張士朋

冠心病患者多層螺旋CT測(cè)量對(duì)心周脂肪的臨床意義

張士朋

摘要：目的探討冠心病患者多層螺旋CT測(cè)量心周脂肪組織(PAT)體積評(píng)估冠心病的臨床意義。方法將確診的132例冠心病患者作為試驗(yàn)組，100例非冠心病組作為對(duì)照組。采用多層螺旋CT測(cè)量?jī)山M的PAT含量，分析其與冠心病之間的關(guān)系。結(jié)果試驗(yàn)組高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，低密度脂蛋白、PAT水平高于對(duì)照組(P<0.001)；Logistic回歸分析，PAT體積進(jìn)入回歸方程(P=0.012)，OR=3.52，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白未進(jìn)入回歸方程(P>0.05)；不同狹窄組的PAT體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.532，P=0.000)，輕度組到閉塞組呈遞增趨勢(shì)，Gensini積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.375，P=0.000)，輕度組到閉塞組逐漸呈遞增趨勢(shì)，閉塞組最高。結(jié)論冠心病發(fā)病與心周脂肪組織體積存在高度的相關(guān)性，可作為預(yù)測(cè)冠心病的一個(gè)重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：冠心??；多層螺旋CT；心周脂肪組織

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，該疾病主要是由冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變而引發(fā)血管阻塞或狹窄化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，最終誘發(fā)的心臟病。冠心病的誘因可分為可改變危險(xiǎn)因素和不可改變危險(xiǎn)因素兩種，其中可改變危險(xiǎn)因素有：高血壓、高血脂、超重/肥胖、不良飲食習(xí)慣、不良生活方式、社會(huì)心理等，而不可改變危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、遺傳等[1]。內(nèi)臟脂肪沉積過多也是冠心病重要發(fā)病因素，本研究選取我院132例冠心病患者進(jìn)行了如下研究。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2011年9月—2013年9月我院心內(nèi)科收治的冠心病患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)螺旋CT冠脈造影確診為冠心病，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①一支以上冠脈管腔狹窄≥50%；②年齡≥20歲；③不合并有其他嚴(yán)重的心臟疾病，如心瓣膜病、心肌病等等；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心包積液、心肌病及其他可能影響本研究結(jié)果的疾?。虎酆喜⒂行牧λソ?、哮喘者；④檢查過程中出現(xiàn)一些不良反應(yīng)者。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)共入選132例，男79例，女53例；年齡39歲～78歲(58.3歲±7.9歲)。于同一時(shí)間收集我院心內(nèi)科收治的非冠心病患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)螺旋CT冠脈造影確定為非冠心病患者；②無CT掃描禁忌證者；③非孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女者。共納入符合要求的對(duì)象為100例，男64例，女36例；年齡41歲～77歲(59.2歲±7.2歲)。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較兩組基線資料中，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、PAT水平兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，其他基線指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組基線資料比較

2.2PAT體積與冠心病發(fā)病之間的相關(guān)性經(jīng)Logistic回歸模型分析，PAT體積與冠心病發(fā)病之間有關(guān)系，進(jìn)入回歸方程(P=0.012)，OR為3.52，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白沒進(jìn)入回歸方程(P>0.05)。詳見表2。

表2　PAT體積與冠心病發(fā)病之間的相關(guān)性

2.3不同狹窄組的PAT體積、冠脈積分比較根據(jù)冠脈血管圖像分段標(biāo)準(zhǔn)，輕度冠脈狹窄組24例，中度79例，重度18例，閉塞11例，4組的PAT體積經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.532，P=0.000)，兩兩比較，由輕度到閉塞組PAT體積依次增高，呈遞增趨勢(shì)，4組Gensini積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.375，P=0.000)，輕度組到閉塞組積分逐漸呈遞增趨勢(shì)，閉塞組最高。詳見表3。典型圖例見圖1A、2A、3A，和1B、2B、3B。

表3　不同狹窄組的PAT體積、冠脈積分比較(±s)

3討論

臨床尚未完全明確冠心病發(fā)病機(jī)制，但分析可能與遺傳、生活習(xí)慣、情緒、感染等存在一定聯(lián)系。多數(shù)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病是多因素共同作用引發(fā)的疾病，近年來，有學(xué)者研究顯示心周脂肪組織體積增生是冠狀脈粥樣硬化出現(xiàn)、發(fā)展中的作用因素之一，心周脂肪組織體積增生與冠心病發(fā)病存在極大聯(lián)系[5]。心周脂肪體積檢測(cè)主要通過超聲檢測(cè)完成，傳統(tǒng)的心臟彩色超聲檢測(cè)雖然操作難度和檢測(cè)成本均較低，但心周脂肪組織其分布位置較為多變，傳統(tǒng)心臟彩色超聲檢測(cè)技術(shù)只能從一個(gè)角度測(cè)量心臟某一部位的心周脂肪組織厚度，這必然導(dǎo)致最終結(jié)果估算存在一定誤差。MRI雖然被稱為脂肪組織測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這兩組檢測(cè)方法也可行脂肪組織三維評(píng)估，但是MR成像需求較長(zhǎng)掃描時(shí)間，其費(fèi)用較高，難以推廣。因此尋求一種積極有效的心周脂肪組織體積檢測(cè)確定方法稱為冠心病防治工作的重要內(nèi)容之一。多層CT掃描技術(shù)是一種分辨率在毫米以下，可以精確估測(cè)患者心臟脂肪組織體積的檢測(cè)技術(shù)。該種描技術(shù)掃描時(shí)間也相對(duì)較短，費(fèi)用較低，本次研究中選用經(jīng)濟(jì)、可靠、準(zhǔn)確的多層CT掃描技術(shù)作為心周脂肪體積掃描方法。

