梁彩燕，鄧碧霞　

(廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科，廣東　韶關(guān)　512023))

風(fēng)險管理在預(yù)防TURP術(shù)后出血的應(yīng)用

梁彩燕，鄧碧霞

(廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科，廣東韶關(guān)512023))

[摘要]目的：分析風(fēng)險管理在預(yù)防TURP術(shù)后出血的應(yīng)用。方法：將50例TURP術(shù)后出血患者作為臨床研究對象，隨機分成兩組為常規(guī)組組與護理組。常規(guī)組采取常規(guī)護理，護理組采取風(fēng)險管理護理，觀察兩組患者的術(shù)后出血率、并發(fā)癥及滿意度評分。結(jié)果：常規(guī)組的術(shù)后出血率為88.0%，明顯高于護理組的32.0%；常規(guī)組的滿意評分為(57.6±3.8)分，明顯低于護理組的(97.4±3.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對TURP術(shù)后出血患者采取風(fēng)險管理能降低患者的出血率及并發(fā)癥率，患者對風(fēng)險管理護理的滿意度較佳，且治療效果顯著，值得臨床運用與推廣。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險管理；預(yù)防TURP術(shù)后出血；應(yīng)用

風(fēng)險管理是對患者進行風(fēng)險事故預(yù)防的處理，通過識別、評價等服務(wù)減少其經(jīng)濟損失[1]。在治療疾病的過程中，由于醫(yī)療系統(tǒng)、人手操作及器械的復(fù)雜化，導(dǎo)致存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，影響患者的身體健康。護理風(fēng)險主要體現(xiàn)在治愈期間的護理工作上，具有直接性和連續(xù)性的特點，護理工作處理不當，將直接危害患者的疾病安全。因此，采取有效的風(fēng)險管理很有必要。TURP術(shù)后出血具有出血率多，并發(fā)癥高的特點，在護理中及時預(yù)防處理對患者的預(yù)后的治療效果很有幫助。本文主要對50例TURP術(shù)后出血患者進行常規(guī)護理和風(fēng)險管理護理進行深入分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：以我院2013年2月~2014年9月收治的50例TURP術(shù)后出血患者為研究對象，所有患者均符合泌尿外科疾病的治療標準[2]。將患者隨機分成常規(guī)組和護理組，各25例。常規(guī)組中，患者年齡為48~78歲，平均(69.2±3.7)歲；護理組中，患者年齡為52~75歲，平均(65.4±4.1)歲；50例患者患有冠心病的有18例，高血壓的有15例，糖尿病的有17例。術(shù)前均進行凝血常規(guī)檢查。

1.2護理方法：常規(guī)組采取常規(guī)的護理，對患者進行健康施教、心理干預(yù)、預(yù)防出血措施及飲食指導(dǎo)等護理。護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取風(fēng)險管理護理。

1.2.1有計劃地建立風(fēng)險管理體制：有針對性的積極開展培訓(xùn)活動，增強護理人員的風(fēng)險管理意識，包括辨別意識、分析意識、評估意識及風(fēng)險意識，保證患者治療期間的安全及術(shù)后的生活質(zhì)量。

1.2.2對護理人員的綜合素質(zhì)進行科學(xué)化的培訓(xùn)：加強護理人員的安全意識、風(fēng)險意識及辨別能力。規(guī)范化護理要以降低風(fēng)險與經(jīng)濟損失為目的，及時記錄患者的病情反應(yīng)情況，做出風(fēng)險評估并具有識別風(fēng)險的能力。如TURP術(shù)后出血時，護理人員首先應(yīng)及時識別出血原因，然后對患者進行止血處理，情況好轉(zhuǎn)后，護理人員間通過交流討論、分析和總結(jié)，為患者制定有效的術(shù)后護理方案，保證患者出血率平衡。

1.2.3對護理人員進行應(yīng)急能力培訓(xùn)：提高護理質(zhì)量。利用培訓(xùn)轉(zhuǎn)變護理人員的護理觀念，完善護理理念。如在科室中實施術(shù)后出血的急求培訓(xùn)，對護理人員的應(yīng)急能力進行考核；再比如，可要求護理人員對案例進行剖析、總結(jié)，將出血的經(jīng)驗運用到實際狀況中。另外，在風(fēng)險管理的實施中，著重培養(yǎng)護理人員自身素養(yǎng)及專業(yè)技能，提高其護理綜合能力。

1.2.4健全應(yīng)急處理流程：提高治療的有效性。應(yīng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，如在術(shù)后，可根據(jù)患者的突發(fā)出血情況，進行藥物護理和行為護理等工作，提升護理人員的應(yīng)急能力和降低患者的出血風(fēng)險率，另外對于具有病史的患者，應(yīng)采取合理的方案進行治療。

