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心電圖及動態(tài)心電圖在病毒性心肌炎急性期治療中的應(yīng)用分析

寇艷，桑葉

摘要：目的探討病毒性心肌炎急性期患者治療過程中采用心電圖(ECG)、動態(tài)心電圖(DCG)進行療效評價的臨床價值。方法分析2010年1月—2013年1月收治的82例病毒性心肌炎急性期患者作為觀察組，選擇50名健康人作為對照組，觀察組治療前后ECG、DCG檢查差異，進行兩組間比較。結(jié)果觀察組治療前DCG心電圖異常發(fā)現(xiàn)率為93.90%，顯著高于ECG的發(fā)現(xiàn)率84.15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后DCG心電圖正常發(fā)現(xiàn)率為92.68%，顯著高于ECG的發(fā)現(xiàn)率80.49%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。早搏監(jiān)測：DCG在治療前后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)次數(shù)均顯著高于ECG，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察兩組指標(biāo)：24 h全部正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值、每5 min竇性心搏間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰竇性心搏間期差值的均方根(RMSSD)、24 h竇性心搏間期差值大于500 ms的百分比(PNN50)，心率變異性頻率指標(biāo)：低頻指標(biāo)(LF)、高頻指標(biāo)(HF)，LF/HF比值。治療前觀察組82例DCG監(jiān)測指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均顯著低于對照組，LF/HF顯著高于對照組(P<0.05)；治療后30 d SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF低于對照組，LF/HF高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在病毒性心肌炎急性期患者治療過程中，采用DCG對治療效果進行評價較ECG更加準(zhǔn)確可靠。

關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎；急性期；心電圖；動態(tài)心電圖；臨床價值

病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心臟導(dǎo)致患者以心肌炎癥改變的疾病，已知的能夠感染心肌炎的病毒為柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎以及流感病毒為主，患者表現(xiàn)出發(fā)熱、全身不適感、咽痛以及腹瀉等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者生命安全[1]。病毒性心肌炎在臨床上診斷較為困難。24 h動態(tài)心電圖可以作為心肌炎早期心肌受損的輔助診斷指標(biāo)[2]。本研究對比心電圖與動態(tài)心電圖在病毒性心肌炎診治中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院心血管內(nèi)科2010年1月—2013年1月收治的82例病毒性心肌炎急性期患者(觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的病毒感染依據(jù)，如感冒、急性咽炎、扁桃體炎、腹瀉等，肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白升高，患者主訴為心悸、胸悶、胸痛、氣短、神疲乏力等癥狀，心電圖(ECG)或動態(tài)心電圖(DCG)出現(xiàn)缺血性改變、心律失常、異常Q波等，彩超檢查發(fā)現(xiàn)心臟增大、心力衰竭的依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常、心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白升高超過正常值10倍以上，心臟擴張性心肌病、心臟神經(jīng)綜合征等。

觀察組82例，男性38例，女性44例；年齡18歲～67歲(33.8歲±16.9歲)；心肌酶譜或心肌肌鈣蛋白異常26例；心律失常22例，合并心肌酶譜或心肌肌鈣蛋白異常與心律失常34例。另設(shè)健康體檢者50名為對照組，男性22名，女性28名，年齡18歲～68歲(35.1歲±17.4歲)。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2結(jié)果

2.1觀察組ECG、DCG檢查結(jié)果治療前：DCG心電圖異常發(fā)現(xiàn)率為93.90%，顯著高于ECG的發(fā)現(xiàn)率84.15%(P<0.05)；治療后：DCG心電圖正常發(fā)現(xiàn)率為92.68%，顯著高于ECG的發(fā)現(xiàn)率80.49%(P<0.05)。早搏監(jiān)測：DCG在治療前后次數(shù)均高于ECG，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　觀察組ECG、DCG的檢查結(jié)果

2.2觀察組DCG監(jiān)測指標(biāo)與對照組比較治療前觀察組DCG監(jiān)測指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均顯著低于對照組、LF/HF顯著高于對照組(P<0.05)；治療后第30天的監(jiān)測結(jié)果與治療前比較，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均顯著高于治療前、LF/HF顯著低于治療前(P<0.05)；治療后第30天SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF雖然仍然低于對照組、LF/HF高于對照組，但無有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　觀察組DCG監(jiān)測指標(biāo)與對照組對比(±s)

