張喜彬

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)社會科學(xué)部，遼寧 沈陽 100847)

一、醫(yī)療暴力現(xiàn)象的消極影響

醫(yī)療暴力，是指在醫(yī)療活動中發(fā)生的，由于患者及其家屬對醫(yī)療行為或醫(yī)療效果不滿意而對醫(yī)護人員實施的語言侮辱、人身攻擊或?qū)︶t(yī)院財產(chǎn)進行惡意破壞的行為。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示［1］，2006年全國醫(yī)療暴力事件共發(fā)生10248件，到2010年陡增至17243件。醫(yī)療暴力現(xiàn)象在全國范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年擴大的趨勢，加上媒體缺乏客觀公允的報道，使得“白衣天使”被妖魔化。2013年10月25日，溫嶺殺醫(yī)案1死2傷的悲慘結(jié)局更是把醫(yī)患關(guān)系再次推到風(fēng)口浪尖。

近年來頻頻爆發(fā)的醫(yī)療暴力事件無疑會對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀產(chǎn)生重大的影響。職業(yè)價值觀是指價值觀在職業(yè)選擇上的集中表現(xiàn)，職業(yè)價值觀教育的目的是提高從業(yè)人員的理性思維，培養(yǎng)從業(yè)人員正確的職業(yè)價值觀念、價值判斷和價值選擇。然而，國內(nèi)高校對于大學(xué)生的職業(yè)生涯教育嚴重滯后。據(jù)中國青少年研究中心兒童研究所所長孫宏艷介紹［2］，中國高中生的職業(yè)生涯教育已全面落后于美國和日本。職業(yè)生涯教育雖然在我國已經(jīng)發(fā)展了十幾年，但是仍然停留在建議和倡導(dǎo)階段。近幾年普通高校才剛剛開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃的課程，作為醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生更是欠缺有關(guān)職業(yè)生涯的教育。因此，醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)的陌生感和困惑感都是制約其職業(yè)發(fā)展的重要屏障。

醫(yī)療暴力現(xiàn)象充分表明醫(yī)生在當今社會已經(jīng)是一個高危職業(yè)。當職業(yè)安全都成為一個嚴重的問題時，作為醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生其職業(yè)價值觀難免不受此影響。職業(yè)安全問題甚至變成了一些學(xué)生選擇逃避學(xué)業(yè)和職業(yè)的理由和借口。一方面，高校畢業(yè)生“就業(yè)難”的大環(huán)境給醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的職業(yè)選擇帶來挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)院校本科生畢業(yè)進入高層次醫(yī)院工作的幾率越來越小已是業(yè)內(nèi)一個不爭的事實，社會環(huán)境客觀要求醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷必須有一個提升。因此，從本科生到研究生學(xué)習(xí)的壓力陡增，使得醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)既充滿了期待又多了一些無奈。另一方面，醫(yī)療工作本身的風(fēng)險性也已成為影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀良性發(fā)展的重要因素。救死扶傷的確是醫(yī)生的天職，但是醫(yī)學(xué)不是萬能的。在現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展并不能治愈所有的疾病。然而，在患者看來，當疾病得不到治愈，生命得不到挽救的時候，一切責任都歸咎于醫(yī)生的失職。這顯然是不符合邏輯的?；颊咭坏┱J為權(quán)利受到侵害，輕者在醫(yī)院鬧事、辱罵、指責，重者則對醫(yī)務(wù)工作者拳腳相向，甚至毆打致死。醫(yī)療暴力的發(fā)生不僅給醫(yī)務(wù)人員造成身體和心理的巨大創(chuàng)傷，更為嚴重的是可能使即將從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)學(xué)生對其職業(yè)價值產(chǎn)生懷疑。

二、醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育的兩個維度

醫(yī)療暴力現(xiàn)象固然有醫(yī)療制度不完善方面的原因，但就醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育而言，應(yīng)著重強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育的兩個維度，即工具理性維度和價值理性維度。工具理性和價值理性思想是由法蘭克福學(xué)派的代表人物馬克斯·韋伯提出的。二者在“應(yīng)然”狀態(tài)上相互依存，但是在“實然”狀態(tài)下卻有著明顯的區(qū)別。

