陽和湯配合玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎40例

劉姍姍王建國

(山東省青州市中醫(yī)院，262500)

【關鍵詞】膝骨性關節(jié)炎；陽和湯；玻璃酸鈉；注射療法

膝骨性關節(jié)炎是骨科臨床常見的一種慢性骨關節(jié)病，多發(fā)于中老年人，尤以女性肥胖者多見，由于其病因復雜，臨床上多采用聯(lián)合治療方案，筆者2010年10月～2014年10月采用口服中藥湯劑陽和湯配合玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

兩組80例患者均為我院門診或住院病人，隨機分為治療組40例和對照組40例。治療組40例，男12例，女28例；年齡51.2～55.3歲；單膝15例，雙膝25例；病程3.3～5.9年。對照組40例，男14例，女26例；年齡53.2～56.1歲；單膝16例，雙膝24例；病程3.1～5.8年。兩組資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準：參照骨關節(jié)炎診治指南[1](2007年版)。① 近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛；②X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)炎骨贅形成；③關節(jié)液(至少2 次)清亮、黏稠，WBC<2000個/mL；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝骨性關節(jié)炎。

治療方法

分組治療，兩組患者均采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射，玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射方法如下：對照組取仰臥位或者坐位，暴露膝關節(jié)，患者常規(guī)碘酊消毒后，用酒精脫碘，以髕骨上緣水平線與髕骨外緣的垂直線的交點作為穿刺點，向關節(jié)腔內(nèi)注入2 mL的玻璃酸鈉注射液，拔針后外貼無菌敷料，6 d注射1次，連續(xù)注射5次。注意事項：對有關節(jié)積液的患者應先用空針抽取關節(jié)積液，然后再行注射；務必將藥物注入關節(jié)腔內(nèi)，否則易造成周圍軟組織腫脹和疼痛。

治療組在對照組的基礎上加口服中藥湯劑陽和湯加減治療：熟地黃30 g，肉桂10 g，麻黃 6 g，炮姜 6 g，白芥子 10 g，鹿角膠(烊化)10 g，雞血藤 20 g，木瓜 10 g，漢防己 10 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎分2次服。根據(jù)患者辨證情況，給予藥物加減。15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

治療結果

療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。治愈：臨床疼痛等癥狀消失，關節(jié)功能活動恢復正常，X線顯示正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，X線示明顯好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀基本消除，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，X線示明顯好轉(zhuǎn)；無效：疼痛等癥狀與關節(jié)活動情況均無明顯改善，X線顯示無改變。

結果見表1。治療組和對照組療效比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

討論

膝骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”“骨痹”范疇，本病主要由于肝腎不足、精血虧損，風、寒、濕、痰、瘀等乘虛侵襲為病，故其病機為肝腎不足、氣血虧虛，寒痰、瘀血互結，痹阻經(jīng)脈。陽和湯選自《外科證治全生集》，方中選用熟地黃滋補陰血；鹿角膠補腎助陽，強筋健骨；肉桂、炮姜溫陽散寒；麻黃宣通經(jīng)絡，開腠理以達表；白芥子祛皮里膜外之痰；甘草調(diào)和諸藥。

玻璃酸鈉為膝關節(jié)滑液的主要成分,在關節(jié)腔內(nèi)起著潤滑、覆蓋、屏障及緩沖應力作用。當發(fā)生膝骨關節(jié)炎時,在病理狀態(tài)下的關節(jié)滑液中玻璃酸鈉分子量減少,濃度及有效成分明顯降低,使關節(jié)功能發(fā)生障礙[3]。補充外源性的玻璃酸鈉可以提高滑膜中玻璃酸鈉的含量,重新形成自然屏障,防止軟骨基質(zhì)進一步破壞消失,改善病理狀態(tài)下滑膜的生物學功能,減輕或消除關節(jié)摩擦及疼痛。

本研究結果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，說明陽和湯配合玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎具有協(xié)同作用，療效較單一采用玻璃酸鈉注射治療更具有明顯優(yōu)勢。總之，陽和湯配合玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎是有效的治療方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1):28-30.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353.

[3]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991：1438.

收稿日期(2015-01-07)