呂慧蘭　

(廣東省深圳市南澳人民醫(yī)院，廣東　深圳　518121))

護理干預(yù)對腦卒中后排便障礙的影響

呂慧蘭

(廣東省深圳市南澳人民醫(yī)院，廣東深圳518121))

[摘要]目的：探討護理干預(yù)對腦卒中后排便障礙的影響。方法：選取腦卒中后排便障礙患者100例，數(shù)字隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予護理干預(yù)。對干預(yù)前后兩組患者排便情況進行觀察。結(jié)果：干預(yù)后，兩組排便積分限制降低，觀察組排便積分為 (1.02±0.47)分，顯著性低于對照組的(1.84±0.53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組排便通暢率為92.0%，顯著性高于對照組的62.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腦卒中后排便障礙患者給予護理干預(yù)，排便障礙顯著改善和減少，值得推廣與使用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；排便障礙；護理干預(yù)

排便障礙在臨床中又被稱為便秘，為常見的腦卒中并發(fā)癥，有著較高的發(fā)病率，且近年來臨床收治的腦卒中后排便障礙患者數(shù)量有逐年增多的趨勢，應(yīng)引起臨床的重視。排便障礙增加了腦卒中患者腦出血的風(fēng)險，嚴重危及患者生命健康。因此，有效改善腦卒中患者的排便障礙，有著非常重要的臨床意義[1-2]。臨床中給予此類患者護理服務(wù)對改善排便障礙有一定效果。本研究采用護理干預(yù)和常規(guī)護理的對照研究，對護理干預(yù)對腦卒中后排便障礙的影響進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月~2014年5月來本院治療的腦卒中后排便障礙患者100例，男56例，女44例，年齡23~79歲，平均(62.46±4.51)歲。納入標準：經(jīng)診斷確診為腦卒中后排便障礙患者；意識清楚且患者及家屬同意進行本次研究者。排除標準：其他原因引起的排便障礙者；合并其他嚴重疾病者；患者或者家屬不同意進行本次研究。隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，具體護理方法如下。

1.2.1心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)將腦卒中的相關(guān)知識及疾病特點介紹給患者，使患者有一定的了解。多數(shù)腦卒中患者存在不同程度的恐懼緊張、抑郁焦慮的心理，對此醫(yī)護人員應(yīng)給予患者適當?shù)男睦碜o理，在情感上鼓勵、支持、理解患者，將成功治療的病例介紹給患者，增強患者治療的決心和信心。指導(dǎo)患者學(xué)會幾種簡單有效的保持穩(wěn)定、良好心理狀態(tài)的方法，并鼓勵患者多應(yīng)用，同時醫(yī)護人員多與患者進行有效的溝通，進一步減輕患者不良情緒。

1.2.2飲食護理：醫(yī)護人員將合理飲食的作用和重要性向患者及家屬講解，并指導(dǎo)患者合理飲食，如適當攝取油脂類食物，多飲水，多吃粗糧、水果、蔬菜等纖維素含量高的食物。同時護理過程中應(yīng)保持患者每天攝入2.2 L左右的液體，為潤腸也可服用20 ml左右的蜂蜜。鼻飼患者，在飲食中配用水果汁、青菜汁，可促進消化，使胃腸蠕動增強。

1.2.3排便環(huán)境護理：為促進患者排便，醫(yī)護人員應(yīng)為患者安排充足的排便時間以及提供適宜排便的環(huán)境，每天按時安排患者坐便盆排便，即使排不出也要進行排便訓(xùn)練。同時若患者身體情況允許，患者早晨醒后可給予其200 ml左右的白開水，飲水時間超過半小時后開始排便，以培養(yǎng)患者良好的排便條件反射，進而起到治療排便障礙的作用。

