張新娣，　龔　萍，　劉建紅

作者單位： 210009　江蘇　南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院　腫瘤內(nèi)科

第一作者： 張新娣，女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理工作，E-mail：zhangxd2101@163.com

羅伊適應(yīng)模式對乳腺癌患者輔助化療期間生活質(zhì)量的影響

張新娣，龔萍，劉建紅

作者單位： 210009江蘇南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

第一作者： 張新娣，女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理工作，E-mail：zhangxd2101@163.com

【摘要】目的探討羅伊適應(yīng)模式對乳腺癌患者輔助化療期間生活質(zhì)量的影響。方法將96例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組按照羅伊適應(yīng)模式工作方法6個(gè)步驟，著重提高患者的應(yīng)對能力，擴(kuò)大適應(yīng)范圍和促進(jìn)適應(yīng)反應(yīng)。采用乳腺癌患者生存質(zhì)量評價(jià)量表(QLQ-C30)對患者輔助化療期間生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果干預(yù)組在軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量上的評分明顯高于對照組(P<0.05)；干預(yù)組在疲倦、惡心與嘔吐、疼痛方面的評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論實(shí)施依據(jù)羅伊適應(yīng)模式制定的護(hù)理措施可以提高乳腺癌患者輔助化療期間的生活質(zhì)量，降低化療副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】羅伊適應(yīng)模式；乳腺癌；化療；生活質(zhì)量

目前手術(shù)和放化療是治療乳腺癌的主要手段[1]。研究表明乳腺癌患者存在不同程度的心理障礙[2]，而心理障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療及生活質(zhì)量[3]。因此，做好乳腺癌患者術(shù)后輔助化療期間的護(hù)理工作則特別重要。羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為人是一個(gè)具有復(fù)雜適應(yīng)能力的系統(tǒng)，能不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化。人適應(yīng)環(huán)境變化的過程也與其他系統(tǒng)一樣，是通過輸入、控制、輸出和反饋來完成的[4]。因此將乳腺癌術(shù)后患者視為一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)，將輔助化療期間的護(hù)理過程視為患者對內(nèi)外環(huán)境各種刺激的適應(yīng)過程，通過對作用于人的各種刺激加以控制，達(dá)到促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的目的，促進(jìn)和維持患者的健康[4]。本研究對2011年8月至2013年6月在我院腫瘤內(nèi)科行輔助化療的48例乳腺癌術(shù)后患者按照羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行干預(yù)，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年8月至2013年6月我科收治96例經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌并擬行術(shù)后輔助化療的患者，均接受TEC方案化療6個(gè)周期，每21天為1個(gè)周期?；颊咂骄挲g為(47.2±7.1)歲，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各48例。兩組患者在年齡、文化程度、分期、化療方案及生活環(huán)境等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組采用化療科常規(guī)護(hù)理加一般健康宣教。

1.2.2干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)羅伊適應(yīng)模式[5]成立護(hù)理干預(yù)小組。召開組員內(nèi)部會(huì)議，明確乳腺癌患者術(shù)后輔助化療期間的主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激，并對患者生理調(diào)節(jié)、認(rèn)知調(diào)節(jié)進(jìn)行分析，在患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4個(gè)方面開展護(hù)理措施、實(shí)施干預(yù)?；熎陂g護(hù)理程序分為6個(gè)步驟：一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)及評價(jià)。(1)一級評估。即行為評估，護(hù)士以觀察、交談及身體評估等方法收集患者在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4個(gè)方面的行為資料，然后判定其行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效性反應(yīng)。(2)二級評估。護(hù)士收集有關(guān)各種刺激的資料，將資料分類，識(shí)別主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。主要刺激：化療藥物的療效和副作用；相關(guān)刺激：乳房切除、脫發(fā)等身體形象改變，自我評價(jià)降低等心理改變，角色和生活方式的改變；固有刺激：曾行乳腺癌手術(shù)。(3)診斷。根據(jù)分析，針對四個(gè)方面提出護(hù)理診斷。(4)制定目標(biāo)。以達(dá)到將無效性的反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)為目標(biāo)。(5)措施。根據(jù)護(hù)理診斷，遵循羅伊適應(yīng)模式的基本觀點(diǎn)，對主要刺激和相關(guān)刺激采取護(hù)理措施。(6)評價(jià)。再次應(yīng)用護(hù)理程序的六個(gè)步驟進(jìn)一步評價(jià)。主要針對制定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行主觀及客觀的評價(jià)，評價(jià)患者輔助化療期間生活質(zhì)量改善的效果。

1.3生活質(zhì)量評價(jià)

運(yùn)用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)評估兩組患者術(shù)后輔助化療期間生活質(zhì)量的改變。本研究中采用國內(nèi)經(jīng)過修訂的中文版[6]。量表采用生活質(zhì)量問卷形式，患者自我報(bào)告，共有30項(xiàng)分為9個(gè)領(lǐng)域，其中包括5個(gè)功能領(lǐng)域：軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能；3個(gè)癥狀領(lǐng)域：疲乏、惡心嘔吐和疼痛；1個(gè)整體生活質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目：氣緊或呼吸困難、失眠、沒有食欲、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難，可并稱為15個(gè)維度?？傮w健康狀況和功能量表的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好；癥狀量表的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越差。護(hù)理干預(yù)小組在患者輔助化療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)回收該量表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

