吳堯，陳素紅，吳丹，李因茵，孫娟，張潔利

(1.解放軍第302醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，北京 100039; 2.解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護中心;

3.解放軍第302醫(yī)院 感染病中心;4.解放軍第302醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科;

5.解放軍第302醫(yī)院 肝病生物治療研究中心)

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診療護理埃博拉出血熱患者時高腰靴套穿著方法的改進

吳堯1，陳素紅2，吳丹3，李因茵4，孫娟5，張潔利5

(1.解放軍第302醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，北京 100039; 2.解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護中心;

3.解放軍第302醫(yī)院 感染病中心;4.解放軍第302醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科;

5.解放軍第302醫(yī)院 肝病生物治療研究中心)

【 摘要 】目的探討診療護理埃博拉出血熱患者時護理人員高腰靴套穿著方法的改進，防止出現(xiàn)高腰靴套潮濕、磨損及下滑等現(xiàn)象。方法便利抽樣法選取2014年10月11-31日進入病區(qū)工作人員(共計93名、640人次)為研究對象，按時間先后將其分為3組，分別采取3種不同的方法穿著高腰靴套，工作1 h，對所有工作人員進行問卷調(diào)查，比較高腰靴套下滑、磨損、潮濕等情況以及對3種方法防護效果的滿意情況。結(jié)果方法1、2、3組之間出現(xiàn)潮濕、磨損、下滑程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，方法3優(yōu)于方法1和2。3種方法除“便于觀察和使用”項的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其余項的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。 結(jié)論在診療護理埃博拉出血熱患者時，為避免出現(xiàn)高腰靴套潮濕、磨損及下滑，在其外面加穿1副普通鞋套的效果最好。

【 關(guān)鍵詞 】埃博拉出血熱；高腰靴套；穿著方法；改進

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EHF)是由埃博拉出血熱病毒(Ebola virus，EBV)引起的一種急性傳染病，人主要通過接觸患者或感染動物的體液、分泌物和排泄物而感染。在對埃博拉出血熱患者及疑似患者進行診療護理時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離和飛沫隔離措施[1]。我援塞醫(yī)療隊自2014年10月1日開始收治患者已有1個月，在工作過程中,為避免接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、分泌物、排泄物污染的物品及環(huán)境，我們嚴(yán)格按照衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《埃博拉出血熱個人防護指南》穿著個人防護裝具(personal protective equipment,PPE)。但在工作中發(fā)現(xiàn)，套在防水雨靴外面的高腰靴套很容易出現(xiàn)潮濕、磨損及下滑等現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)以上問題，防水雨靴就會被污染，在臨床工作中穿脫PPE時會加大交叉感染及工作人員院內(nèi)感染的概率。針對該問題，醫(yī)療隊采取了改進措施，并對改進效果進行對比，選擇最優(yōu)方法應(yīng)用于臨床，以確保最大限度降低工作人員感染EHF的風(fēng)險，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象便利抽樣法選擇2014年10月11-31日進入收治埃博拉出血熱患者病區(qū)的工作人員(共計93名、640人次)為研究對象，其中醫(yī)護人員40名(200人次)、保潔人員47名(280人次)、抽血人員6人(160人次)，所有人員均經(jīng)防護措施及流程考核合格。

1.2方法按時間先后將640人次分為三組，每次進入病區(qū)時由專人安排高腰靴套穿著方法，以確保每種方法穿著人次基本一致，分別采取以下三種穿著方法：方法1，按照衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《埃博拉出血熱個人防護指南》要求,只穿1副高腰靴套，共計213人次；方法2，按照解放軍第302醫(yī)院援塞醫(yī)療隊工作手冊中EHF個人防護指南對PPE的使用說明和注意事項要求，在高腰靴套邊緣粘貼膠帶，共計213人次；方法3，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)2014年8月發(fā)布的埃博拉出血熱病毒病防控指南工具包[2]方法，選擇在高腰靴套外面加穿1副普通鞋套，共計214人次。每名工作人員工作1 h后，自行觀察靴套使用情況，如潮濕、磨損、下滑等。輕度潮濕，僅靴套外面被浸濕；重度潮濕，靴套里面被浸濕。輕度磨損，靴套被磨薄但未磨破；重度磨損，靴套已被磨破。輕度下滑，下滑至雨靴邊緣；重度下滑，下滑至靴筒暴露雨靴。共對93名工作人員進行問卷調(diào)查，比較3種方法防護效果的滿意情況，主要包括穿著簡便省時、脫下簡便省時、穿著舒適、密封性好、行走自如、雨靴不易被污染、便于觀察和使用、穿著持久性強等項，每項設(shè)“同意”、“不同意”兩個選項。

