韋　嵩　

(廣西河池市人民醫(yī)院，廣西　河池　547000))

直腸癌術(shù)后常規(guī)放療與適形放療并發(fā)癥的臨床差異分析

韋嵩

(廣西河池市人民醫(yī)院，廣西河池547000))

[摘要]目的：探討直腸癌術(shù)后常規(guī)放療與適形放療并發(fā)癥的臨床差異。方法：選擇直腸癌術(shù)后患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予適形放射治療，對(duì)照組給予常規(guī)放療。觀察兩組患者療效情況及放射后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組有效率和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組大小腸、生殖器和膀胱部位的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：直腸癌術(shù)后的適形放療治療能夠提高患者術(shù)后的治療效果，同時(shí)適形放療的并發(fā)癥較少，優(yōu)于常規(guī)放療，值得借鑒。

直腸癌是常見惡性腫瘤之一，其復(fù)發(fā)率較高，在直腸癌的治療措施中，手術(shù)治療是重要的治療手段，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。所以在直腸癌患者術(shù)后通常要給予放射治療來降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。在放射治療技術(shù)中，三維適形放射治療在臨床的應(yīng)用逐漸增多，在放療并發(fā)癥方面也較少。本文選擇我院直腸癌術(shù)后患者，觀察組常規(guī)放療與適形放療過程中的放療并發(fā)癥的發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年4月~2013年4月期間收治的直腸癌患者共60例，上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)，均為術(shù)后患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡最小為44歲，最大為75歲，平均(61.4±5.9)歲。上述患者直腸癌分化程度：低分化癌7例，中分化癌9例，高分化癌14例。對(duì)照組患者30例，男16例，女14例，年齡最小為41歲，最大為74歲，平均(62.7±7.4)歲。上述患者直腸癌分化程度：低分化癌6例，中分化癌10例，高分化癌14例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)放療方法治療，實(shí)施盆腔三野等中心放療。觀察組患者實(shí)施適形放療：患者取仰臥位，進(jìn)行體部固定， CT模擬定位，根據(jù)患者具體病灶情況勾畫靶區(qū)和GTV以及CTV與PTV，采取三維重建處理，對(duì)放射劑量分布進(jìn)行有效控制。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者放療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。對(duì)兩組患者放療后的療效進(jìn)行評(píng)定，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO實(shí)體瘤治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，具體療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，其中完全緩解所占比例和部分緩解所占比例之和，即為有效率。根據(jù)WHO的抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)大小腸、生殖器及膀胱部位不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組患者治療的療效、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較：觀察組中完全緩解10例、部分緩解12例、穩(wěn)定8例、進(jìn)展0例，觀察組治療后有效率為73.3%；對(duì)照組患者中完全緩解10例、部分緩解11例、穩(wěn)定9例、進(jìn)展0例，對(duì)照組有效率為70.0%；觀察組有效率和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者大小腸部位Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組大小腸部位Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%；觀察組大小腸部位Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生殖器部位Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組生殖器部位Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為53.3%；觀察組生殖器部位Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組膀胱部位Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%；對(duì)照組膀胱部位Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%；觀察組膀胱部位Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

組別例數(shù)大小腸 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) 膀胱 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) 生殖器 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) 觀察組30256410275400147700對(duì)照組301791140221112401413930

3討論

直腸癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)，為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，多在術(shù)后實(shí)施放射治療。在放射治療中，患者可出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)放療的耐受性差，影響治療進(jìn)行。所以選取合適的放療方法，不但有助于降低直腸癌復(fù)發(fā)率，同時(shí)也能夠減少放療的不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的放射治療時(shí)，大劑量照射可導(dǎo)致膀胱炎和尿路損傷發(fā)生率增高。三維適形放療是一種高精度的放療方式。三維適形放射治療能夠根據(jù)CT的掃描結(jié)果實(shí)施三維重建，能夠更好的控制放射的劑量，并且能夠更為準(zhǔn)確的作用于病灶，從而提高臨床治療效果[2-3]。腫瘤的放射治療最好是只照射腫瘤部位而對(duì)其周圍的正常組織照射不到，從而減少放療過程中引起的并發(fā)癥。在三維適形放射治療中，根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，提高放療過程中照射的精確性，能夠最大程度的照射腫瘤部位，較好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。所以采用適形放射治療時(shí)，產(chǎn)生的相關(guān)放療并發(fā)癥會(huì)顯著減少，低于常規(guī)的放射治療[4-5]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施三維適形放射治療，觀察組的總有效率雖然和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的大小腸、膀胱、生殖器部位放療不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，這與適形放射治療的照射精確度分不開的，從而減少對(duì)周圍正常組織的照射。所以直腸癌術(shù)后的適形放療治療能夠提高患者術(shù)后的治療效果，同時(shí)適形放療的并發(fā)癥較少，優(yōu)于常規(guī)放療，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)4

[1]羅利瓊,王繼紅,霍丹.直腸癌術(shù)前放療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,3(2):510.

[2]楊燕光,蔡晶,何曉軍.三維適形放療聯(lián)合同步化療治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,5(3):349.

[3]李小武,范立,韓曉棟.直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者行三維適形放療加同步化療的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,8(1):563.

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[5]張曉華,李勇.直腸癌術(shù)后盆腔三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療的三維劑量學(xué)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,11(14):148.

[關(guān)鍵詞]直腸癌；術(shù)后；適形放療；常規(guī)放療

Clinical analysis of complications of conventional radiotherapy and conformal radiotherapy on postoperative rectal cancer

WEISong(ThePeople′sHospitalofHechi，Hechi547000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical differences of conventional radiotherapy and conformal radiotherapy for postoperative rectal cancer.Method60 patients with rectal cancer after operation were selected and randomly divided into observation group and control group.The observation group was treated with conformal radiotherapy，and the control group received conventional radiotherapy.The curative effect and the adverse reactions of the two groups were observed after treatment.ResultsThe curative effect in the observation compare with that in the control group，there was no significant difference(P>0.05).The incidence of adverse reactions of the second and third grade at the intestinal，genital and urinary bladder site in the observation group was lower than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe conformal radiotherapy for rectal cancer can improve the treatment effect，and it is better than conventional radiotherapy，and it is worth using for reference.

Key Words:Rectal cancer；Postoperative；Conformal radiotherapy；Conventional radiotherapy

[收稿日期：2015-01-10編校：王麗娜]