王 波，陳翠完

顱腦外傷是臨床常見(jiàn)的急癥之一，往往需要急診手術(shù)治療。在手術(shù)過(guò)程中，往往使健側(cè)耳廓長(zhǎng)時(shí)間受壓，增加了耳廓壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。然而，目前對(duì)耳廓壓瘡的報(bào)道較少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。我院近5 年來(lái)在顱腦外傷急診手術(shù)中發(fā)生耳廓壓瘡28 例，現(xiàn)將其可能原因及護(hù)理措施總結(jié)匯報(bào)如下，為顱腦外傷急診手術(shù)時(shí)耳廓壓瘡的防治及護(hù)理提供參考。

1 病例資料

2010 年2 月～2015 年2 月我院手術(shù)室行顱腦外傷急診手術(shù)486 例，術(shù)中發(fā)生耳廓壓瘡28 例，其中男性22 例，女性6 例；年齡24～76（48.6±22.8）歲；車禍傷16 例，墜落傷6 例，刀砍傷4 例，擊打傷2 例；開(kāi)放性損傷21 例，閉合性損傷7 例。 均在急診手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)耳廓局部紅腫、硬結(jié)或水皰形成，并且持續(xù)30 min 不退，符合耳廓壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 28 例耳廓壓瘡均發(fā)生于健側(cè)受壓耳廓，手術(shù)體位均為仰臥位，頭偏向健側(cè)壓迫耳廓，均為全身麻醉，手術(shù)時(shí)間3～12 h。

2 耳廓壓瘡的原因分析

本組28例中， 耳廓壓瘡的原因是： 頭圈放置位置不當(dāng)，致耳廓受壓不均12 例；耳廓被血液、消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸濕10 例；手術(shù)過(guò)程中反復(fù)移動(dòng)健側(cè)頭面部，造成耳廓反復(fù)摩擦6 例。

3 預(yù)防護(hù)理措施

對(duì)急診顱腦外傷手術(shù)患者，應(yīng)合理安排頭位，健側(cè)放置頭圈位置恰當(dāng)，使耳廓置于頭圈中央間隙，保證耳廓受壓均勻，并用棉球自制棉耳罩保護(hù)耳廓。 保持耳廓部位清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的手術(shù)巾，避免患者頭面部長(zhǎng)期受潮濕的刺激。 在不影響手術(shù)情況下，每隔1 h 抬起健側(cè)頭面部進(jìn)行減壓1～2 min。 術(shù)中觀察健側(cè)受壓耳廓的皮膚有無(wú)紅腫、水皰、硬結(jié)，一旦出現(xiàn)，及時(shí)給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予鞣酸軟膏或壓瘡貼。 手術(shù)過(guò)程中盡量減少健側(cè)頭面部的移動(dòng)，如必須移動(dòng)，則注意適當(dāng)抬高健側(cè)頭面部，減少對(duì)健側(cè)耳廓的反復(fù)摩擦。

4 討論

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、血氧致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死，常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處[2]。顱腦手術(shù)患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中生理鹽水持續(xù)沖洗、開(kāi)顱時(shí)氣鉆、電鉆的震動(dòng)等原因，成為急性壓瘡的高危人群[3]。 但是耳廓壓瘡的報(bào)道較少，對(duì)其發(fā)生原因及護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)不足。

本組28 例急診顱腦外傷手術(shù)中發(fā)生耳廓壓瘡的主要原因是健側(cè)耳廓長(zhǎng)期受壓、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、耳廓受壓不均、潮濕刺激、反復(fù)移動(dòng)摩擦耳廓等。 壓力因素是造成耳廓壓瘡的主要原因，包括垂直壓力、剪切力和摩擦力。 急診顱腦外傷手術(shù)時(shí)，健側(cè)耳廓受到頭顱自身重力的壓迫，并且在開(kāi)顱、顱骨修補(bǔ)或固定等手術(shù)操作時(shí)，會(huì)對(duì)顱骨施加多種壓力[4-5]，增加了耳廓的受壓。 并且手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般在3 h 以上，加上消毒液、患者體液使受壓部位潮濕，使壓瘡發(fā)生的幾率大大增加[6-8]。

因此， 對(duì)急診顱腦外傷患者術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防耳廓壓瘡的發(fā)生，主要預(yù)防性護(hù)理措施是：正確放置頭圈，使耳廓受壓均勻；保持耳廓清潔干燥，改善受壓耳廓的血液循環(huán)[3-5,9]。我們采用自制的棉質(zhì)耳罩，既能夠有效緩解術(shù)中對(duì)耳廓的壓力，同時(shí)有助于保暖，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并且潮濕后便于及時(shí)更換，很好地預(yù)防了術(shù)中耳廓壓瘡的發(fā)生。

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