韓麗軍，馮淑菊

(北京協(xié)和醫(yī)院 兒科，北京 100730)

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早產(chǎn)兒照護者家庭護理知識及技能掌握情況的調(diào)查

韓麗軍，馮淑菊

(北京協(xié)和醫(yī)院 兒科，北京 100730)

【 摘要 】目的了解早產(chǎn)兒照護者對早產(chǎn)兒相關(guān)家庭護理知識及技能的掌握情況，為完善早產(chǎn)兒出院后的家庭延伸護理提供依據(jù)。方法便利選取2012年6-12月入住北京協(xié)和醫(yī)院新生兒監(jiān)護病房的50位早產(chǎn)兒照護者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括照護者基本資料、早產(chǎn)兒相關(guān)護理知識及技能、獲得現(xiàn)有知識及技能的途徑，以及希望出院后進一步獲得相關(guān)知識及技能的途徑。結(jié)果在早產(chǎn)兒護理知識及技能方面，得分最高的是早產(chǎn)兒的日常護理[(2.97±0.31)分]，得分最低的是常見異常情況的識別與處理[(1.98±0.22)分]；早產(chǎn)兒照護者的現(xiàn)有知識及技能主要來源于媒體(80.0%)和孕婦學(xué)校(62.0%)；照護者希望出院后進一步獲得相關(guān)知識及技能的主要途徑依次為醫(yī)院設(shè)立咨詢電話(100%)、醫(yī)院提供教育光盤或手冊(78.0%)及醫(yī)院提供專人訪視(66.0%)。結(jié)論照護者對早產(chǎn)兒的家庭護理知識及技能掌握水平較低。醫(yī)院應(yīng)擴大護理服務(wù)范圍，為照護者提供家庭護理健康教育，以保障早產(chǎn)兒的延伸護理質(zhì)量、降低早產(chǎn)兒的再就診率、提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

【 關(guān)鍵詞 】早產(chǎn)兒；照護者；家庭護理；知識；技能

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：33-35，38]

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指妊娠滿28周但未滿37周娩出的活產(chǎn)新生兒[1]。早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%~10%。然而，近年來我國早產(chǎn)兒出生率有逐漸上升的趨勢，由2003年的7.8%[2]升至2011年的9.9%[3]。由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟、功能不健全，因此是圍生期死亡病例的主要群體，亦成為兒童期及成人期罹患多種疾病的高危因素[4-6]。隨著圍生期醫(yī)學(xué)的進步，盡管早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但其出院后2年內(nèi)持續(xù)生病及再次住院的風(fēng)險依然很大。為此，專業(yè)人士提出，“以家庭為中心的護理”(family centered care,FCC)應(yīng)在早產(chǎn)兒護理中發(fā)揮積極作用[7-8]。本研究旨在通過調(diào)查家庭照護者對早產(chǎn)兒護理知識及技能的掌握情況、獲得現(xiàn)有知識及技能的途徑，以及希望出院后進一步獲得相關(guān)知識及技能的途徑，為早產(chǎn)兒照護者提供更具針對性的延伸護理服務(wù)，以提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

1對象與方法

1.1研究對象便利選取2012年6-12月入住我院新生兒監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)的50位早產(chǎn)兒父母，即早產(chǎn)兒出院后的主要家庭照護者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷，問卷共分為4個部分。第1部分：照護者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、工作狀況和照護經(jīng)驗。第2部分：照護者對早產(chǎn)兒護理知識及技能的掌握情況，包括早產(chǎn)兒日常護理知識及技能、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識及技能、早產(chǎn)兒預(yù)防接種與用藥知識、早產(chǎn)兒預(yù)防感染知識及早產(chǎn)兒常見的異常問題及處理知識等5個方面，共22題。每題根據(jù)照護者的掌握程度分為掌握(4分)、了解(3分)、不確定(2分)和不知道(1分)。第3部分：照護者獲得現(xiàn)有早產(chǎn)兒護理知識及技能的途徑。第4部分：早產(chǎn)兒出院后，照護者希望進一步獲得相關(guān)護理知識及技能的途徑。

1.2.2調(diào)查方法本研究采取自愿參加的原則以保證調(diào)查內(nèi)容的真實性。調(diào)查方式為在早產(chǎn)兒父母知情同意的前提下，NICU護士在早產(chǎn)兒住院期間向其父母發(fā)放問卷并說明填寫要求，并逐一跟蹤回收。問卷回收后，及時核查問卷，查漏補缺；調(diào)查問卷錄入時，采用邏輯檢錯及時發(fā)現(xiàn)問題。共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用人數(shù)、百分比表示，計量資料用±s表示。

