劉靜,柯榮軍,張玉琴

(解放軍第359醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)科，江蘇 鎮(zhèn)江212001)

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加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腰椎單節(jié)段融合手術(shù)患者的護(hù)理

劉靜,柯榮軍,張玉琴

(解放軍第359醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)科，江蘇 鎮(zhèn)江212001)

【 摘要 】目的 探討加速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念指導(dǎo)下的腰椎單節(jié)段融合手術(shù)患者的護(hù)理方法。方法回顧性分析2011年1月至2012年4月在解放軍第359醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科實(shí)施腰椎后路單節(jié)段減壓融合內(nèi)固定手術(shù)的40名患者的臨床資料,總結(jié)其護(hù)理方法。結(jié)果40例患者中有1例患者發(fā)生泌尿系感染，經(jīng)積極治療5 d后，完全恢復(fù)；其余患者均順利出院，住院時(shí)間7~12 d，平均(9±0.5)d。 結(jié)論 采用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理有利于患者早期康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【 關(guān)鍵詞 】加速康復(fù)外科;腰椎單節(jié)段融合手術(shù);護(hù)理

加速康復(fù)外科理論 (fast track surgery,FTS) 由2001年丹麥醫(yī)生Kehlet提出，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用各種已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[1]。其主要包含加強(qiáng)術(shù)前患者教育，采用先進(jìn)的麻醉、鎮(zhèn)痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療等[2]。2011年1月至2012年4月，解放軍第359醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科共收治了40名行腰椎后路單節(jié)段減壓融合內(nèi)固定手術(shù)的患者，均采用FTS指導(dǎo)下的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月至2012年4月在解放軍第359醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科行腰椎后路單節(jié)段減壓融合內(nèi)固定手術(shù)的40名患者為研究對象。男17例、女23例；年齡25~60歲，平均(55±6.3)歲。

1.2方法所有患者均采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行腰椎后路單節(jié)段減壓融合內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后隨訪6~12個(gè)月，術(shù)前及隨訪期內(nèi)分別采用視覺模擬評分法(visuao analogue scale,VAS)[3]、日本骨科協(xié)會(huì)評分法 (Japanese Orthopaedic Association score,JOA)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)對患者進(jìn)行評價(jià)。

1.3結(jié)果40例患者中僅有1例患者發(fā)生泌尿系感染，經(jīng)積極治療5 d，患者恢復(fù)；其余患者均順利出院，住院時(shí)間7~12 d，平均(9±0.5)d。術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3、6個(gè)月患者的VAS評分分別為(7.51±1.47)、(2.37±1.20)、(2.30±1.43)、(1.07±0.34)分；術(shù)前、術(shù)后1、3、6、12個(gè)月患者的JOA評分分別為(13.75±6.53)、(19.15±4.74)、(20.17±2.32)、(21.56±2.33)、(22.16±1.27)分；術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月患者ODI評分分別為(75.31±6.03)、(26.70±5.07)、(18.21±4.41)、(11.15±4.36)分。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理及健康宣教由FTS小組負(fù)責(zé)，對患者及家屬講解腰椎單節(jié)段減壓融合內(nèi)固定相關(guān)知識。此外，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以期改善患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對能力。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1術(shù)前腸道功能的評估術(shù)前對患者的腸道功能進(jìn)行評估，如大便正常者則不做腸道準(zhǔn)備。清洗切口周圍皮膚。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)泌尿系感染的預(yù)防。術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用尿壺及便盆，并在床上進(jìn)行排尿練習(xí)，講解腰椎術(shù)中留置尿管的原因，以消除患者思想顧慮。(2)下肢靜脈血栓預(yù)防。行下肢血管彩超檢查，對于高?；颊咴谛g(shù)后要進(jìn)行防栓處理。(3)疼痛的管理。患者入院后，對其進(jìn)行疼痛評分，用數(shù)字評分法。評分范圍0~10分，疼痛評分>3分應(yīng)立即給予鎮(zhèn)痛。疼痛評分<3分者給予塞來昔布200 mg口服，2次/d。(4)功能鍛煉。FTS小組根據(jù)患者個(gè)體差異，制定出適合個(gè)體的功能康復(fù)鍛練計(jì)劃。入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)，囑患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮，下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸、收縮與放松的時(shí)間均為5 s。以主動(dòng)活動(dòng)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，采取五點(diǎn)支撐法，即用頭、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn)，背部、腰部、臀部向上抬起。