3討論

病毒性心肌炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，心臟內(nèi)膜心肌的活檢被認(rèn)為是診斷心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)檢查，這對患者的身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷[3，4]。研究發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎大部分是由柯薩奇病毒與?？刹《疽l(fā)的，而病毒則不會直接侵犯心臟，只能通過毒素的作用造成心肌發(fā)生損傷，而病毒的毒素對于心肌損傷屬于彌漫性或者局限性的，病變會影響到心肌應(yīng)激與傳導(dǎo)，因此容易發(fā)生各種心律失常，心肌缺血與損傷會造成患者ST-T的改變，因此病毒性心肌炎患者在心電圖上出現(xiàn)的改變呈現(xiàn)多樣性、多變性與易變性[1，5]。病毒性心肌炎患者在臨床上表現(xiàn)程度輕重不一，實驗室檢查與輔助檢查由于不具有特異性，因此給臨床診斷帶來難度，目前針對病毒性心肌炎主要采取綜合診斷方法，結(jié)合患者感染病史、臨床體征、心肌酶譜、X線以及心電圖檢查等方法才能夠提升本病的確診率。

常規(guī)心電圖是患者在靜息狀態(tài)下接受的檢測，受干擾很小，因此波形較為穩(wěn)定清晰，具有12導(dǎo)聯(lián)既可以確定患者心臟電活動的異常與否，對于受檢患者身體運動狀態(tài)下的心電變化資料無法進行記錄[6，7]。病毒性心肌炎患者的心電圖主要表現(xiàn)為心律失常、ST-T段改變與Q-T間期的延長，嚴(yán)重時心肌細胞會發(fā)生變性造成壞死，部分患者出現(xiàn)了心肌梗死樣改變，發(fā)生心衰的患者還會出現(xiàn)心室肥大樣的改變[8]。24 h動態(tài)心電圖可以靈敏的測量逐次竇性心搏R-R間期微小變化，通過心率變異性監(jiān)測，間接評價心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性與動態(tài)平衡狀況，該檢測是反應(yīng)交感、副交感神經(jīng)活動平衡狀態(tài)的準(zhǔn)確、敏感指標(biāo)。動態(tài)心電圖能夠監(jiān)測患者白天的日?；顒?、情緒激動與睡眠狀況下的心律失常發(fā)生狀況，可以檢出復(fù)雜的心律失常與陣發(fā)性和一過性的心律失常，而且對于心律失常能夠采取定性與定量的分析[9]。研究顯示24 h動態(tài)心電圖能夠獲得(10～14)萬個心動周期信息，具有容量大和記錄連續(xù)的特點，該檢測方式可以提高對心律失常的檢出率，其在檢出頻發(fā)室早、成對室早和竇性心動過速等方面的檢出均高于常規(guī)心電圖，而且24 h心電圖檢查方式不會受到活動限制，可以了解患者發(fā)生的心律失常同運動間的聯(lián)系，更好地輔助判斷心肌炎發(fā)病的性質(zhì)。

本研究顯示，治療前DCG的心電圖異常發(fā)現(xiàn)率為93.90%，ECG的發(fā)現(xiàn)率84.15%，治療后DCG的心電圖正常發(fā)現(xiàn)率為92.68%，ECG的發(fā)現(xiàn)率80.49%，DCG在早搏治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明動態(tài)心電圖監(jiān)測敏感性更高。和健康人群進行對比發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50，LF，HF，LF/HF均顯著低于健康人群，說明上述指標(biāo)可以作為病毒性心肌炎患者的早期輔助診斷指標(biāo)。經(jīng)過有效治療后患者上述指標(biāo)均明顯改善。

采用24 h動態(tài)心電圖在輔助診斷病毒性心肌炎上由于常規(guī)心電圖檢測，經(jīng)過有效治療動態(tài)心電圖監(jiān)測指標(biāo)均明顯改善，因此采用24 h動態(tài)心電圖可以作為臨床輔助診斷心肌炎檢查方式。

參考文獻：

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(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-08-05)

中圖分類號：R542R256

文獻標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.026

文章編號：1672-1349(2015)13-1540-03

作者單位：四川省瀘州市人民醫(yī)院(四川瀘州 646000)，E-mail：wjinm3@163.com

1.2治療方法患者常規(guī)治療措施，充分休息，限制活動，給予容易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)飲食，靜脈輸注極化液和肌苷進行治療。

1.3DCG、ECG監(jiān)測方法采用美國世紀(jì)公司C300-V2.0 12通道動態(tài)心電圖分析儀檢測，受檢患者連續(xù)佩戴記錄儀器24 h，詳細記錄生活日志與相應(yīng)的癥狀。同時對患者采取常規(guī)心電圖進行檢查。

1.4監(jiān)測指標(biāo)記錄觀察組治療前與治療后第30天DCG檢查結(jié)果：24 h全部正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值、每5 min竇性心搏間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰竇性心搏間期差值的均方根(RMSSD)、24 h竇性心搏間期差值大于500 ms的百分比(PNN50)，心率變異性頻率指標(biāo)：低頻(LF)、高頻(HF)，LF/HF比值。觀察組采用ECG、DCG檢查，判定檢查結(jié)果是否有異常。異常：出現(xiàn)ST段偏移、早搏次數(shù)監(jiān)測；正常：心電圖未見ST偏移，未出現(xiàn)早搏。