2結(jié)果

2.1早產(chǎn)兒照護者的一般人口學(xué)資料見表1。

2.2早產(chǎn)兒照護者相關(guān)護理知識及技能掌握情況從表2可見，照護者對早產(chǎn)兒的日常護理掌握得較好，但對早產(chǎn)兒常見異常情況的識別與處理掌握得較差。

2.3早產(chǎn)兒照護者獲得現(xiàn)有知識及技能的途徑照護者獲得現(xiàn)有早產(chǎn)兒護理知識及技能的主要途徑為媒體(80.0%)，如網(wǎng)絡(luò)、電視、專科書籍，報刊雜志等；其次為孕婦學(xué)校(62.0%)，以及醫(yī)院提供的教育手冊(44.0%)、親戚朋友(22.0%)。

2.4早產(chǎn)兒照護者希望進一步獲得相關(guān)知識及技能的途徑早產(chǎn)兒出院后，所有的照護者均希望醫(yī)院能設(shè)立咨詢電話從而進一步獲得早產(chǎn)兒護理知識及技能，其中大部分(54.0%)的照護者希望醫(yī)生接聽電話給予咨詢建議。照護者還希望醫(yī)院提供教育光盤或手冊(78.0%)或者提供專人訪視(66.0%)來進一步獲得相關(guān)知識和技能，見表3。

表1　早產(chǎn)兒照護者的一般人口學(xué)資料

表2　早產(chǎn)兒照護者護理知識及技能掌握情況(±s，分)

表2　早產(chǎn)兒照護者護理知識及技能掌握情況(±s，分)

維 度得 分排序日常護理 2.97±0.311喂養(yǎng) 2.81±0.322預(yù)防感染 2.63±0.313預(yù)防接種與用藥 2.55±0.174常見異常情況的識別與處理1.98±0.225

表3　照護者希望進一步獲得早產(chǎn)兒護理知識及技能的途徑

3討論

3.1早產(chǎn)兒照護者相關(guān)護理知識及技能掌握不足照護者在早產(chǎn)兒日常護理知識及技能方面(如小兒沐浴等)得分最高，其次是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)知識及技能，與賈玉雙等[9]的研究結(jié)果相似。排在后3位的分別是預(yù)防早產(chǎn)兒感染(如早產(chǎn)兒的奶具消毒)、早產(chǎn)兒的預(yù)防接種與用藥、早產(chǎn)兒異常情況的識別與處理。

盡管大多數(shù)照護者最關(guān)心早產(chǎn)兒異常情況的識別與處理，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，照護者對此方面的知識掌握最差。與正常足月兒相比，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能發(fā)育均不完善，因此發(fā)生各種異常情況的風(fēng)險較足月兒高[2,10]。建議在不影響工作質(zhì)量的情況下，護士在處理早產(chǎn)兒異常情況時，可盡量讓照護者參與或觀看，以便在早產(chǎn)兒出院后，照護者能夠識別和處理早產(chǎn)兒的異常情況。如早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠健全，出院初期仍會出現(xiàn)呼吸間歇甚至是呼吸暫停的情況，照護者可通過早產(chǎn)兒腹部起伏情況、口唇及面部顏色變化觀察患兒的呼吸[11-12]。此外，應(yīng)充分利用早產(chǎn)兒出院前的過渡期，讓照護者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下護理患兒，通過宣教與面授的方法提高照護者對早產(chǎn)兒異常情況識別與緊急處理的技能。

照護者對早產(chǎn)兒預(yù)防接種與用藥知識掌握情況也不甚理想，其原因可能是由于早產(chǎn)兒出生時體質(zhì)量偏低，不符合預(yù)防接種的條件，因此在早產(chǎn)兒住院期間，醫(yī)護人員把工作重點更多地放在早產(chǎn)兒的救治與日常護理方面，忽略了早產(chǎn)兒預(yù)防接種方面的知識宣教，使得照護者沒有接受到醫(yī)護人員對早產(chǎn)兒預(yù)防接種與用藥方面的指導(dǎo)。另外，由于兒科用藥的精準(zhǔn)性，使照護者不清楚早產(chǎn)兒預(yù)防接種應(yīng)滿足怎樣的條件，更不清楚早產(chǎn)兒常用藥品的用法與用量[13-14]。因此，建議在早產(chǎn)兒住院期間，醫(yī)護人員在對照護者進行健康宣教與護理時，還應(yīng)注重早產(chǎn)兒預(yù)防接種與用藥方面的指導(dǎo)。例如，對早產(chǎn)兒進行乙肝疫苗預(yù)防接種時，建議推遲到出生后6個月進行免疫，且多采用大劑量疫苗[15]。