工具理性，又叫技術(shù)理性，是指一種以科學(xué)技術(shù)為核心的思維方式，也可稱為絕對的理性主義［3］。工具理性的特征是關(guān)注手段的適用性和有效性，即追求最佳方案和最佳手段。因此，對于醫(yī)學(xué)生而言，實現(xiàn)職業(yè)理想的先決條件就是最大程度地掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)。掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)越高超，職業(yè)平臺就會越好，職業(yè)發(fā)展也會越好。然而，工具理性的過度膨脹導(dǎo)致人的物化和價值理性的失落［4］。工具理性主張效用至上，這就使得人們把功利性的目的和實用性的效果當作衡量社會行為合理性和工作成就的唯一標準。工具理性的遮蔽使得價值理性缺失，進而導(dǎo)致終極關(guān)懷的缺乏、理想的缺位，甚至道德的淪喪。韋伯用工具理性和價值理性的沖突和悖論揭示了資本主義出現(xiàn)危機的根源，可是今天社會的醫(yī)療暴力現(xiàn)象何嘗不是工具理性和價值理性矛盾沖突釀成的惡果。因為，醫(yī)學(xué)絕不僅僅是一項技術(shù)，“醫(yī)學(xué)即人學(xué)，醫(yī)學(xué)是科學(xué)性與人文性相結(jié)合的科學(xué)，人文、人道是醫(yī)學(xué)的基本特征?！保?］

“醫(yī)者，生人之術(shù)”，如何“使人生”，不僅需要醫(yī)學(xué)技術(shù)，更主要的是用仁愛之情灌注于患者的救治上，所謂“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁愛”應(yīng)成為醫(yī)德的“元德”，也就是“仁愛”應(yīng)是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的軸心，這也是醫(yī)學(xué)本身的性質(zhì)和特點決定的。［6］這就需要價值理性思維。所謂價值理性，其實質(zhì)是人的生命理性，它涵蓋了人自身發(fā)展過程中的道德、理想和情感等因素。相對于工具理性而言，人的價值理性的特征是關(guān)注合理性和終極關(guān)懷性。正如康德在《實踐理性批判》中所說，“在整個宇宙中，人所希冀和所能控制的一切東西都能夠單純用作手段;只有人類，以及一切有理性的被造物，才是一個自在的目的?！保?］醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀教育應(yīng)區(qū)別于其他專業(yè)，突出對生命的終極關(guān)切，這樣才能更加有的放矢。然而，在現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育中，重技術(shù)輕職業(yè)精神的做法普遍存在。這對于醫(yī)學(xué)生而言勢必是一種致命性的誤導(dǎo)，一味地重視醫(yī)學(xué)技術(shù)，勢必導(dǎo)致醫(yī)療實踐中的過度醫(yī)療、傷害性醫(yī)療和防御性醫(yī)療。誠然，醫(yī)學(xué)職業(yè)需要醫(yī)學(xué)生掌握過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識，但是更為重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生體認“關(guān)懷生命”的醫(yī)學(xué)本性，這正如德國哲學(xué)家雅斯貝爾斯所言，“全部教育的關(guān)鍵在于選擇完美的教育內(nèi)容和盡可能使學(xué)生之思不誤入歧途，而是導(dǎo)向事物的本源”［8］。

在醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育中工具理性和價值理性不應(yīng)被割裂，而應(yīng)該走向融合。工具理性是基礎(chǔ)，而價值理性是方向。沒有過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想是不可能實現(xiàn)的;沒有懸壺濟世的終極關(guān)切，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展勢必誤入歧途。因此，只有將工具理性和價值理性思維相融合，才能保證人的全面發(fā)展，避免走向異化。在馬克思的視野中，“人類的異化”首先就是“勞動的異化”，“在資本主義的條件下，勞動對于工人來說成為了外在的東西，也就是說，不屬于他的本質(zhì)的東西。工人在自己的生活中不是肯定自己，而是否定自己，不是感到幸福，而是感到不幸，不是自由地發(fā)揮自己的個人力量和個人意志，而是使自己的肉體受折磨，精神遭受摧殘。勞動不是滿足生活本身的需要，而只是滿足生活以外的需要(獲取金錢)的一種手段。”［9］醫(yī)學(xué)是一個懸壺濟世的偉大事業(yè)，而絕不應(yīng)該淪為賺錢的簡單工具。

三、醫(yī)學(xué)生社會責任感的重塑

醫(yī)療暴力背后隱藏著工具理性和價值理性的博弈。而在現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下，凡是可以量化的東西必定可以用貨幣獲取，于是工具理性在這場博弈中大獲全勝。由于政府對衛(wèi)生投入不足，醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下已經(jīng)成為自負盈虧的經(jīng)濟實體，其自身運營成本和發(fā)展建設(shè)費用最主要來源自醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收。因此，在利益的驅(qū)使下醫(yī)院逐漸背離了公益性，醫(yī)務(wù)人員利己主義膨脹而社會責任感淡化。