目前，醫(yī)學(xué)界尚無權(quán)威資料證明心周脂肪組織作用冠心病的發(fā)病機(jī)制，但分析可能為[6]：①脂肪對(duì)冠狀脈形成“脂毒性”，即脂肪組織為流經(jīng)附近的冠脈提供過多的游離脂肪酸，導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)活性氧，誘使內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷。②成人心周脂肪組織多集中于房室間溝和心室間溝，部分延伸至心尖部位，這意味著心周脂肪組織接近冠狀脈外膜。兩者之間不存在隔膜，這導(dǎo)致心周脂肪組織可直接或間接分泌多種細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子-α、脂聯(lián)素、白細(xì)胞介素1β等)進(jìn)而誘使動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞異常變化，影響血管壁代謝平衡，導(dǎo)致冠狀脈出現(xiàn)炎性、粥樣化、血栓等反應(yīng)。冠心病患者心周脂肪組織體積越大，其冠狀脈狹窄情況就越重[7]。心周脂肪組織體積與冠心病發(fā)病、分型以及冠狀脈病變支數(shù)存在較強(qiáng)相關(guān)，是影響冠心病患者的重要獨(dú)立危險(xiǎn)病因[8]。本次研究中，Logistic回歸模型分析，PAT體積與冠心病發(fā)病之間有關(guān)系，進(jìn)入回歸方程(P=0.012)，OR為3.52，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白沒進(jìn)入回歸方程(P>0.05)?？梢园l(fā)現(xiàn)PAT體積與患者發(fā)病情況成正比，即患者心周脂肪組織體積越大患者冠心病發(fā)病率越高，其疾病越嚴(yán)重。根據(jù)冠脈血管圖像分段標(biāo)準(zhǔn)，輕度冠脈狹窄組，中度，重度，閉塞組，4組的PAT體積經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.532，P=0.000)，兩兩比較，由輕度到閉塞組PAT體積依次增高，呈遞增趨勢(shì)，4組Gensini積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.375，P=0.000)，輕度組到閉塞組積分逐漸呈遞增趨勢(shì)，閉塞組最高。這表明PAT體積與患者冠狀脈阻塞情況成正比，分析其原因可能與心周脂肪組織誘使動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞異常變化，進(jìn)而影響血管壁代謝平衡存在一定聯(lián)系。

圖1　1A、2A、3A分別為輕度、中度、重度冠脈狹窄PAT

圖2　1B、2B、3B分別為病變位置

冠心病發(fā)病與心周脂肪組織體積存在高度的相關(guān)性，可作為預(yù)測(cè)冠心病的一個(gè)重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-08-26)

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.043

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1576-03

作者單位：北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京 102400)，E-mail：zhangn7@163.com

1.2檢查方法采用多層螺旋CT測(cè)量?jī)山M心周脂肪組織(PAT)含量，分析其與冠心病之間的關(guān)系。檢測(cè)前準(zhǔn)備：詢問調(diào)查者吸煙、飲酒、糖尿病、高血糖病史；給予常規(guī)檢測(cè)，明確患者身高、體重、血壓等參數(shù)；給予靜脈血血脂水平檢測(cè)；傳授呼吸訓(xùn)練法，囑咐吸氣后屏氣20 s再呼氣，同時(shí)要求每次呼吸幅度一致。冠狀動(dòng)脈檢測(cè)操作：選用美國GE LightSpeed 64層螺旋CT掃描儀，患者舌下含服硝酸甘油0.5 mg后行對(duì)比劑注入操作。選用Smart和回顧性心電圖門控掃描技術(shù)檢測(cè)心臟最佳收縮期和舒張期圖像。CT影像選用AW4.4工作站的Cardex-press軟件進(jìn)行處理，選用效果最佳圖像作為分析圖像。PAT檢測(cè)：選用非增強(qiáng)掃描圖像測(cè)定PAT體積，掃描位置為心底和心尖部位，每隔5 mm人工標(biāo)定PAT多平二維圖像范圍，脂肪閥值設(shè)置為(-196～-45)HU，最后通過Volume軟件分析測(cè)定PAT體積。以上檢測(cè)均需兩位以上專業(yè)醫(yī)師分別操作，如測(cè)定結(jié)果不一致，需反復(fù)測(cè)定并以最終一致結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)冠脈狹窄評(píng)價(jià)采用美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)冠脈血管圖像分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，狹窄程度分為4級(jí)：51%～75%為管腔輕度狹窄，75%～90%為中度狹窄，91%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞[1]。血管病變程度采用Gensini積分系統(tǒng)進(jìn)行定量評(píng)定，每例患者以各分支積分之和作為最后冠脈病變程度。