吳玉珍，王春青

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，河北承德　067000）

尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切除結(jié)腸息肉出血1例

吳玉珍，王春青

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，河北承德067000）

結(jié)腸息肉；高頻電切除術(shù)；尼龍繩套扎

患者女，56歲，主因間斷便血2個月就診我科。2014-06-09于我院行結(jié)腸鏡檢查，報告如下：進鏡至回盲部，四壁黏膜光滑，回盲瓣呈唇形，闌尾開口呈新月形，退鏡見升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、直腸黏膜光滑，血管紋理清晰，距肛門25cm乙狀結(jié)腸見2.0cm×1.5cm山田IV型息肉，表面黏膜充血，分葉，蒂粗約1.5cm，活檢3塊。14日病理回報：鏡下形態(tài)：黏膜充血、水腫，點狀出血、糜爛，黏膜淺層固有膜內(nèi)淋巴細胞、漿細胞浸潤，（乙狀結(jié)腸）黏膜慢性炎?；颊哂?8日辦理入院，擬行內(nèi)鏡下乙狀結(jié)腸息肉切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)凝血四項、肝功能、血常規(guī)檢查，結(jié)果均正常。于20日在內(nèi)窺鏡室行結(jié)腸息肉尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，術(shù)后給予補液，禁食水48小時，臥床24小時，無便血，觀察無其它并發(fā)癥發(fā)生。23日，護士進行出院宣教后辦理出院手續(xù)。24日下午15點，該患者因排暗紅色血便2次，約100g，再次就診。經(jīng)詢問，患者上午感到饑餓曾進食香蕉、黃瓜、米飯，急查血常規(guī)提示血紅蛋白98g/L，余未見異常。急診行結(jié)腸鏡檢查，鏡下見：結(jié)腸見大量糞水滯留，含有糞塊，并混有暗紅色血液，乙狀結(jié)腸息肉殘端處尼龍繩脫落，可見紅色血栓顯露，并有血凝塊附著，于血栓處及周邊黏膜注射1：10000腎上腺素鹽水6ml，鈦夾2枚鉗夾，觀察無活動性出血退鏡?；颊呷朐河^察，此后未再排血便，3天后患者出院 。

討論近年來，結(jié)腸息肉已成為消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病，大量資料證明，部分結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，隨著腺瘤體積增大，癌變的機會就越大。隨著人們對于息肉的認(rèn)識越來越深入，內(nèi)鏡下微創(chuàng)進行息肉切除術(shù)也被人們認(rèn)識并接受，內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)成為首選切除方法。內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)，對于直徑小于1.0cm、息肉蒂較細的息肉安全、有效，并被廣泛應(yīng)用，但對于粗蒂息肉的治療存在較高的危險性。據(jù)報道，約24%的患者會并發(fā)大出血。

臨床上應(yīng)用尼龍繩套扎息肉后再行高頻電凝切，很大程度上降低了出血率，同時提高了手術(shù)的安全性。在進行操作時應(yīng)注意：（1）尼龍繩套扎息肉不可緊貼息肉根部，圈套息肉后稍稍提起息肉約0.5-1cm，套扎過程要慢，邊收緊邊注意觀察息肉顏色，待息肉頂部變紫后，略停留30秒后再慢慢釋放尼龍繩。（2）圈套器圈套息肉應(yīng)距尼龍繩套圈上方約4-5cm的位置，兩者相距過近尼龍圈易過早脫落，引發(fā)出血。（3）術(shù)后對患者及家屬進行初步宣教，如臥床休息48h，指導(dǎo)患者避免劇烈運動，禁食水24h，床上翻身動作要輕柔，避免劇烈咳嗽等?；颊哌M食后進行再次宣教，主要針對飲食指導(dǎo)：開始進食以流食為主，溫度適宜，不可過熱，逐漸過渡到半流食、軟食，避免辛辣、刺激食物，每天查房時要注意觀察患者飲食是否按照飲食指導(dǎo)進行。出院前的宣教要仔細告知患者及家屬，不合理的飲食有可能會導(dǎo)致尼龍繩過早脫落，引起出血，并要求家屬進行飲食監(jiān)督。工作中，通過醫(yī)護人員對疾病的健康指導(dǎo)，取得患者及家屬的積極配合，結(jié)腸息肉切除術(shù)因尼龍繩過早脫落而引起的出血在臨床上會有所減少。

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1004-6879（2015）06-0532-01

2015-01-11）