姚曉東

中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病伴發(fā)精神障礙臨床分析

姚曉東

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病伴發(fā)精神障礙的臨床效果。方法選取我院2012年12月—2014年12月122例心血管病伴發(fā)精神障礙患者，根據(jù)治療方法不同將患者分為治療組和對照組，各61例。對照組采用鹽酸氟西汀膠囊和鹽酸阿米替林片進(jìn)行治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)辨證方法治療。治療2個(gè)月后觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率(98.4%)明顯高于對照組(80.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后的心功能Ⅰ級和Ⅱ級恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后的心功能Ⅲ級(0例)明顯低于對照組(16例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對心血管病伴發(fā)精神障礙患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心血管??；精神障礙；中醫(yī)辯證；心功能

心血管病誘發(fā)精神障礙疾病有逐年增加的趨勢，出現(xiàn)的精神障礙疾病主要表現(xiàn)為焦慮抑郁、幻覺妄想、意識障礙等狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。心血管病伴發(fā)精神障礙是因?yàn)榛颊叩男呐K血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦部缺血、缺氧及水腫等現(xiàn)象，患者出現(xiàn)一些精神障礙疾病。心血管病主要是冠狀動脈硬化心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等[2]，這些疾病均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙疾病。中西醫(yī)治療心血管伴發(fā)精神障礙的研究并不多，大部分的研究側(cè)重腦血管疾病引起的精神障礙[3-8]。本研究分析2012年12月—2014年12月122例心血管病伴發(fā)精神障礙患者治療情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選我院2012年12月—2014年12月122例心血管病伴發(fā)精神障礙患者，所有患者經(jīng)過心電圖、CT等相關(guān)的診斷分析，確診為心血管病伴發(fā)精神障礙疾病。根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對照組。治療組61例，男性35例，女性26例，年齡45歲～75歲(59.6歲±11.5歲)；輕度精神障礙26例，中度精神障礙25例，重度精神障礙10例。對照組61例，男性36例，女性25例，年齡44歲～76歲(59.4歲±10.8歲)；輕度精神障礙25例，中度精神障礙24例，重度精神障礙12例。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)辨證[9]。運(yùn)用中醫(yī)辨證方法進(jìn)行中藥加減治療，組方：柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪15 g，黨參15 g，白芍15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，香附10 g，葶藶子18 g，澤瀉12 g，郁金10 g，熟地10 g，川厚樸10 g，蒼術(shù)10 g。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行加減治療，用水600 mL后煎60 min到300 mL，早晚各1次。連續(xù)治療2個(gè)月，觀察患者的恢復(fù)情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]顯效：血壓恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)到Ⅰ級，精神狀態(tài)恢復(fù)正常；有效：血壓下降40%，心功能恢復(fù)到Ⅱ級，精神狀態(tài)恢復(fù)較好；無效：血壓無下降，心功能沒有恢復(fù)，精神癥狀態(tài)無轉(zhuǎn)好，或病情加重。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果治療組總有效率(98.4%)明顯高于對照組(80.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.538，P<0.05)。

表1　兩組治療效果比較　 例(%)

2.2兩組心功能恢復(fù)情況治療組治療后心功能Ⅰ級和Ⅱ恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組治療后的心功能Ⅲ級明顯低于對照組(P<0.05)。

表2　兩組心功能恢復(fù)情況　例(%)

2.3不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.932，P<0.05)。

3討論

心血管病伴發(fā)精神障礙疾病是一種心臟病障礙引起的并發(fā)癥，心臟血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦部障礙，治療中要關(guān)注心功能恢復(fù)，還要關(guān)注精神狀態(tài)改善。這也是心血管疾病在發(fā)展過程會出現(xiàn)腦血管疾病，進(jìn)而出現(xiàn)精神障礙的一個(gè)間接過程。心血管疾病引起的精神障礙包括焦慮癥，劉學(xué)義[11]研究中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病伴隨焦慮癥的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率94%明顯高于單純的西醫(yī)治療。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率為98.4%，明顯高于西醫(yī)治療的總有效率80.3%。朱鼎粵[12]研究中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病伴焦慮癥的結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率為91.67%，明顯高于單純的西醫(yī)治療，而且心功能恢復(fù)到Ⅰ級比例明顯，高于西醫(yī)治療法。提示中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯改善患者癥狀，提高心功能恢復(fù)。

中醫(yī)辨證進(jìn)行中藥加減治療，其中柴胡具有升陽舉陷的功效，當(dāng)歸補(bǔ)血功效，黃芪具有補(bǔ)中益氣，固表升陽的功效，白芍具有緩急止痛功效。本研究中所涉及中藥均具有補(bǔ)氣血的功效，葶藶子、澤瀉可利水消腫，陳皮、香附、郁金疏肝解郁，茯苓、蒼術(shù)、厚樸可健脾祛濕，諸藥隨癥加減應(yīng)用，對改善患者的精神障礙情況和心臟功能具有很好效果。結(jié)合西藥鹽酸阿米替林片和鹽酸氟西汀膠囊藥物可改善患者的精神狀態(tài)，中藥和西藥進(jìn)行結(jié)合對治療心血管疾病伴發(fā)精神障礙疾病具有明顯的效果。和單純使用西藥進(jìn)行對比，總有效率98.4%，高于單純的西藥治療，心功能恢復(fù)情況也比單純的西藥方法效果好。

對心血管病伴發(fā)精神障礙患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可以改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation with Integrative Medicine in the Treatment of Cardiovascular Disease Comorbid Mental Disturbance

Yao Xiaodong

The Affiliated Hospital，Shandong University of Traditional Chinese Medicin，Jinan 250000，Shandong，China

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of integrative medicine in the treatment of cardiovascular disease comorbid mental disorders. MethodsSelected from December 2012 to December 2014，122 patients with cardiovascular disease comorbid mental disorders were divided into two groups：The control group(n=61) treated with fluoxetine hydrochloride capsules and amitriptyline hydrochloride，and the treatment group(n=61)treated with traditional Chinese medicine dialectical method in the basis of routine treatment for 2 months.The therapeutic effects were observed.Results The total clinical effective rate was 98.4% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(80.3%，P<0.05).The cardiac function recovery of level I and Ⅱ in treatment group was obviously better than that in control group(P<0.05).The cardiac function level Ⅲ in treatment group(0 case)was significantly lower than that in control group(16 case，P<0.05).Conclusion Integrative medicine can improve the symptoms and quality of life in patients with cardiovascular disease comorbid mental disorders.

Key words：cardiovascular disease；mental disorders； integrative medicine；cardiac function

收稿日期：(2015-06-25)

中圖分類號：R541R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.002

文章編號：1672-1349(2015)13-1477-03

作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(濟(jì)南 250000)，E-mail：yxd766599@163.com

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者出現(xiàn)持續(xù)性恐懼，對恐懼內(nèi)容不明確；存在明顯運(yùn)動性不安或者自主神經(jīng)癥狀；使用常規(guī)的鎮(zhèn)靜劑不能有效治療；所有患者均符合精神障礙及心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(所有患者簽訂知情同意書)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病外的其他疾病，意識障礙不清等。

1.4方法對照組采用西藥進(jìn)行治療。根據(jù)患病程度，采用不同藥物治療，輕中度精神障礙的患者采用鹽酸氟西汀膠囊(PATHEON FRANCE法國生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130010)20 mg，每天1次。對于重度精神障礙的患者采用鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32023764)25 mg，每天2次。連續(xù)治療2個(gè)月，觀察患者的恢復(fù)情況。