藥物聯(lián)合針刺治療功能性便秘20例臨床觀察

楊永紅

(山西大同城區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，037006)

【關(guān)鍵詞】功能性便秘；針刺；雙歧桿菌三聯(lián)活菌片；枸櫞酸莫沙必利；臨床觀察

功能性便秘是一種常見的功能性胃腸病，其臨床癥狀主要為排便困難，大便干結(jié)，排便次數(shù)減少等，大多數(shù)患者存在結(jié)腸通過時(shí)間減慢或是存在排出通道阻滯現(xiàn)象。近年隨著人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)病率有所增加，給人們的工作、生活及健康造成很大影響。我科在臨床治療功能性便秘過程中會(huì)同中醫(yī)科采用藥物聯(lián)合針刺治療的方法，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2013年2月～2014年10月，我科接診的功能性便秘患者40例，男6例，女34例；年齡20～68歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男4例，女16例；年齡20～66歲，平均44歲；病程2個(gè)月～4年，平均11個(gè)月。對(duì)照組20例，男2例，女18例；年齡21～68歲，平均45歲；病程5個(gè)月～4年，平均10個(gè)月。兩組臨床資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，在過去12月內(nèi)至少累計(jì)有12周存在下列兩種以上癥狀：①排便費(fèi)力(超過1/4時(shí)間)；②糞便干結(jié)或羊糞樣(超過1/4時(shí)間)；③排便未盡感(超過1/4時(shí)間)；④肛門直腸有梗阻或堵塞感(超過1/4時(shí)間)；⑤需要手法協(xié)助(超過1/4時(shí)間)；⑥每周排便少于3次[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外結(jié)直腸腫瘤、息肉等器質(zhì)性病變；②排除全身性疾病和藥物因素；③妊娠和哺乳期婦女；④疾病<6個(gè)月。

治療方法

對(duì)照組給以雙歧桿菌三聯(lián)活菌片(商品名金雙歧，內(nèi)蒙古雙齊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))3片，每日3次；枸櫞酸莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)5 mg，每日3次，餐前30 min口服。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用穴位針刺療法，具體治療方法如下：常用的穴位包括天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、支溝為主穴，配穴取合谷、曲池、脾俞,胃俞。操作方法：主穴消毒后，選用直徑0.30 mm×35 mm的毫針，直刺大腸俞(0.9±0.1)寸。直刺天樞(1.0±0.2)寸，直刺支溝(0.8±0.2)寸，直刺上巨虛(0.8±0.4)寸。配穴消毒后，直刺合谷(0.6±0.2)寸直刺曲池(1.0±0.2)寸，斜刺脾俞(0.6±0.2)寸，斜刺胃俞(0.6±0.2)寸。得氣為度，每次治療留針20～30 min，留針期間行針2～3次，捻轉(zhuǎn)幅度2～3圈，每次行針5～10 s，每日治療1次。

療程均為3周，觀察兩組臨床療效和藥物不良反應(yīng)。治療期間停用其他藥物，囑患者忌食辛辣、肥甘酒酪食物，多食果蔬及粗纖維食物，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便及良好的生活作息習(xí)慣。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：以排便間隔時(shí)間、大便性狀和與排便有關(guān)的自覺癥狀(腹脹、腹痛、便難、便意感覺下降)改善作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：大便變軟，排便不費(fèi)力，排便間隔時(shí)間2 d內(nèi)，自覺癥狀消失；有效：大便變軟，排便不費(fèi)力，排便間隔時(shí)間1 d內(nèi)，自覺癥狀消失或好轉(zhuǎn)；無效：治療前后各種癥狀基本無改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

兩組臨床療效比較見表1。

表1　治療組與對(duì)照組總有效率比較

兩組不良反應(yīng)情況：治療組1例口干，2例輕微腹鳴，對(duì)照組1例有頭暈癥狀，上述癥狀均能自行緩解或消失，未影響治療。

討論

功能性便秘是一種常見的功能性胃腸病，機(jī)體無器質(zhì)性病因，沒有相關(guān)結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，而僅因?yàn)槟c道及肛門功能異常導(dǎo)致的便秘，可以發(fā)生在不同年齡的人群，老年人多發(fā)。在疾病的發(fā)展過程中，由于病情的反復(fù)，患者往往多濫用導(dǎo)瀉治療，導(dǎo)致病情加重。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌片主要有長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌三種對(duì)人體有益的腸道菌群組成，通過直接補(bǔ)充人體腸道內(nèi)有益的正常生理細(xì)菌，能調(diào)整腸道菌群平衡，阻止細(xì)菌的侵入及繁殖，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，亦可調(diào)節(jié)腸道的神經(jīng)肌肉活性，抑制腸道致病菌，維持腸道屏障功能的完整性[2]，并且可合成多種維生素及生物酶，激活人體吞噬活性，增強(qiáng)細(xì)胞機(jī)體免疫功能。雙歧桿菌產(chǎn)生的有機(jī)酸還可以使腸管內(nèi)滲透壓增高，水分分泌亢進(jìn)。糞便中水分增高而緩解便秘。

莫沙必利是5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，其作用于消化道平滑肌的腸神經(jīng)叢的中間和末端神經(jīng)元的受體，使膽堿能神經(jīng)纖維末端釋放乙酰膽堿，對(duì)整個(gè)消化道動(dòng)力均有作用，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性便秘患者的癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性便秘是由于大腸傳導(dǎo)失司而致，與肝、脾、腎、胃、三焦有關(guān)，患者多由燥熱、氣滯、氣虛、陰虛等病因?qū)е麓竽c傳導(dǎo)功能阻滯，治療宜疏通大腸腑氣為首要目的。針刺治療功能性便秘是臨床常用的方法之一，它通過對(duì)特定腧穴的刺激，以調(diào)動(dòng)氣血的運(yùn)行，平衡機(jī)體陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)到治療便秘的目的。可選用脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)的經(jīng)穴，其常用的穴位主要有：天樞、大腸俞、足三里、支溝、上巨虛等。天樞穴是大腸經(jīng)募穴，有升降氣機(jī)，斡旋上下的作用，能疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常；大腸俞是水濕之氣轉(zhuǎn)輸之處，針刺大腸俞能調(diào)暢大腸氣機(jī)，通腑導(dǎo)滯，大便遂通；支溝為三焦經(jīng)之穴，外能通腠理汗孔，內(nèi)能通三焦氣機(jī)，三焦氣順則腑氣通，腑氣通則傳導(dǎo)功能自可復(fù)常，結(jié)腸蠕動(dòng)障礙得到改善。經(jīng)絡(luò)暢通，恢復(fù)腸道正常的蠕動(dòng)功能。

藥物聯(lián)合針刺治療慢性功能性便秘，多種方法并用，能互補(bǔ)長短，起到加強(qiáng)療效、縮短治療時(shí)間的作用，且不良反應(yīng)輕微，作用明顯，患者耐受性、依從性好，在基層醫(yī)院診療中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:462-463.

[2] 許強(qiáng)宏，嚴(yán)靜，陳進(jìn)，等.微生態(tài)制劑強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)在高血壓腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009,7(2):105-107.

收稿日期(2015-02-02)