2結(jié)果

2.1高腰靴套穿著效果的比較采取改進措施后高腰靴套的潮濕、磨損及下滑程度有所改善。方法1、2、3組之間出現(xiàn)潮濕、磨損、下滑程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，方法3優(yōu)于方法1和2，詳細情況見表1。

2.2醫(yī)護人員對3種方法防護效果的滿意情況3種方法中除“便于觀察和使用”項的差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余項的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05，表2)。

表1　高腰靴套3種方法穿著效果的比較[n(%)]

表2　醫(yī)護人員對3種方法防護效果的滿意情況[n(%)]

3討論

3.1高腰靴套在工作中出現(xiàn)問題的原因高腰靴套在工作中出現(xiàn)潮濕、磨損及下滑的原因主要有以下幾點：(1)工作時間較長，靴套與地面多次摩擦?xí)斐赡p；(2)為保證所有區(qū)域有效的消毒，地面上未干的消毒液以及患者的分泌物會使靴套變得潮濕，加重磨損程度；(3)靴套較寬松，長時間穿著易下滑，從而加大了被磨損的面積；(4)靴套自身的質(zhì)量問題。

3.2在高腰靴套邊緣粘貼膠布僅對防止靴套下滑有效果在高腰靴套邊緣粘貼膠布起到了固定靴套的作用，僅針對防止靴套下滑的問題起到了較好的效果，但并未對靴套的磨損及被浸濕產(chǎn)生幫助。在實驗中發(fā)現(xiàn)，工作人員行走時腿部張力減小，約束感加強，且粘貼膠布后增加了脫靴套的難度，從而也間接增大了工作人員沾染EBV的概率。有時膠布會粘住手套，影響正常的脫PPE的進程。

3.3高腰靴套外加穿1副鞋套對防止靴套潮濕、磨損及下滑均有效果鞋套可以牢牢地將靴套固定住，縮小了其與地面接觸的面積，并且避免了靴套與地面直接摩擦以及直接接觸潮濕地面。鞋套在腳踝處的固定，使高腰靴套底部對靴套筒的牽扯力消失，從而也不再出現(xiàn)下滑的現(xiàn)象。而且加穿1副鞋套不違反埃博拉出血熱防護的規(guī)則[3]，也不影響PPE的穿脫，脫下靴套的同時即可將鞋套一起脫下。

3.43種不同穿著方法適用承擔(dān)不同工作任務(wù)的護理人員曾有研究[3]表明，確認(rèn)EHF暴發(fā)流行中有部分無癥狀感染者。流行病學(xué)調(diào)查[4]也無法確認(rèn)EHF暴發(fā)流行與無癥狀感染者存在直接聯(lián)系。所以在工作過程中，我們應(yīng)盡最大努力切斷感染EHF的途徑。高腰靴套是PPE中受污染最嚴(yán)重的防護裝具。若進入收治EHF患者的病區(qū)僅限于分診工作不需四處走動，那么只穿高腰靴套便可達到預(yù)期效果。但對于常規(guī)的診療護理工作人員，在病區(qū)工作時間均在1 h以上，僅穿高腰靴套便會出現(xiàn)前面所提的問題。而病區(qū)工作時間最長、工作量最大、最直接接觸污染物的保潔人員被感染EHF的可能性也最大，高腰靴套出現(xiàn)問題的概率也最高，故在進入病房前一定要做足保護措施。

【 參考文獻 】

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.埃博拉出血熱防控方案[J].中華臨床感染病雜志，2014，8(7):289-290.

[2] 世界衛(wèi)生組織網(wǎng).感染預(yù)防控制指南概要：埃博拉病毒病防控指南工具包[EB/OL].[2014-08-28].http://apps.who.int/vris/bit stream/10665/131828/5/WHO-EVD-Guidance-IPC-14.1-chi.pdf?ua=1.

[3] Rowe A K,Bertolli J,Khan A S,et al.Clinical, virologic,and immunologic follow-up of convalescent Ebola hemorrhagic fever patient and their household contacts,Kikwit,Democratic Republic the Congo[J].J Infect Dis,1999,179(Suppl 1):S28-S35.

[4] Baxter A G.Symptomless infection with Ebola virus[J].Lancet,2000，355(9222):2178-2179.

(本文編輯：郁曉路)

【 作者簡介 】吳堯，本科，主管護師，主要從事手術(shù)室臨床護理工作

【 收稿日期 】2014-11-30【 修回日期 】2014-12-15

【 中圖分類號 】R472.6

【 文獻標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0015-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.005