王海龍+李小龍

【摘要】 目的 觀察分析加速康復(fù)外科（ERAS）在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）中應(yīng)用的安全性和有效性。方法 42例行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者， 以入院前后為序， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 每組21例。觀察組圍手術(shù)期采取加速康復(fù)外科措施， 對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期處理措施， 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間、再次手術(shù)率和病死率。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%， 低于對(duì)照組的38.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組再次手術(shù)和術(shù)后死亡例數(shù)均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用安全、療效確切， 并發(fā)癥少， 值得臨床應(yīng)用加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科；腹腔鏡；胰十二指腸切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.101

加速康復(fù)外科主要是針對(duì)外科手術(shù)給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)， 通過(guò)縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間減少或消除應(yīng)急反應(yīng)的手術(shù)治療方案。目前， 我國(guó)的加速康復(fù)外科在許多醫(yī)療領(lǐng)域均發(fā)展比較迅速， 并取得了良好的效果， 但在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用還相對(duì)較少[1-3]。本文對(duì)本院2014年6月～

2017年8月收治的42例需要進(jìn)行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析， 意在探討加速康復(fù)外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普通外科和肝膽胰微創(chuàng)中心2014年6月～2017年8月收治的42例需要進(jìn)行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查腫瘤直徑≤6 cm；血紅蛋白≥110.0 g/L[4]；均采用腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)；患者認(rèn)知意識(shí)正常， 能夠遵從醫(yī)囑配合完成治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心功能不全、肝、腎疾病或功能障礙者。入選患者均充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容， 自愿參與并簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以入院先后為序， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 各21例。觀察組中男11例， 女10例；年齡49～62歲， 平均年齡（55.6±6.2）歲。對(duì)照組中男12例， 女9例；年齡47～61歲， 平均年齡（54.7±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者在圍手術(shù)期采取加速康復(fù)外科措施， 主要包括術(shù)前積極與患者和患者家屬進(jìn)行溝通， 介紹加速康復(fù)外科與常規(guī)康復(fù)的不同之處， 并介紹相關(guān)手術(shù)和麻醉過(guò)程和注意事項(xiàng)， 緩解患者心理壓力， 針對(duì)不同患者的身體條件制定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案， 使患者在手術(shù)前能將身體調(diào)整至良好的狀態(tài)， 并要求在術(shù)前6 h禁止服用任何食物， 在術(shù)前2 h服用10%的葡萄糖口服液400 ml， 術(shù)前30 min注射頭孢類(lèi)抗生素[5， 6]；術(shù)中采取全身麻醉加硬外膜麻醉， 在手術(shù)全程采取保溫措施， 用37℃溫水沖洗腹腔；術(shù)后立即采取鎮(zhèn)痛措施， 術(shù)后第1天拔出導(dǎo)尿管， 前3 d進(jìn)行引流液淀粉酶水平測(cè)定， 觀察引流量及其顏色， 如無(wú)異常則拔出胃管， 術(shù)后第5天和第7天進(jìn)行復(fù)查腹腔CT， 如不存在腹腔積液則拔除引流管。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：第1天給予5%的葡萄糖溶液400 ml， 并注射甲氧氯普胺10 mg；第2天服用流食， 并時(shí)刻關(guān)于患者血糖情況。術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)：第1天要求平躺休息， 第2天可坐起， 在床上活動(dòng)， 第3天在床邊進(jìn)行攙扶活動(dòng)， 第4天開(kāi)始每天病房?jī)?nèi)進(jìn)行1 h以上輕度運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期處理措施[7]。兩組患者均采取胰酶抑制劑抑制胃酸。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間、再次手術(shù)率和病死率。并發(fā)癥主要包括胰瘺和腹腔出血；術(shù)后病死包括在醫(yī)院和出院后30 d出現(xiàn)死亡的患者；出院標(biāo)準(zhǔn)：能獨(dú)立活動(dòng)和正常進(jìn)食， 無(wú)發(fā)熱和腹痛現(xiàn)象， 排便和其他指標(biāo)正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%， 低于對(duì)照組的38.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組再次手術(shù)和術(shù)后死亡例數(shù)均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年來(lái)我國(guó)需要進(jìn)行胰十二指腸切除的患者逐年增多， 許多醫(yī)院大夫和患者愿意采取腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療， 這種治療方式雖然快速、創(chuàng)口小， 但會(huì)有一定的死亡率， 據(jù)文獻(xiàn)記錄大約在1%～5%， 并且出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較大， 約有30%～50%[8-10]。加速康復(fù)外科能減少患者機(jī)體由于手術(shù)產(chǎn)生的過(guò)激反應(yīng)， 能使患者順利并及時(shí)的接受輔助治療， 加快患者各器官的功能恢復(fù)， 提高康復(fù)速度， 本次研究通過(guò)對(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的患者在圍手術(shù)期采取加速康復(fù)外科措施的觀察研究， 結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%， 低于對(duì)照組的38.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組再次手術(shù)和術(shù)后死亡例數(shù)均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 加速康復(fù)外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用安全、療效確切， 不良反應(yīng)少， 值得臨床應(yīng)用加以推廣。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint