手術(shù)護(hù)理配合在女性壓力性尿失禁TVT-O術(shù)中的意義

申河媛, 孫齊云, 姚獻(xiàn)強(qiáng)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市婦幼保健院 手術(shù)室, 江蘇 南京, 210004)

關(guān)鍵詞:女性壓力性尿失禁; TVT-O術(shù); 手術(shù)護(hù)理

常見(jiàn)尿失禁包括壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)及壓力急迫混合性尿失禁(MUI)[1], 壓力性尿失禁(SUI)指當(dāng)腹壓突然增加時(shí)(如噴嚏、咳嗽、大笑、提重物、體位突然改變)，尿液失去控制而不由自主地從尿道外口流出的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。TVT-O是目前治療女性壓力性尿失禁(SUI)最有效的方法之一。作為尿道中段懸吊術(shù)(TVT)的改良方法，TVT-O由法國(guó)醫(yī)生Delorme[3]首次報(bào)道，其手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)操作在會(huì)陰部完成，無(wú)腹部切口，在治療女性壓力性尿失禁方面凸顯了極大的臨床價(jià)值[4-5]。為探討女性SUI行TVT-O術(shù)治療的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，幫助患者術(shù)后康復(fù)， 現(xiàn)將本院自2009年1月—2014年12月201例女性SUI患者手術(shù)護(hù)理配合的體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年1月—2014年12月于本院行TVT-O術(shù)的201例女性SUI患者，年齡59～70歲，體質(zhì)量56～77 kg, 城市農(nóng)村不限，有生育史。主要臨床癥狀為：咳嗽、噴嚏、大笑、搬重物、突然體位改變或行走時(shí)尿液不自主的從尿道口溢出，指壓試驗(yàn)及誘發(fā)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。所有患者術(shù)前均接受尿動(dòng)力學(xué)檢查和尿道膀胱造影臨床診斷均為SUI。

1.2　手術(shù)方法

采用美國(guó)強(qiáng)生公司的TVT-O系統(tǒng)常規(guī)手術(shù)。取膀胱截石位，在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。首先排空膀胱并留置導(dǎo)尿管，用艾麗絲鉗牽拉脫垂的陰道前壁，先在膀胱陰道間隙中注射生理鹽水(若患者無(wú)高血壓，可于100 mL生理鹽水中加入4～5滴鹽酸腎上腺素)以便充分分離，在尿道外口下約1 cm處做長(zhǎng)約1.5 cm的矢狀切口，然后再腹股溝皺折外傷2 cm作一個(gè)約0.5 cm的切口。鈍性分離兩側(cè)陰道黏膜與尿道間隙，達(dá)恥骨降支上內(nèi)側(cè)閉孔膜處，并銳性分離閉孔膜。隨后插入蝶形導(dǎo)引器，將螺旋穿刺幫穿過(guò)閉孔、從皮膚切口穿出，推出穿刺針，抽出網(wǎng)帶，并于對(duì)側(cè)重復(fù)上述操作。將網(wǎng)帶中段置于尿道下，并調(diào)整松緊度。接著縫合陰道切口、陰道壁，留置尿管、陰道碘附紗布卷填塞壓迫止血。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防尿道感染。

2護(hù)理配合

2.1　術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如有禁忌證應(yīng)積極治愈后安排手術(shù)。

2.1.2護(hù)理準(zhǔn)備: ① 腸道準(zhǔn)備：鼓勵(lì)多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，禁食12 h、禁飲4 h。術(shù)前一晚及手術(shù)日清晨清潔灌腸1次; ② 咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確咳嗽，有助于患者在術(shù)中配合醫(yī)生對(duì)懸吊帶的松度進(jìn)行判斷和調(diào)節(jié); ③ 預(yù)防感染：囑患者多飲水，勤排尿，保證睡眠。同時(shí)囑患者手術(shù)前3 d及術(shù)晨用碘附進(jìn)行會(huì)陰及陰道擦洗，防止感染。術(shù)前1 d在常規(guī)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備; ④ 心理護(hù)理: SUI患者因排尿失去自主控制，衣、褲常有異味，故懼怕與人交往，有自卑、壓抑感。嚴(yán)重者不愿參加社交活動(dòng)，不敢大笑、咳嗽、打噴嚏等，長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，有明顯心理障礙[6]。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的關(guān)心患者，與患者深入交流。通過(guò)術(shù)前宣教讓患者及家屬充分了解該手術(shù)安全，微創(chuàng)的特點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。在告知患者該手術(shù)出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題予以充分解釋，并做好處理預(yù)案，幫助患者樹(shù)立信心，同時(shí)又客觀理性，以最佳狀態(tài)積極配合手術(shù)。

2.1.3手術(shù)器械準(zhǔn)備：手術(shù)器械及物品由美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療公司生產(chǎn)， 包括蝶形導(dǎo)引器、螺旋穿刺棒和聚丙烯纖維吊帶等。

