梁彩燕，鄧碧霞　

(廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科，廣東　韶關(guān)　512023))

風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防TURP術(shù)后出血的應(yīng)用

梁彩燕，鄧碧霞

(廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科，廣東韶關(guān)512023))

[摘要]目的：分析風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防TURP術(shù)后出血的應(yīng)用。方法：將50例TURP術(shù)后出血患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組為常規(guī)組組與護(hù)理組。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，觀(guān)察兩組患者的術(shù)后出血率、并發(fā)癥及滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果：常規(guī)組的術(shù)后出血率為88.0%，明顯高于護(hù)理組的32.0%；常規(guī)組的滿(mǎn)意評(píng)分為(57.6±3.8)分，明顯低于護(hù)理組的(97.4±3.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)TURP術(shù)后出血患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理能降低患者的出血率及并發(fā)癥率，患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的滿(mǎn)意度較佳，且治療效果顯著，值得臨床運(yùn)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理；預(yù)防TURP術(shù)后出血；應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事故預(yù)防的處理，通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)等服務(wù)減少其經(jīng)濟(jì)損失[1]。在治療疾病的過(guò)程中，由于醫(yī)療系統(tǒng)、人手操作及器械的復(fù)雜化，導(dǎo)致存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的身體健康。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在治愈期間的護(hù)理工作上，具有直接性和連續(xù)性的特點(diǎn)，護(hù)理工作處理不當(dāng)，將直接危害患者的疾病安全。因此，采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理很有必要。TURP術(shù)后出血具有出血率多，并發(fā)癥高的特點(diǎn)，在護(hù)理中及時(shí)預(yù)防處理對(duì)患者的預(yù)后的治療效果很有幫助。本文主要對(duì)50例TURP術(shù)后出血患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：以我院2013年2月~2014年9月收治的50例TURP術(shù)后出血患者為研究對(duì)象，所有患者均符合泌尿外科疾病的治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分成常規(guī)組和護(hù)理組，各25例。常規(guī)組中，患者年齡為48~78歲，平均(69.2±3.7)歲；護(hù)理組中，患者年齡為52~75歲，平均(65.4±4.1)歲；50例患者患有冠心病的有18例，高血壓的有15例，糖尿病的有17例。術(shù)前均進(jìn)行凝血常規(guī)檢查。

1.2護(hù)理方法：常規(guī)組采取常規(guī)的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康施教、心理干預(yù)、預(yù)防出血措施及飲食指導(dǎo)等護(hù)理。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。

1.2.1有計(jì)劃地建立風(fēng)險(xiǎn)管理體制：有針對(duì)性的積極開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，包括辨別意識(shí)、分析意識(shí)、評(píng)估意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證患者治療期間的安全及術(shù)后的生活質(zhì)量。

1.2.2對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行科學(xué)化的培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及辨別能力。規(guī)范化護(hù)理要以降低風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)損失為目的，及時(shí)記錄患者的病情反應(yīng)情況，做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并具有識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力。如TURP術(shù)后出血時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)及時(shí)識(shí)別出血原因，然后對(duì)患者進(jìn)行止血處理，情況好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員間通過(guò)交流討論、分析和總結(jié)，為患者制定有效的術(shù)后護(hù)理方案，保證患者出血率平衡。

1.2.3對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)：提高護(hù)理質(zhì)量。利用培訓(xùn)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理觀(guān)念，完善護(hù)理理念。如在科室中實(shí)施術(shù)后出血的急求培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急能力進(jìn)行考核；再比如，可要求護(hù)理人員對(duì)案例進(jìn)行剖析、總結(jié)，將出血的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到實(shí)際狀況中。另外，在風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施中，著重培養(yǎng)護(hù)理人員自身素養(yǎng)及專(zhuān)業(yè)技能，提高其護(hù)理綜合能力。

1.2.4健全應(yīng)急處理流程：提高治療的有效性。應(yīng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，如在術(shù)后，可根據(jù)患者的突發(fā)出血情況，進(jìn)行藥物護(hù)理和行為護(hù)理等工作，提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力和降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)率，另外對(duì)于具有病史的患者，應(yīng)采取合理的方案進(jìn)行治療。