1.3療效判斷：觀察兩組患者TURP術(shù)后出血的情況，根據(jù)患者術(shù)后出血率、并發(fā)癥及滿意評分進行評定。滿意評分總分為100分，可分為優(yōu)(>80分)、良(60～79分)、差(<60分)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1兩組患者的出血率比較：經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，常規(guī)組的術(shù)后出血率為88.0%，并發(fā)癥率為60.0%，明顯高于護理組術(shù)后出血率為32.0%，并發(fā)癥率為12.0%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的滿意評分比較：通過對TURP術(shù)后出血患者進行護理干預(yù)，常規(guī)組的滿意評分為(57.6±3.8)分，明顯低于護理組的(97.4±3.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者的出血率比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后出血率并發(fā)癥率常規(guī)組2522(88.0)15(60.0)護理組258(32.0)3(12.0)χ2值8.3417.665P值0.01340.0212

組別例數(shù)滿意評分常規(guī)組2557.6±3.8護理組2597.4±3.5t值11.235P值0.0031

3討論

TURP治療泌尿疾病具有無手術(shù)切口、損傷小、止血徹底等優(yōu)勢，對患者術(shù)后的恢復(fù)也快。TURP術(shù)后出血是泌尿外科最常見的術(shù)后并發(fā)癥狀，包括早期出血和遲發(fā)性出血兩種[4]。早期出血是患者在術(shù)后24 h之內(nèi)有出血情況；遲發(fā)性出血使患者在術(shù)后24 h以后或更長時間出現(xiàn)出血情況。術(shù)后出血的原因主要有：①在治療過程中，前列腺腺體的殘留和前列腺血管的再生，易產(chǎn)生出血，患者前列腺微血管的密度越大，出血率越高。②患者治療的自身因素。前列腺多發(fā)老年人群體，患者的綜合疾病較多，易阻礙凝血功能的正常運作，對患者手術(shù)后的恢復(fù)效果也不理想。③手術(shù)治療時，醫(yī)生的操作不當，對止血不徹底。④術(shù)后患者恢復(fù)期間，身體機制不平衡，飲食不合理，鍛煉不規(guī)范。因此，護理人員在治療期間，應(yīng)進行規(guī)范化綜合管理，術(shù)前健康施教，術(shù)中嚴密觀察，保持患者引流管道暢通、預(yù)防便秘等，術(shù)后叮囑患者對尿道部位勤清潔，指導(dǎo)患者健康飲食及正確運動，多次清淡食物，不能做劇烈運動，活動時要在看護人員的陪同下進行，對患者做出院指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時到醫(yī)院就診。

目前，采取風(fēng)險管理是預(yù)防TURP術(shù)后出血最有效且相對安全的護理方法之一，能夠降低患者出血后TURP的并發(fā)率，提高護理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組的術(shù)后出血率為明顯高于護理組,提示對患者進行風(fēng)險管理能有效抑制患者的出血率。此外，常規(guī)組的滿意評分為明顯低于護理組，提示風(fēng)險管理的護理方法對TURP術(shù)后出血的抑制情況更有效。早期的研究中，謝穎在TURP術(shù)后出血護理體會中表明，通過采取風(fēng)險管理嚴密觀察患者的病情，能及時識別出血的傾向，發(fā)現(xiàn)越及時，治療更有效，這一結(jié)果與研究中風(fēng)險管理的護理方法和數(shù)據(jù)結(jié)果相近[6-7]。因此，筆者認為，對于術(shù)后出血嚴重的患者應(yīng)在護理人員的陪同下，及時接受治療。

綜上所述，對TURP術(shù)后出血患者采取風(fēng)險管理能降低患者的出血率及并發(fā)癥率，患者對風(fēng)險管理護理的滿意度較佳，且治療效果顯著，值得臨床運用與推廣。

參考文獻4

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[2]魏克立.TURP術(shù)后出血護理體會[J].臨床外科雜志,2012,39(56)：88.

[3]張蓉.TURP 術(shù)后出血的病因分析及治療[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,23(89)：23.

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[5]李雙雙.TURP術(shù)后出血臨床治療[J].中醫(yī)大學(xué)雜志,2012,69(53)：45.

[6]楊莉,侯鳳霞，鄭艷華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的防護[J].吉林醫(yī)學(xué),2010，31(23):34.

[7]孫發(fā),包成江.高血壓并前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,33(19)：56.

[收稿日期：2014-12-15編校：李曉飛]