尤慧敏

作者單位： 510150　廣東　廣州，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖中心、廣東省產(chǎn)科重大疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、

廣東普通高校生殖與遺傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

第一作者： 尤慧敏，女，主管護(hù)師，專業(yè)：生殖中心/護(hù)理，E-mail：860518967@qq.com

臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

尤慧敏

作者單位： 510150廣東廣州，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖中心、廣東省產(chǎn)科重大疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、

廣東普通高校生殖與遺傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

第一作者： 尤慧敏，女，主管護(hù)師，專業(yè)：生殖中心/護(hù)理，E-mail：860518967@qq.com

【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者共300例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例。對(duì)照組患者采取基本護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，比較兩組患者術(shù)前1天(T0)、氣腹后10min(T1)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(心率、平均動(dòng)脈壓、血糖，血漿去甲腎上腺素、腎上腺素及皮質(zhì)醇)的差異。結(jié)果對(duì)照組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上述指標(biāo)呈先升高后降低的趨勢，以T1時(shí)間點(diǎn)升高顯著(P<0.05)，T2時(shí)有所降低但仍高于T0(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組T1時(shí)間段各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且3個(gè)時(shí)間段的值差波動(dòng)小。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可以顯著降低腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，從護(hù)理角度提高手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；圍手術(shù)期；應(yīng)激反應(yīng)； 護(hù)理

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是從患者住院到出院期間，依據(jù)患者自身疾病或手術(shù)情況為患者定制的高品質(zhì)、針對(duì)性強(qiáng)、費(fèi)用低的治療護(hù)理模式，患者在此期間均按照制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行疾病的治療和護(hù)理[1]。目前這種護(hù)理方式得到了越來越多患者的認(rèn)同。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)由于手術(shù)方式簡單，具有較少的變異，尤其適合進(jìn)行CNP[2]。有大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示，CNP可以有效的減少患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)，具有較高的護(hù)理滿意度[3-4]。本研究選擇腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，全面評(píng)估CNP對(duì)于患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年1月至2014年12月于我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)一般狀況良好，無嚴(yán)重貧血；(2)子宮肌瘤大小5～8cm；(3)年齡≤55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肥胖(BMI>25 kg/m2)、藥物過敏史、孕婦及哺乳期的婦女。共入組300例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(42.39±3.1)歲，對(duì)照組平均年齡(42.57±3.1)歲。對(duì)比兩組一般資料，基本無差異(P>0.05)，本次討論可行。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式。如術(shù)前針對(duì)患者出現(xiàn)的緊張情緒及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前、術(shù)中的準(zhǔn)備工作，叮囑患者術(shù)前充分休息；保證手術(shù)室溫濕度適宜，減少可能使患者緊張的刺激性聲音，術(shù)中和術(shù)后密切觀察患者的尿量及生命體征的改變，術(shù)后1天拔除尿管，術(shù)后做好飲食護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組：采用臨床護(hù)理路徑模式。根據(jù)子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理特點(diǎn)，與科室主任、主治醫(yī)生及護(hù)士長共同制定CNP。主管護(hù)士在患者入院時(shí)即向患者講解整個(gè)臨床護(hù)理路徑，使其對(duì)于整個(gè)治療過程積極配合。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行整個(gè)CNP，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄。CNP具體流程如下：

1.3觀察指標(biāo)在術(shù)前1天(T0)、氣腹后10 min(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，記錄與觀察患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，具體包括心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；血糖、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇的含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、血糖值以及血漿NE、E及皮質(zhì)醇含量見表1。由表1可見，對(duì)照組患者在T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、血糖值以及血漿NE、E及皮質(zhì)醇含量均呈先升高后降低的趨勢，以T1時(shí)間點(diǎn)最高(P<0.05)，T2時(shí)有所降低但仍高于T0(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，T1時(shí)間段6項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組在T0、T1、T2三個(gè)時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)的值差無顯著波動(dòng)。

表1　兩組患者T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、血糖及血漿中NE、E、皮質(zhì)醇的比較

注：*與對(duì)照組相比P<0.05；■組內(nèi)與T0比較P<0.05；△組內(nèi)與T1比較P<0.05。

3討論

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)診斷、疾病或是治療而制定的一種治療護(hù)理模式，根據(jù)臨床路徑表而制定出的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程[5-6]。該護(hù)理方法可以有效減少臨床醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)于外界的刺激作出的一種本能的反應(yīng)，有助于抵抗外界的刺激，適度的應(yīng)激反應(yīng)具有抵抗損傷的作用，但過度的應(yīng)激反應(yīng)將導(dǎo)致明顯的病理生理改變。降低應(yīng)激反應(yīng)有助于患者安全渡過圍手術(shù)期[7]。

本研究對(duì)照組患者在T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、血糖值以及血漿NE、E、皮質(zhì)醇含量均呈先升高后降低的趨勢，以T1時(shí)間點(diǎn)最高(P<0.05)，T2時(shí)雖有所降低但仍高于T0(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在氣腹10 min后，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著升高，氣腹會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變；NE、E和皮質(zhì)醇等指標(biāo)的顯著上升說明了氣腹10 min后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌量增加，從而激發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[8-10]。本研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，T1時(shí)間段各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且在T0、T1、T2三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的值差無顯著波動(dòng)，顯示CNP可以顯著降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。我們認(rèn)為CNP較之傳統(tǒng)護(hù)理模式，可以更顯著的降低患者焦躁、不安等情緒，提高患者對(duì)于疾病治療的順應(yīng)性，提高圍手術(shù)期安全性。

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[收稿日期：2015-05-29][本文編輯：李筱蕾]腫瘤護(hù)理

文章編號(hào)：1674-4136(2015)05-0335-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.018