2.2　術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合: ① 人文關(guān)懷：主動(dòng)熱情問(wèn)候患者，關(guān)心患者冷暖，保護(hù)患者隱私，使患者獲得尊嚴(yán)，減輕對(duì)手術(shù)室的恐懼和緊張心理; ② 建立靜脈通道：患者左上肢以20號(hào)套管針行靜脈置管術(shù)，建立靜脈通道，確保術(shù)中補(bǔ)液通暢；術(shù)前30 min 靜脈給予抗生素預(yù)防感染; ③ 麻醉及體位：一般采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，巡回護(hù)士及時(shí)擺放膀胱截石位，腳架固定后在患者腘窩部墊軟墊，防止神經(jīng)受壓、水腫、損傷; ④ 全程嚴(yán)格制度：巡回護(hù)士術(shù)前、術(shù)中均要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、消毒隔離制度及無(wú)菌操作流程、手術(shù)室清點(diǎn)制度; ⑤ 密切注意術(shù)中患者的病情變化，直至手術(shù)結(jié)束將患者安全送回病房。

2.2.2洗手護(hù)士配合：洗手護(hù)士術(shù)中配合的熟練度很大程度上影響手術(shù)的成功實(shí)施。因此，我們要求每位洗手護(hù)士在術(shù)前應(yīng)認(rèn)真復(fù)習(xí)并熟練手術(shù)步驟，以保證術(shù)中能準(zhǔn)確快速地傳遞器械，配合醫(yī)師有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。同時(shí)，術(shù)中還要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、手術(shù)室清點(diǎn)制度及無(wú)菌操作流程，減少手術(shù)感染機(jī)會(huì)。

2.3　術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后訪視：巡回護(hù)士及時(shí)到病房做好術(shù)后訪視，術(shù)后24 h拔出患者陰道內(nèi)碘附紗布及導(dǎo)尿管，了解患者手術(shù)傷口愈合情況和排尿情況，若患者出現(xiàn)暫時(shí)性的排尿困難，應(yīng)指導(dǎo)患者如何正確使用腹壓，并告知患者避免增加腹壓的一切活動(dòng)及其他注意事項(xiàng)。

2.3.2術(shù)后心理護(hù)理：少數(shù)患者術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)輕度尿失禁，患者可能因此對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生懷疑。故而手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后訪視時(shí)應(yīng)提前告知患者，使之有一定的心理準(zhǔn)備。并應(yīng)向患者耐心解釋尿道括約肌功能需要一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，短時(shí)的排尿失控屬于正常現(xiàn)象，以減小患者的心理壓力[7]。

3結(jié)果

201例患者手術(shù)均獲成功。術(shù)后24～48 h拔出尿管，患者尿失禁狀消失，誘發(fā)試驗(yàn)陰性。平均住院觀察3～4 d，無(wú)出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥。隨訪6～12個(gè)月未出現(xiàn)尿失禁復(fù)發(fā)，患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量滿意。

4小結(jié)

SUI 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，TVT-O 術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于臨床，目前已成為治療SUI的有效手段。專業(yè)的護(hù)理配合對(duì)SUI的治療具有關(guān)鍵的作用，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前要做好心理護(hù)理，使患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合手術(shù)。助理護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟，做好充足的物品準(zhǔn)備，熟練手術(shù)器械的性能，以保證手術(shù)順利完成。術(shù)中患者應(yīng)合理擺放體位，并做好防護(hù)，兩腿分開(kāi)角度一般為110～120°。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)逐一放平雙腿，以免同時(shí)放下雙腿時(shí)引起回心血量驟減，導(dǎo)致血壓驟降[8]。術(shù)中還應(yīng)仔細(xì)觀察患者的面部表情變化及生命體征。注意人文關(guān)懷，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，都要密切注意保護(hù)患者的隱私，盡量減少參觀人員，以最大限度減輕患者的心理壓力。總之，圍術(shù)期做好充分的專業(yè)護(hù)理是手術(shù)成功的重要前提和保證, 術(shù)后做好相關(guān)的常規(guī)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。此外，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的身心特征制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施整體護(hù)理，提高疾病治愈率及患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]周敏, 唐敏.壓力性尿失禁的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理, 2008, 8(4): 57.

[2]Newman D K. Stress urinary incontinence in women[J]. Am J Nurse, 2003, 103(8): 46.

[3]Delorme E. Transobturator urethral suspension:mini-invasive procedure in the Treatment of stress urinary incontinence in women[J]. Prog Urol, 2001, 11(6): 1306.

[4]崔光華, 鐘秀宏. 經(jīng)TVT-O術(shù)治療女性壓力性尿失禁的療效判定[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 5(29): 677.

[5]於佶, 羅成斌, 劉小平. TVT-O術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2013, 33(S1): 40.

[6]曹見(jiàn)娣. 經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2009, 23(6B): 1562.

[7]那彥群, 葉章群, 孫光. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 154.

[8]張惠娟, 費(fèi)云. 經(jīng)陰道閉孔系統(tǒng)中段尿道吊帶術(shù)的手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(14): 1748.

收稿日期:2014-12-17

中圖分類號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-150-02DOI: 10.7619/jcmp.201508053