陳 潔，胡小兵，周奕帆，古良琪，宋云彩，章 偉

乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是由乙肝病毒（HBV）感染引起，以肝臟的炎性病變?yōu)橹?，并可引起全身多臟器損害的傳染性疾病，主要經(jīng)血、性和母嬰途徑傳播，是我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。 在法定報(bào)告38 種傳染病中，乙肝的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率一直位居前列，是最為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]，也是部隊(duì)重點(diǎn)防控的傳染病之一。 為更好地掌握成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)乙肝疫情現(xiàn)狀，有針對(duì)性地做好防治工作， 本研究分析了成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)2010～2014 年乙肝疫情流行情況。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 乙肝疫情資料來(lái)源于2010～2014 年軍隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告信息系統(tǒng)，研究對(duì)象為成都戰(zhàn)區(qū)（包括云南、貴州、四川、西藏自治區(qū)、重慶）各醫(yī)療直報(bào)單位經(jīng)臨床或?qū)嶒?yàn)室確診后上報(bào)的軍隊(duì)人員（包括現(xiàn)役軍官、文職干部、戰(zhàn)士、院校學(xué)員、軍隊(duì)職工以及享受軍隊(duì)醫(yī)保的離退休人員）乙肝患者。

1.2 研究方法 對(duì)收集的乙肝患者數(shù)據(jù)進(jìn)行審核整理，對(duì)信息不完全的數(shù)據(jù)通過(guò)電話詢問(wèn)或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方式進(jìn)行修改核實(shí)，用Excel 2010 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)乙肝的流行病學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析。

2 結(jié)果

2.1 總體流行趨勢(shì) 5 年間，成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)累計(jì)報(bào)告乙肝病例282 例，無(wú)死亡病例，其中2010 年66 例（23.40%），2011 年58 例（20.57%），2012 年60 例（21.28%），2013 年54 例（19.15%），2014 年44 例（15.60%），乙肝發(fā)病數(shù)及其占總報(bào)告?zhèn)魅静〉谋壤傮w呈逐年下降趨勢(shì)，但發(fā)病數(shù)一直居病毒性肝炎發(fā)病首位，2011 年所占比例高達(dá)71.60%。見(jiàn)表1。

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 282 例乙肝病例中，1～12 月各月均有發(fā)病，病例數(shù)變化不大，無(wú)明顯季節(jié)性高峰，但以9、10 月份報(bào)告發(fā)病數(shù)較多，見(jiàn)表2。

2.2.2 地區(qū)分布 2010～2014 年報(bào)告數(shù)據(jù)顯示 （圖1），5年間成都戰(zhàn)區(qū)各地均有乙肝病例報(bào)告，且發(fā)病數(shù)差異較大。累計(jì)報(bào)告病例數(shù)最高的是四川（134 例），最低貴州（20 例）。由于成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)駐扎地域分布較廣， 各地區(qū)人群基數(shù)差別較大，因此無(wú)法確定乙肝發(fā)病率有無(wú)明顯地域區(qū)別。

2.2.3 性別與年齡分布 282 例報(bào)告病例中， 男性266例（94.33%），女性16 例（5.67%），由于部隊(duì)男性比例遠(yuǎn)超女性， 故無(wú)法確定乙肝發(fā)病是否有性別差異； 患者年齡18～95 歲，平均31.9 歲。如圖2 所示，乙肝病例主要集中在25～44 歲的中青年人群（55.67%）。

2.2.4 職務(wù)分布 按人員類別統(tǒng)計(jì)，282 例中，士兵122例（43.26%），軍官/文職干部110 例（39.01%），離退休人員43 例（15.25%），學(xué)員4 例（1.42%），職工3 例（1.06%）。 見(jiàn)表3。

