亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        血氣胸并多發(fā)肋骨骨折的診治

        2015-02-20 19:43:56Treatmentofhemopneumothoraxandmultipleribfracturesbythoracictrauma
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年6期
        關鍵詞:肋骨骨折內固定

        Treatment of hemopneumothorax and multiple rib fractures by thoracic trauma

        張宏偉,李慶新,孟 輝,晁 棟

        作者單位:730050甘肅,蘭州軍區(qū)總醫(yī)院胸外科

        ·臨床經驗·

        血氣胸并多發(fā)肋骨骨折的診治

        Treatment of hemopneumothorax and multiple rib fractures by thoracic trauma

        張宏偉,李慶新,孟輝,晁棟

        作者單位:730050甘肅,蘭州軍區(qū)總醫(yī)院胸外科

        【摘要】回顧性分析180例胸部損傷致多發(fā)肋骨骨折患者救治經驗,均急診行開胸探查止血肋骨骨折切開固定術。無死亡、呼吸衰竭發(fā)生,患者均于術后7~18d康復出院。隨訪3~24個月,22例患者術后18個月行固定器取出術。胸部損傷致多發(fā)肋骨骨折患者,急診行開胸探查止血肋骨骨折切開固定術,避免呼吸衰竭發(fā)生,療效確切有效。

        【關鍵詞】肋骨骨折;血氣胸;內固定

        【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.022

        筆者2009年10月~2014年3月收治180例胸部損傷致血氣胸多發(fā)肋骨骨折,均經急診行開胸探查止血并行肋骨骨折切開固定術,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

        臨床資料

        1一般資料本組180例,男性126例,女性54例;年齡18~74歲,平均41歲。致傷原因:道路交通傷124例,墜落傷56例。術前均經胸部外傷史、胸部X線片、胸部CT診斷為血氣胸并多發(fā)肋骨骨折。單側血氣胸并多發(fā)肋骨骨折患者148例,雙側血氣胸并多發(fā)肋骨骨折32例,胸骨骨折合并連枷胸11例,合并創(chuàng)傷性濕肺142例,肺破裂92例,肋間血管損傷23例。

        2材料本組患者采用蘭州西脈記憶合金有限公司生產TiNi環(huán)抱式接骨器,胸骨接骨板。江蘇亞華生物科技工程有限公司生產鎳鈦合金抓握式接骨板。

        3方法本組患者入院時血氣分析提示低氧血癥(41~58mmHg),術前均依據(jù)臨床癥狀、胸部CT檢查,結合胸部外傷病史診斷明確,急診先行開胸探查止血術,后行肋骨骨折、胸骨骨折切開內固定術。出血量300~1 800mL,肋骨骨折2~14根,肋骨環(huán)抱器單患者采用2~12個。術后1d及1周復查血氣分析及床旁胸片,血氧指標較術前明顯改善(58~79mmHg),肋骨骨折固定后胸廓形態(tài)良好,呼吸運動正常明顯改善,無胸壁浮動、反常呼吸。術后隨訪期間未發(fā)現(xiàn)接骨板移位、松動及接骨板脫落,無排斥反應,術后6個月復查胸片,骨折全部骨性愈合,1年后半數(shù)以上患者參加正常工作。

        4結果本組無圍手術期死亡,術后呼吸機輔助呼吸1~3d,術后發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征12例,無呼吸衰竭發(fā)生。術后引流量500~2100mL。術后3~10d拔除胸腔引流管,7~18d康復出院。本組隨訪3~24個月,平均10個月。固定器建議術后18個月左右取出,共22例來院行固定器取出術。

        討論

        胸部損傷后血氣胸并多發(fā)肋骨骨折、反常呼吸、連枷胸引發(fā)呼吸循環(huán)障礙是導致患者死亡的重要因素。常規(guī)處理多以胸腔閉式引流術為主,觀察胸腔引流量及生命體征變化,以是否存在進行性失血、失血性休克決定行急診開胸止血手術,對于肋骨骨折、反常呼吸多以胸帶固定、各種支持治療觀察病情進展為主[1]。此類重癥患者多因未及時有效手術干預,繼發(fā)性失血,胸部創(chuàng)傷導致浮動胸壁,反常呼吸出現(xiàn)肺部感染、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或呼吸衰竭,影響患者生存質量甚至危及生命安全[2]。近年來隨著記憶金屬技術發(fā)展及骨折內固定裝置問世,血氣胸并多發(fā)肋骨骨折有了新的治療方法,入院后即急診采取開胸探查止血并行肋骨骨折切開固定術,避免因持續(xù)繼發(fā)失血、浮動胸壁、反常呼吸導致循環(huán)呼吸進一步惡化,同時糾正浮動胸壁及反常呼吸,減少ARDS及呼吸衰竭發(fā)生,療效確切有效[3]。