1.3療效判斷：觀(guān)察兩組患者TURP術(shù)后出血的情況，根據(jù)患者術(shù)后出血率、并發(fā)癥及滿(mǎn)意評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。滿(mǎn)意評(píng)分總分為100分，可分為優(yōu)(>80分)、良(60～79分)、差(<60分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1兩組患者的出血率比較：經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，常規(guī)組的術(shù)后出血率為88.0%，并發(fā)癥率為60.0%，明顯高于護(hù)理組術(shù)后出血率為32.0%，并發(fā)癥率為12.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的滿(mǎn)意評(píng)分比較：通過(guò)對(duì)TURP術(shù)后出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組的滿(mǎn)意評(píng)分為(57.6±3.8)分，明顯低于護(hù)理組的(97.4±3.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1兩組患者的出血率比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后出血率并發(fā)癥率常規(guī)組2522(88.0)15(60.0)護(hù)理組258(32.0)3(12.0)χ2值8.3417.665P值0.01340.0212

組別例數(shù)滿(mǎn)意評(píng)分常規(guī)組2557.6±3.8護(hù)理組2597.4±3.5t值11.235P值0.0031

3討論

TURP治療泌尿疾病具有無(wú)手術(shù)切口、損傷小、止血徹底等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也快。TURP術(shù)后出血是泌尿外科最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥狀，包括早期出血和遲發(fā)性出血兩種[4]。早期出血是患者在術(shù)后24 h之內(nèi)有出血情況；遲發(fā)性出血使患者在術(shù)后24 h以后或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)出血情況。術(shù)后出血的原因主要有：①在治療過(guò)程中，前列腺腺體的殘留和前列腺血管的再生，易產(chǎn)生出血，患者前列腺微血管的密度越大，出血率越高。②患者治療的自身因素。前列腺多發(fā)老年人群體，患者的綜合疾病較多，易阻礙凝血功能的正常運(yùn)作，對(duì)患者手術(shù)后的恢復(fù)效果也不理想。③手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生的操作不當(dāng)，對(duì)止血不徹底。④術(shù)后患者恢復(fù)期間，身體機(jī)制不平衡，飲食不合理，鍛煉不規(guī)范。因此，護(hù)理人員在治療期間，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化綜合管理，術(shù)前健康施教，術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察，保持患者引流管道暢通、預(yù)防便秘等，術(shù)后叮囑患者對(duì)尿道部位勤清潔，指導(dǎo)患者健康飲食及正確運(yùn)動(dòng)，多次清淡食物，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要在看護(hù)人員的陪同下進(jìn)行，對(duì)患者做出院指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)到醫(yī)院就診。

目前，采取風(fēng)險(xiǎn)管理是預(yù)防TURP術(shù)后出血最有效且相對(duì)安全的護(hù)理方法之一，能夠降低患者出血后TURP的并發(fā)率，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組的術(shù)后出血率為明顯高于護(hù)理組,提示對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理能有效抑制患者的出血率。此外，常規(guī)組的滿(mǎn)意評(píng)分為明顯低于護(hù)理組，提示風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方法對(duì)TURP術(shù)后出血的抑制情況更有效。早期的研究中，謝穎在TURP術(shù)后出血護(hù)理體會(huì)中表明，通過(guò)采取風(fēng)險(xiǎn)管理嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情，能及時(shí)識(shí)別出血的傾向，發(fā)現(xiàn)越及時(shí)，治療更有效，這一結(jié)果與研究中風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方法和數(shù)據(jù)結(jié)果相近[6-7]。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于術(shù)后出血嚴(yán)重的患者應(yīng)在護(hù)理人員的陪同下，及時(shí)接受治療。

綜上所述，對(duì)TURP術(shù)后出血患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理能降低患者的出血率及并發(fā)癥率，患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的滿(mǎn)意度較佳，且治療效果顯著，值得臨床運(yùn)用與推廣。

參考文獻(xiàn)4

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[收稿日期：2014-12-15編校：李曉飛]