1.2.4腹部按摩：研究結(jié)果表明，排便時指端輕壓肛門后端、用手環(huán)行按摩結(jié)腸解剖位置，可使患者腹內(nèi)壓增加，起到促進排便的目的[3]。醫(yī)護人員可指導(dǎo)家屬幫助患者進行該動作，也可采用如下按摩療法：順時針揉摩胃脘部100次，后轉(zhuǎn)至臍部，順時針掌根揉摩臍部，再依次按順逆時針的方向揉摩整個腹部100次。每天1~2次。同時若病情許可，醫(yī)護人員也可安排患者適量活動，也可起到促進排便的作用。

1.2.5盡早開展康復(fù)治療：鼓勵患者盡早開展康復(fù)治療，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡量在專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成，以防止病情變化，避免患者發(fā)生意外。

1.2.6應(yīng)用緩瀉藥物與通便劑：睡前給予患者應(yīng)用緩瀉劑，如番瀉葉、石蠟油等，有利于患者早晨起床后的排便。同時給予患者應(yīng)用通便劑，如甘油栓、開塞露等，其主要是通過潤滑腸壁，軟化糞便，刺激腸蠕動進而起到促進排便的作用。

1.3觀察指標：對干預(yù)前后兩組患者排便情況進行觀察。排便情況主要根據(jù)患者排便積分及排便障礙率判斷。排便積分分值為0~3分，3分：排便困難需幫助；2分：排便較困難；1分：排便較輕松；0分：排便順暢，分值越高表明患者排便障礙越大[4]。

2結(jié)果

2.1兩組排便積分比較：干預(yù)后，兩組排便積分限制降低，觀察組排便積分為 (1.02±0.47)分，顯著性低于對照組的(1.84±0.53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)階段排便積分(分)觀察組50干預(yù)前2.44±0.5150干預(yù)后1.02±0.47①②對照組50干預(yù)前2.46±0.4950干預(yù)后1.84±0.53②

注：干預(yù)前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.2兩組排便通暢率比較：治療后，觀察組41例患者排便通暢，通暢率為92.0%，對照組31例患者排便通暢，通暢率為62.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦卒中在臨床中較為常見，有著較高的發(fā)病率，且近年來腦卒中發(fā)病率有逐年升高的趨勢，應(yīng)引起臨床的重視。多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后常常并發(fā)多種并發(fā)癥，排便障礙即是其中一種。由于腦卒中患者以老年患者居多，且發(fā)病后患者需要臥床休息較長時間，加之其對纖維類和谷類食物的攝入量減少，腸蠕動減弱，導(dǎo)致腦卒中后患者極易發(fā)生排便障礙[5]。排便障礙不僅加重了患者的心理負擔，而且也增加了腦出血的風(fēng)險，嚴重影響了腦卒中患者的預(yù)后[6]。因此，有效改善患者的排便障礙，對患者有著非常重要的意義。本研究通過分析腦卒中后排便障礙患者的不同情況，為其提供了綜合詳細的個性化的護理服務(wù)，給予患者心理護理、飲食護理、排便環(huán)境護理、腹部按摩、康復(fù)治療、應(yīng)用緩瀉藥物與通便劑等干預(yù)措施，并與常規(guī)護理進行對照，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用護理干預(yù)措施的腦卒中后排便障礙患者排便積分及排便障礙率均顯著低于接受常規(guī)護理的患者(P<0.05)。上述結(jié)果表明，與常規(guī)護理相比，護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后排便障礙患者效果更加明顯。護理干預(yù)有利于減輕患者的痛苦、焦慮心理以及建立良好護患關(guān)系[7-8]。今后的臨床實際護理工作中，應(yīng)更加注重患者的個性因素，在不斷的實踐中逐漸豐富腦卒中后排便障礙患者的護理理論，同時將護理服務(wù)提前到排便障礙發(fā)生前，這有著極為重要的臨床意義。綜上所述，腦卒中后排便障礙患者給予護理干預(yù)，排便困障礙顯著改善和減少，對患者有著非常重要的意義，值得推廣與使用。

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[收稿日期：2014-11-19編校：王麗娜]