        在救治過程中需要注意幾個問題:(1)患者術前評估,部分患者雖然有血氣胸伴多發(fā)肋骨骨折,但影響呼吸小或呼吸運動正常,血氣分析正?;蚵缘?,無反常呼吸及浮動胸壁,肋骨骨折錯位并不明顯。此類患者單行閉式引流術即可,無需急診手術。(2)手術時先行開胸探查止血,后行骨折固定。先止血,穩(wěn)定循環(huán)及生命體征,保證手術安全。固定器在肋間撐開時穩(wěn)定性明顯下降,易出現(xiàn)移位、脫落。(3)固定器雖為記憶金屬,但塑形延展性有限,尤其在肋弓處,爪型環(huán)抱器在固定肋骨骨折時易出現(xiàn)環(huán)抱不緊的情況。筆者選擇長型號固定器,這樣多組爪足可以提供盡可能多的固定力。(4)每個肋骨骨折錯位固定結束時,需要仔細檢查爪足與肋骨的貼附情況,絕不能勉強,術中及時更換,避免術后固定器移位、脫落。(5)環(huán)抱型固定器屬記憶金屬技術新產品,可以留到體內。但因為應用時間短,遠期存留不良反應目前并不清楚。筆者建議有需求的患者18個月后取出。

        本組患者入院時血氣分析均示低氧血癥,呼吸運動異常,血氣胸,急行手術后胸廓穩(wěn)定,呼吸運動及血氧較術前明顯改善,打斷缺氧肺損傷、呼吸窘迫綜合征、呼吸循環(huán)衰竭及多臟器功能衰竭進展鏈條,能有效降低患者死亡率。結合本組患者救治經驗,筆者認為對于胸部創(chuàng)傷致血氣胸多發(fā)肋骨骨折患者在處理時應更加積極,急診開胸探查肋骨胸骨骨折切開內固定術,是此類患者治療的一個新思路。

        參考文獻:

        [1]任明明,孔繁義,宋翔,等.胸腔鏡輔助爪形接骨板內固定手術治療多發(fā)性肋骨骨折24例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,(5):574-575.

        [2]孟憲鵬,劉戰(zhàn)國,孫毅,等.肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床分析[J].河南外科學雜志,2013,(4):38-40.

        [3]齊東海,駱晴,寇峰,等.汽車駕駛員胸部損傷62例救治體會[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(4):358.

        (本文編輯:黃小英)

        (收稿日期:2014-06-26;修回日期:2014-12-04)

        【中圖分類號】R 683.1

        【文獻標識碼】B

        文章編號:1009-4237(2015)06-0555-01

        猜你喜歡
        肋骨骨折內固定
        三踝骨折復位內固定順序的選擇比較
        內、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折療效觀察
        跟骨骨折采用解剖型鎖定鋼板內固定治療的效果分析
        可膨脹髓內釘在肱骨干骨折中的療效分析
        直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)在肋骨骨折中的臨床診斷應用價值
        頸后路非融合寰樞椎內固定技術治療Anderson Ⅲ型齒突骨折的臨床研究
        胸部外傷肋骨骨折手術入路研究與臨床126例分析
        肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的效果觀察
        解剖型髓內釘內固定術操作過程中導致醫(yī)源性骨折的危險因素及預防
        臨床護理路徑在肋骨骨折42例患者中的應用
        色偷偷偷久久伊人大杳蕉 | 国产精品无码一区二区三区免费| 国产精品自在拍在线拍| 国产色诱视频在线观看| 国产成人香蕉久久久久| 亚洲乱熟妇一区二区三区蜜桃| 亚洲国产免费不卡视频| 午夜性色一区二区三区不卡视频| 综合三区后入内射国产馆| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲婷婷久久播66性av| 中文字幕乱码高清完整版| 青青青国产精品一区二区| 18禁国产美女白浆在线| 美女脱掉内裤扒开下面让人插| 日韩人妻无码一区二区三区久久| 亚洲人成人影院在线观看| 亚洲欧洲日产国码无码AV一| 久久深夜中文字幕高清中文 | 亚洲尺码电影av久久| 国产精品国产午夜免费看福利| 国产av熟女一区二区三区密桃 | 九九在线精品视频xxx| 国产亚洲3p一区二区| 粗大的内捧猛烈进出小视频| 久久久久久av无码免费看大片| 国产高清一区在线观看| 亚洲综合日韩一二三区| 正在播放东北夫妻内射| 精品中文字幕久久久久久| 亚洲女人毛茸茸的视频| 久久伊人少妇熟女大香线蕉| 精品无码国产污污污免费| 日本经典中文字幕人妻| 亚洲综合av大全色婷婷| 999久久久国产精品| 亚洲欧洲一区二区三区波多野| 国产一区二区视频免费| 日产学生妹在线观看| 无码成人片一区二区三区| 久久国产精品免费一区二区三区|