3.2早產(chǎn)兒照護者獲得現(xiàn)有知識及技能的途徑有限本調(diào)查顯示，80.0%的照護者是通過網(wǎng)絡(luò)、電視、專科書籍、報刊雜志等媒體獲得早產(chǎn)兒照護知識，其次為孕婦學(xué)校和醫(yī)院提供的教育手冊。隨著社會信息化的快速發(fā)展，媒體尤其是網(wǎng)絡(luò)已成為人們獲取知識的主要途徑，但此途徑獲取的知識往往不具專業(yè)性和針對性，甚至存在虛假和謬誤。通過孕婦學(xué)校和親戚朋友獲得的知識多是針對正常足月兒，不完全適用于早產(chǎn)兒。因此，醫(yī)院應(yīng)加強照護者早產(chǎn)兒相關(guān)知識和技能的宣教，注重早產(chǎn)兒的延伸護理。例如，開展針對照護者的知識講座，講解早產(chǎn)兒出院后可能出現(xiàn)的問題及處理辦法，面授早產(chǎn)兒出院后的護理技巧等，以便使照護者更有效地掌握早產(chǎn)兒的護理知識與技能。此外，本研究還顯示絕大多數(shù)(90%)照護者為初產(chǎn)夫婦，該類人群對新生兒的護理經(jīng)驗相對缺乏或不足，因此對此類照護者需重點加強宣教。

3.3醫(yī)院仍舊是早產(chǎn)兒家庭護理的重要支持來源本調(diào)查顯示，所有照護者均希望遇到問題時能夠通過電話與醫(yī)院取得聯(lián)系，電話咨詢是照護者最方便、最快捷獲得專業(yè)人士指導(dǎo)的途徑。然而在由誰接聽電話的選項中，選擇醫(yī)生的比例最高(為54.0%)，選擇護士的比例較低(為28.0%)?？赡苁且驗檎兆o者認(rèn)為相對于醫(yī)生而言，護士的專業(yè)水平不能滿足他們的需求。因此，護士在提高自身技術(shù)水平的同時，也應(yīng)加強理論知識的學(xué)習(xí)，做到不僅能指導(dǎo)照護者護理早產(chǎn)兒的技巧，也能解決照護者在護理早產(chǎn)兒時遇到的各種問題。其次，照護者還希望通過醫(yī)院提供教育光盤或手冊等來進一步獲取相關(guān)知識和技能。光盤和手冊比單純的口頭宣教更能讓照護者記憶、理解，照護者還可通過反復(fù)觀看光盤、閱讀手冊來學(xué)習(xí)照護早產(chǎn)兒的知識與技能。有66.0%的照護者提到希望醫(yī)院能提供專人訪視。分析原因：專人訪視不僅能夠使訪視者和照護者面對面交流照護早產(chǎn)兒時遇到的問題，而且使照護者感到醫(yī)院在關(guān)心他們的孩子，從而能夠獲得較大的精神安慰。

綜上所述，早產(chǎn)兒的護理工作不止于住院期間的醫(yī)療護理行為，還包括出院后家庭護理的成功延續(xù)。因此，醫(yī)院在做好院內(nèi)護理、出院宣教的同時，還要做好出院后的護理服務(wù)，如電話咨詢、專人訪視、專家講座、早產(chǎn)兒聯(lián)誼等。只有加強照護者早產(chǎn)兒家庭護理知識的教育，才能真正落實早產(chǎn)兒的延伸護理，從而降低早產(chǎn)兒的再就診率、提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

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(本文編輯：仇瑤琴)

Investigation on Family Care Knowledge and Skills Mastery Status among Caregivers of Premature Infant

Han Lijun,Feng Shuju(Department of Pediatrics,Beijing Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the level of family care knowledge and skills mastery status among caregivers of premature infant to provide guidance for family centered care after discharge.MethodsBy convenience sampling,50 preterm infant care providers were selected and investigated by self-designed questionnaire.The main content of this survey included basic information of care providers,relative knowledge and skills for premature infant care,ways of acquiring current care knowledge and skills,and the pathway to obtain the care knowledge and skills after discharge.ResultsThe item of premature infant daily care knowledge and skills scored highest with 2.97±0.31 points,while the lowest score was the item of identification and treatment for usual abnormality with 1.98±0.22 points.Ways of acquiring care knowledge and skills were mainly from the media(80.0%) and the pregnant school(62.0%).Expected methods for obtaining knowledge and the skills mainly included telephone consultation(100%),hospital-provided education DVD or manuals(78.0%) and specialist visit(66.0%) after discharge.ConclusionThe level of care knowledge and skills is low among premature infant care providers.Hospital should expand the range of care services,provide health education of family care with premature infant care providers,improve quality of family centered care for preterm infant，reduce the incidence of retreatment and improve the quality of life among preterm infants.

Key words 】【 premature infant;care provider;family centered care;knowledge;skill

【 作者簡介 】韓麗軍，本科，護師，主要從事兒科護理工作

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)04-0033-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.009