3 討論

從成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)乙肝疫情分析結(jié)果來(lái)看， 近5 年來(lái)，乙肝發(fā)病總體呈逐年下降趨勢(shì)，但其占病毒性肝炎總數(shù)的比例仍較高，2011 年高達(dá)71.60%。 按病例分布分析，乙肝全年四季均有發(fā)病，且無(wú)明顯季節(jié)性差異；發(fā)病主要集中在25～44 歲的中青年人群（55.67%），這與崔富強(qiáng)等[2]報(bào)道基本一致。 分析主要原因?yàn)椋海?）25～44 歲人群疫苗有效保護(hù)程度不夠，之前未接種或接種后產(chǎn)生的抗體滴度隨著年限的增長(zhǎng)而減弱或消失了；（2）該群體是部隊(duì)主體人群，活動(dòng)范圍廣，感染機(jī)會(huì)多。在不同職務(wù)人群的乙肝發(fā)病中，以士兵和軍官/文職干部比例占多數(shù)， 與這些職務(wù)人群基數(shù)大有關(guān)。 其中士兵發(fā)病占首位（43.26%），還可能與他們的衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度以及健康意識(shí)等有關(guān)。

接種乙肝疫苗是控制乙肝最為經(jīng)濟(jì)、有效的手段[3]。我國(guó)自2002 年起將乙肝疫苗接種納入國(guó)家免疫規(guī)劃， 為新生兒、兒童免費(fèi)接種，取得了很好的效果。 2006 年全國(guó)人群的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，1～14 歲人群乙肝疫苗接種率81.56%，乙肝病毒表面抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率59.97%[4]。 但在一般人群中，HBV 感染率仍較高。2004 年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查表明， 未接種乙肝疫苗的人群HBsAg 攜帶率為9.5%，且中青年的HBV 感染率有上升趨勢(shì)[5-6]。

表1 2010～2014年成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)乙型肝炎發(fā)病情況

表2 2010～2014年成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)乙肝發(fā)病時(shí)間分布

圖1 2010～2014 年成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)乙肝病例地區(qū)分布

圖2 2010～2014 年成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)乙肝病例年齡分布

表3 2010～2014年成都戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)乙肝病患職務(wù)分布(例)

乙肝仍是部隊(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。軍人生活、訓(xùn)練以集體活動(dòng)為主，相對(duì)普通人群聚集性較強(qiáng)，同時(shí)成都戰(zhàn)區(qū)地處我國(guó)西南，地理環(huán)境多變，邊防線長(zhǎng)，不少部隊(duì)駐扎在自然環(huán)境惡劣或經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)， 受各方面條件限制，衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀[7]，因此對(duì)乙肝等傳染病的防控尤顯緊迫。楊占清等[8]對(duì)1991～2005 年某區(qū)部隊(duì)人群乙型肝炎流行狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)乙肝發(fā)病呈逐年下降趨勢(shì)，占病毒性肝炎發(fā)病比例仍較高，本研究結(jié)果與之基本吻合。 2009 年以來(lái)， 全軍部隊(duì)開(kāi)始對(duì)新兵及新入伍學(xué)員強(qiáng)制接種乙肝疫苗，免疫策略取得了顯著效果。 但由于某些特殊原因，部分人群可能未完成全程免疫，即使免疫完全，其免疫效果也會(huì)隨年限的增長(zhǎng)而減弱、甚至消失，且一部分人群免疫后并沒(méi)有產(chǎn)生抗體。 因此，今后的防治工作應(yīng)考慮擴(kuò)大接種范圍。除了新兵的免疫接種外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)未完成接種計(jì)劃、未參加接種、特招入伍等特殊人員的監(jiān)控，督促完成接種計(jì)劃。特別是針對(duì)25～44 歲高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施定期檢測(cè)，全程監(jiān)管免疫實(shí)施， 并建議免疫后定期檢測(cè)抗體滴度以確保有效保護(hù)。 與此同時(shí)，大力開(kāi)展宣教活動(dòng)，進(jìn)一步改善生活條件和衛(wèi)生習(xí)慣， 促使官兵們形成主動(dòng)免疫、 避免可能的傳播途徑，從而達(dá)到進(jìn)一步降低乙肝發(fā)病的目的。

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[2] 崔富強(qiáng), 王富珍, 吳振華，等. 中國(guó)2005～2010 年報(bào)告乙型病毒性肝炎發(fā)病分析[J]. 中國(guó)疫苗和免疫, 2011,17(6)：483-559.

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