圍絕經(jīng)期診斷性刮宮患者的心理護理

曹琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科門診, 江蘇 泰州, 225300)

關鍵詞:圍絕經(jīng)期; 診斷性刮宮; 心理護理

圍絕經(jīng)期是女性一生中的特殊時期，子宮異常出血是圍絕經(jīng)期婦女的常見癥狀[1]。診斷性刮宮(簡稱診刮)是圍絕經(jīng)期婦女異常子宮出血常用的輔助診斷和治療的方法[2-3]，做好診斷性刮宮患者的心理護理，對于減輕患者對手術焦慮、恐懼情緒、平安順利地完成手術，促進患者康復有重要意義。本研究就圍絕經(jīng)期診刮患者的護理經(jīng)驗總結如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年1 月—2013年12月在本院婦科門診手術室行診斷性刮宮或分段診刮的年齡為45～55歲的圍絕經(jīng)期婦女220例。按就診時間順序隨機分為觀察組和對照組各110例。2組患者的年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、孕產(chǎn)史等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)改良Kupperman評分標準評分，2組患者的圍絕經(jīng)期各項癥狀發(fā)生情況分布無顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均由婦科門診醫(yī)生決定行診刮或分段診刮術，術中均給予2%鹽酸利多卡因5 mL宮頸局部麻醉。所有患者術前均用問答方式調(diào)查填寫焦慮自評量表(SAS)，術后均采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(VAS)評估患者的疼痛程度[4]。

1.3　護理措施

對照組采用診刮術常規(guī)護理，包括術前各項準備工作，術中手術配合，對癥護理及術后健康指導。觀察組在常規(guī)護理的基礎上根據(jù)術前問答填寫的表格中患者出現(xiàn)的焦慮情緒分析結果，進行針對性個性心理干預[5]。① 主動詢問患者對疾病及手術有何顧慮，耐心傾聽患者抱怨和訴說，解答疑問，讓患者感覺到溫暖和可信賴，建立良好的護患關系; ② 用通俗易懂的語言向患者提供真實的信息，幫助患者了解手術的目的和意義，告訴患者通過全面刮宮不僅可以止血，還可以將刮出的內(nèi)容物送病理組織學檢查，明確子宮異常出血的原因，以便確定進一步的治療方案; ③ 患者由于不規(guī)則陰道流血或流血時間較長，或流血量多，往往心情沉重，恐懼不安，擔心手術疼痛，表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩躁易怒。應用親切熱情的態(tài)度告訴患者診刮屬于門診小手術，歷時短、創(chuàng)傷輕、疼痛小，只要配合手術，就會順利完成。并介紹手術室環(huán)境、手術流程及醫(yī)技水平，減輕患者的心理負擔; ④ 術前對患者進行放松訓練，指導患者注意力集中，用鼻子長吸氣，用嘴巴呼氣，反復練習，以便術中運用[6]; ⑤ 術中護士守在患者身旁，保護患者隱私，減少暴露，尊重患者，不斷鼓勵和安慰患者，引導她做“肌肉放松”練習，以分散其對手術疼痛的注意力; ⑥ 術后攙扶患者至休息室休息，并主動與患者家屬交流，讓家屬理解與關心體貼這個特殊時期的患者，讓患者保持心情舒暢，以減輕患者圍絕經(jīng)期不適，促進患者身心健康。

1.4　觀察指標

1.4.1焦慮值的測定：采用Zung焦慮自評量表(SAS)[7]進行患者心理狀態(tài)評估，該量表含20條測量題目，每題采用1～4分的4級評分評定，將20個項目的各項得分相加乘以1.25以后取整數(shù)部分為SAS標準分，SAS評分>50分表示焦慮存在。

1.4.2疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法[8]評估患者的鎮(zhèn)痛效果。0～2為無痛，3～5分為輕微痛，6～8分為中度痛，>8分為重度痛。

1.5　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　患者手術前后焦慮情況比較

手術前，觀察組焦慮患者75例(68.2%), 對照組78例(70.9%), 2組患者手術前焦慮情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后，觀察組焦慮患者37例(33.8%), 對照組焦慮患者71例(64.5%)，2組焦慮情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2　2組患者手術中疼痛狀態(tài)比較

觀察組無痛+輕微痛、中度痛+重度痛患者分別為103例(93.6%)、7例(6.4%); 對照組分別為91例(82.7%)、19例(17.3%), 2組患者術中疼痛狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期稱為圍絕經(jīng)期[9]。由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能成熟及排卵，甚至出現(xiàn)無排卵型出血，因而常出現(xiàn)無排卵性“月經(jīng)”，此期雌激素水平降低，會出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等絕經(jīng)綜合征，并出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血。診刮可以刮取內(nèi)膜送組織學檢查，不僅可以判斷是否存在內(nèi)膜癌及其病理組織學分級，還可以了解內(nèi)膜的癌前病變以及非器質(zhì)性疾病的各種內(nèi)膜組織學分類，對某些非器質(zhì)性疾病引起的子宮出血，還可以通過刮宮達到止血的目的[10-15]。

診刮雖然是門診小手術，但手術對于患者來說是一種應激源，可以引起患者的負性情緒反應，而對圍絕經(jīng)期婦女這一特殊群體來說，負性情緒反應會更強烈。若于應激事件發(fā)生前，讓個體對其有一定程度的了解，以說服勸慰、啟發(fā)建議、激勵鼓舞等措施，發(fā)揮患者內(nèi)在潛力，使其面對現(xiàn)實，減輕焦慮狀態(tài)，順利度過手術期[16-17]。由于心理因素可以影響疼痛程度，所以醫(yī)護人員應給予正確的心理疏導，采取放松深呼吸等肌肉松弛練習，讓患者有意識地控制自身的身心活動，積極配合醫(yī)生手術，這樣不僅能縮短手術時間，減少術中并發(fā)癥，還能提高患者的疼痛閾值，使患者手術過程疼痛明顯減輕[18]。 圍絕經(jīng)期護理要求護理人員必須具備豐富的臨床經(jīng)驗，熟練的專業(yè)知識和較強的溝通能力，在常規(guī)護理的同時，給予患者愛心、同情心和耐心，滿足患者的心理需求，減輕患者的焦慮狀態(tài)，密切配合醫(yī)生治療，從而促進術后康復，達到高質(zhì)量的護理服務目的[19-21]。

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收稿日期:2014-10-18

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-157-02DOI: 10.7619/jcmp.201508056