醫(yī)療暴力現(xiàn)象反映的是當下醫(yī)患關(guān)系的劍拔弩張?；挤狡毡檎J為負擔了昂貴的醫(yī)療費用就應(yīng)當“被治愈”，醫(yī)院一旦治愈不好，就應(yīng)當進行賠償。這樣的邏輯看似順理成章，但是健康本身并不能作為商品隨意被購買。一些醫(yī)院的過度治療、傷害性治療也的的確確客觀存在，究其原因不過是為了經(jīng)濟效益。就這樣醫(yī)患關(guān)系逐漸被商品交換的金錢關(guān)系所替代，醫(yī)患關(guān)系陷入惡性循環(huán)。當患者付出了金錢卻交換不到“商品”時，他們往往會爭取社會輿論的關(guān)注和政府部門的重視，維護他們認為應(yīng)得的權(quán)益。一旦維權(quán)無門，無助壓抑的情緒便爆發(fā)出憤怒的火焰，企圖和醫(yī)務(wù)人員一起同歸于盡。價值理性的凋零導(dǎo)致整個醫(yī)學(xué)行業(yè)技術(shù)至上、金錢至上，責任感和溫情變得一文不值。最終導(dǎo)致醫(yī)患沖突不斷，醫(yī)療暴力愈演愈烈。

工具理性把人際關(guān)系量化為金錢關(guān)系，這種思維是誘發(fā)醫(yī)療暴力的毒瘤。因為它不可避免地漠視了人的情感和精神價值，這已經(jīng)背離了醫(yī)學(xué)是對于生命的關(guān)切這一本性。醫(yī)方把患方當成經(jīng)濟創(chuàng)收的“工具”，而患方把醫(yī)方當作治病救命的“工具”。這就不可避免地走向功利主義，醫(yī)患雙方為了各自的目的而變成“工具”，失去了應(yīng)有的自由和尊嚴。而康德則認為，“每個有理性的東西都必須服從這樣的規(guī)律，不論是誰在任何時候都不應(yīng)該把自己和他人僅僅當做工具，而應(yīng)該永遠看作自身就是目的?！保?0］所以，在康德看來，只有到達“目的王國”，才能夠真正凸顯主體的自由本性和價值尊嚴，才能夠完成利益主體向價值主體的轉(zhuǎn)換。因此，價值理性需要回歸，這是對醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育的關(guān)鍵。

工具理性的統(tǒng)治地位注定了人們淪為“物”的奴隸?；蛟S，最壞的歷史情況并非是工人階級受到資本主義生產(chǎn)方式的剝削與奴役，而是工具理性把滿足人的需求當作是第一要務(wù)并且凌駕于文化理性之上推崇庸俗的經(jīng)濟決定論。［11］如果醫(yī)生把患者僅僅當作“工具”，那么醫(yī)學(xué)的神圣性崇高性也就蕩然無存了。失去了患者的信任，醫(yī)生的尊嚴亦會隨之消失。孫思邈在《大醫(yī)精誠》上說，“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！弊鳛獒t(yī)學(xué)生必須謹記醫(yī)學(xué)對生命的關(guān)切，這是醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀的核心。

社會責任感的重塑是彌合工具理性和價值理性的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療實踐中，工具理性解決的是“如何做”的問題，這屬于技術(shù)范疇;而價值理性解決的是“該不該做”的問題，這屬于精神價值范疇。兩者同樣重要，缺一不可。對醫(yī)學(xué)生而言，工具理性是一個技術(shù)問題，掌握精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的前提條件;價值理性是一個倫理問題，確保醫(yī)療技術(shù)合情合理公平正義是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的重要保障。沒有價值理性的考慮，醫(yī)療實踐注定走向冷漠無情，從業(yè)人員在創(chuàng)造財富的同時也淪為掙錢的“工具”，甚至還會付出遭遇醫(yī)療暴力的代價。因此，在醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的教育中，積極培育和踐行醫(yī)學(xué)生的社會責任感，使工具理性和價值理性相融合，是克服醫(yī)療暴力消極影響的重要途徑。

［1］ 歐陽晨雨．醫(yī)療暴力面面觀［J］．政府法制，2014(4):6～9．

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［3］ 王炳楠．實踐理性論［M］．武漢:武漢大學(xué)出版社，2002:152～155．

［4］ 王彩云，等．價值理性和工具理性及其方法論意義［J］．濟南大學(xué)學(xué)報(社科版)，2014(2):48～53．

［5］ 王小玲，等．醫(yī)學(xué)人文學(xué)概論［M］．南京:東南大學(xué)出版社，2002:2．

［6］ 儲全根，等．論醫(yī)學(xué)職業(yè)精神及其在當下醫(yī)學(xué)生教育中的塑成［J］．中醫(yī)教育，2014(2):11 ～14．

［7］ 康德．實踐理性批判［M］．廣西:廣西師范大學(xué)出版社，2002:79～80．

［8］ 雅斯貝爾斯．什么是教育［M］．上海:三聯(lián)書店，1991:4．

［9］ 馬克思，恩格斯．馬克思恩格斯選集［M］．北京:人民出版社，1972:43～44．

［10］ 康德．道德形而上學(xué)原理［M］．上海:上海世紀出版集團，2005:53．

［11］ 劉磊，等．論工具理性對道德力的侵蝕［J］．中北大學(xué)學(xué)報(社科版)，2008(2):80～85．