù)后早期患者胃腸道功能尚未恢復(fù)，免疫力低下，腹瀉、造口周圍皮膚異常發(fā)生較為頻繁[10]，導(dǎo)致患者對(duì)于術(shù)后造口有焦慮、恐懼、失落、憤怒的情緒。部分患者由于對(duì)結(jié)腸造口缺乏正確認(rèn)知，認(rèn)為造口不衛(wèi)生，擔(dān)心性生活會(huì)影響病情、有害于配偶，從而出現(xiàn)性冷淡甚至性功能障礙[11]。結(jié)腸造口改變了患者原有的生理構(gòu)造，部分患者出現(xiàn)自卑心理，無(wú)法正常與家人、朋友交流，從而使患者發(fā)生形象改變、心情壓抑，生活質(zhì)量降低。隨著時(shí)間的推移，生理機(jī)能逐漸恢復(fù)，患者逐漸正確認(rèn)知自身疾病，從自卑、恐懼的不良情緒中擺脫出來(lái)[12]。本組研究中，術(shù)后3個(gè)月患者總的生存質(zhì)量以及功能量表中的生理功能、角色功能、情感功能較術(shù)后1個(gè)月時(shí)有顯著提高(P<0.05); 術(shù)后6個(gè)月的角色功能及生理功能有進(jìn)一步改善(P<0.05)。因此，在術(shù)后早期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育及心理輔導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)自身病變，掌握正確的自我護(hù)理方法，減輕不良情緒及不規(guī)范自我護(hù)理對(duì)患者患者生活質(zhì)量造成的影響。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者疲乏、疼痛、食欲減退現(xiàn)象逐漸加重(P<0.05)。患者出現(xiàn)的疲乏、疼痛、食欲減退等癥狀與Miles術(shù)后常規(guī)化療相關(guān)[13-15], 疲乏是放療常見(jiàn)并發(fā)癥，而腹部放療會(huì)影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲減退。對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的患者，在排除其他誘發(fā)原因后應(yīng)告知患者此為化療的正常反應(yīng)，避免其因不必要的恐懼導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。若患者并發(fā)癥較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療或調(diào)整放療方案，提高患者生活質(zhì)量?；颊邜盒浴I吐等情況在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)得分基本一致，可能與放療過(guò)程中應(yīng)用的止吐藥物有關(guān)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，患者泌尿系統(tǒng)癥狀、體質(zhì)量減輕狀況、化療不良反應(yīng)逐漸減輕(P<0.05)。術(shù)后大部分患者采用的是自然排便法，初期，患者由于手術(shù)刺激，大便常不規(guī)律，經(jīng)常出現(xiàn)便秘及腹瀉，采用自然排便法需要消耗大量的時(shí)間及精力護(hù)理造口[16-17], 一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。此外，治療費(fèi)用也是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，術(shù)后6個(gè)月經(jīng)濟(jì)困難情況較術(shù)后初期已有顯著加重(P<0.05)。化療藥物、造口護(hù)理等費(fèi)用較高，隨著時(shí)間的推移，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，逐漸成為影響其生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素[18-19]。提高直腸癌結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，減少常規(guī)治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]殷紅專, 梁逸超, 閆兆鵬, 等. 傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹膜外隧道乙狀結(jié)腸造口的患者生活質(zhì)量隨訪研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(5): 470.

[2]楊曉存. 不同性別永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(6): 570.

[3]向家梅, 張焱, 劉曉艷, 等. 老年低位直腸癌根治結(jié)腸造口術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(5): 533.

[4]羅寶嘉, 覃惠英, 鄭美春, 等. 永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(2): 138.

[5]邢國(guó)統(tǒng). 隧道式腹膜外結(jié)腸造口在Miles手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(8): 985.

[6]唐佳玉, 何玉霞, 唐婕, 等. 直腸癌Miles術(shù)的造口定位與護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011(18): 1993.

[7]阮卉, 尤黎明. 直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我效能及影響因素的調(diào)查[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(11): 1055.

[8]文莎麗, 張靜平. 直腸癌結(jié)腸造口患者家屬焦慮、抑郁狀況及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(19): 2290.

[9]張靈, 王文玲, 葉玉鳳, 等. 結(jié)腸灌洗系統(tǒng)在直腸癌永久性結(jié)腸造口的應(yīng)用體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(19): 封3.

[10]劉硯燕, 袁長(zhǎng)蓉.腸造口患者術(shù)后適應(yīng)水平影響因素的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(4): 379.

[11]張鐵玲, 胡愛(ài)玲, 徐洪蓮, 等.結(jié)腸造口患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志, 2013, 48(3): 241.

[12]戴曉冬, 楊寧王利, 宋迪, 等.患者術(shù)前參與造口定位對(duì)造口患者生活質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(1): 121.

[13]張六一, 王建才, 張靜平, 等. 不同年齡組結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量隨訪及分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(8): 1787.

[14]吳曉潔. 92例直腸癌Mile′s術(shù)后造口并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(4): 515.

[15]翁亞娟, 崔焱. 結(jié)腸造口灌洗對(duì)造口周圍皮膚健康狀況的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(16): 5.

[16]周冬梅, 周巖巖, 沈蒙蒙, 等. 經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸造口灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎11例的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(6): 39.

[17]項(xiàng)成, 周寧, 時(shí)立平, 等. 60歲以上梗阻性結(jié)直腸癌的臨床特點(diǎn)[J].江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(23): 2826.

[18]Jin H, Liu X, Li V K, et al. A simple colostomy implantation model for evaluating colon cancer[J]. International journal of colorectal disease, 2009, 24(1): 41.

[19]李文. 功能鍛煉對(duì)腹膜外結(jié)腸造口術(shù)后排便信號(hào)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(15): 162.

收稿日期:2014-11-08

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201508048