2.3術(shù)中護(hù)理手術(shù)床上鋪恒溫毯，避免患者由于寒冷刺激而產(chǎn)生不適的感覺。做好手術(shù)巡回，嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度。麻醉蘇醒后，檢查患者下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1疼痛的護(hù)理術(shù)后立即注射帕瑞昔布鈉40 mg,1次/12 h, 以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛,連續(xù)3 d,讓患者在術(shù)后達(dá)到相對“無痛”的狀態(tài),有助于患者早期在護(hù)士的指導(dǎo)下在床上進(jìn)行功能鍛煉。

2.4.2康復(fù)護(hù)理手術(shù)后第1天，被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士協(xié)助患者直腿抬高，以預(yù)防神經(jīng)根粘連?；颊邆?cè)臥位時(shí)進(jìn)行頭部后仰活動(dòng)，促使腰背部肌肉放松。及時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱的功能。手術(shù)后第2~3天，主動(dòng)活動(dòng)為主，護(hù)士協(xié)助患者軸線翻身，患者主動(dòng)直腿抬高、踝泵活動(dòng)，上肢做擴(kuò)胸活動(dòng)、十指伸展運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后第4~5 天，患者佩戴胸腰段支具，在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下，用五點(diǎn)支撐法行腰背肌鍛煉并在護(hù)士協(xié)助下下床活動(dòng)。手術(shù)后第6~12天，下床活動(dòng)循序漸進(jìn)，每日活動(dòng)的時(shí)間由開始的5~10 min漸漸增加。出院時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患者繼續(xù)佩戴支具2~3個(gè)月，囑其避免彎腰、扭腰、半年內(nèi)避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，每日行腰背肌鍛煉，以防止肌肉萎縮。

2.4.3并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后4 h患者麻醉完全蘇醒，即夾閉尿管，適時(shí)開放，24 h內(nèi)拔除尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿。定時(shí)幫助患者改變體位,采取軸線翻身法。鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身，防止壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生。

3體會(huì)

單節(jié)段腰椎融合手術(shù)以老年患者居多，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)FTS制定出術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，患者大多能在術(shù)后24 h拔除尿管，避免了泌尿系感染。術(shù)后患者采取軸線翻身，變換體位，避免了肺部感染的發(fā)生。患者早期下床活動(dòng)有利于刺激肌肉的合成代謝。患者早期下床，就意味著可以早期生活自理，讓患者從生理到心理都感到滿足，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。通過定期的隨訪，護(hù)士可從患者日?；顒?dòng)自理能力、社會(huì)活動(dòng)等幾方面對他們進(jìn)行評估。患者佩戴胸腰段支具，能早期下床活動(dòng)，能夠自己穿衣、吃飯、上廁所，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，增加了患者的信心。通過不斷進(jìn)行功能鍛煉，能夠早日恢復(fù)，并參加社會(huì)活動(dòng)。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] Wilmore D W,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery [J].BMJ,2001,322(7284):473-476．

[2] 江志偉,李寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[3] Leung A W,Chan C C,Lee A H,et al.Visual analogue scale correlates of musculoskeletal fatigue [J].Percept Mot Skills,2004,99(1):235-246.

(本文編輯：郁曉路)

【 通信作者 】張玉琴,E-mail:zhangyuqin64@aliyun.com

【 作者簡介 】劉靜，大專，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-20【 修回日期 】2014-08-26

【 中圖分類號 】R473.6

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.016