干預(yù)組患者在羅伊適應(yīng)模式實(shí)施后輔助化療期間的生活質(zhì)量明顯得到提高。其中在功能領(lǐng)域方面(表1)，干預(yù)組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能及認(rèn)知功能四方面的評分均高于對照組(P<0.05)，社會(huì)功能在兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在癥狀領(lǐng)域(表2)，經(jīng)過干預(yù)后患者的惡心嘔吐、疲倦和疼痛癥狀減輕，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者化療期間功能領(lǐng)域的評分比較±s)

表2　兩組患者化療期間癥狀領(lǐng)域的評分比較±s)

3討論

羅伊將人界定為一個(gè)由刺激與適應(yīng)水平、適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)方式、適應(yīng)性反應(yīng)/無效性反應(yīng)等構(gòu)成的適應(yīng)系統(tǒng)[7]。刺激指能夠激起某種反應(yīng)的事物，分為主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激[4]。羅伊認(rèn)為，人對刺激的反應(yīng)在四方面表現(xiàn)出來，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴[7]。若刺激強(qiáng)度未超出個(gè)體的可適應(yīng)范圍，人體可最大限度地發(fā)揮潛能產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，反之則產(chǎn)生無效性反應(yīng)[8]。護(hù)理的目標(biāo)在于運(yùn)用護(hù)理程序促進(jìn)人在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴這四方面的適應(yīng)性反應(yīng)[4]。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)從上述四方面評估個(gè)體，找出其無效性反應(yīng)，進(jìn)而針對引起無效性反應(yīng)的刺激采取護(hù)理措施，最終達(dá)到促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的目的[9]。護(hù)理人員根據(jù)羅伊適應(yīng)模式對患者生理、認(rèn)知兩方面調(diào)節(jié)進(jìn)行分析，并在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴四方面開展護(hù)理措施[10-11]。包括：(1)生理功能。乳腺癌術(shù)后患者化療期間最容易出現(xiàn)的無效性反應(yīng)主要是焦慮、睡眠及營養(yǎng)三方面，護(hù)理人員化療期間應(yīng)用良好的語言和態(tài)度加強(qiáng)化療知識(shí)的宣教，使患者充分認(rèn)識(shí)輔助化療的目的和意義、按時(shí)正規(guī)化療的重要性、化療藥物可能出現(xiàn)的副作用及相應(yīng)應(yīng)對措施，協(xié)助其以輕松的心情盡快適應(yīng)疾病的治療過程。為患者營造溫馨、輕松的環(huán)境，根據(jù)患者情況對患者的真實(shí)病情適度保密，以免其過于緊張和恐懼。對化療副反應(yīng)的擔(dān)憂和對預(yù)后的焦慮通常會(huì)引起睡眠質(zhì)量下降，護(hù)士可與患者親切交流，了解患者憂慮的原因，針對性進(jìn)行講解，必要時(shí)可輔以鎮(zhèn)靜類藥物幫助睡眠。另外，護(hù)士通過與乳腺癌患者進(jìn)行溝通，使其了解化療會(huì)引起食欲下降，營養(yǎng)不良引起免疫力下降，會(huì)降低治療的耐受性。告訴患者及家屬在化療期間的飲食方案，只有充足的營養(yǎng)保證才能保證治療的順利進(jìn)行。讓患者和家屬保持樂觀的精神，減弱刺激、減輕焦慮。(2)自我概念。護(hù)理人員幫助患者正確面對乳房缺如、手術(shù)瘢痕及脫發(fā)等身體形象的改變，以及要承受乳房缺失造成的巨大心理沖擊，不使其自我評價(jià)降低，自我形象紊亂。鼓勵(lì)家庭關(guān)心和體貼，給患者康復(fù)信心，恢復(fù)其心理、精神上的完整狀態(tài)。根據(jù)患者的不同心理問題，提供專業(yè)化、個(gè)性化、人性照護(hù)指導(dǎo)，比如待病情穩(wěn)定后可以戴義乳或重塑乳房，恢復(fù)形體，化療結(jié)束后頭發(fā)可重新生長等。(3)角色功能。幫助患者恢復(fù)自己原先的社會(huì)角色和認(rèn)識(shí)自己現(xiàn)在所處的角色，樹立積極的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者用語言表達(dá)自己的焦慮和恐懼，定期舉辦乳腺癌輔助化療患者沙龍，鼓勵(lì)患者之間的相互交流。(4)相互依賴，強(qiáng)調(diào)患者與密切關(guān)系者或支持系統(tǒng)的情感和價(jià)值觀的互動(dòng)。護(hù)理人員對患者的丈夫進(jìn)行知識(shí)普及，做好溝通和解釋工作，共同促進(jìn)患者的健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過羅伊適應(yīng)模式干預(yù)后，化療期間干預(yù)組的功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域評分與對照組有明顯差異性。但社會(huì)功能評分在兩組無顯著差異，可能原因在于患者在自我概念、角色功能和相互依賴三方面的無效反應(yīng)經(jīng)過短期調(diào)節(jié)，并未產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)。而羅伊適應(yīng)模式是一個(gè)動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程，因?yàn)樾g(shù)后輔助化療是一個(gè)長期的過程，隨著不同的治療階段，患者的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激也在不斷變化，患者的內(nèi)外環(huán)境之間也在持續(xù)變化，隨之對應(yīng)的各種護(hù)理措施也會(huì)根據(jù)刺激的不同程度在不斷變化。這提醒我們，要從根本上提高患者的社會(huì)功能還需應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行長期的護(hù)理干預(yù)支持?；颊咴诨貧w家庭和社會(huì)后，容易在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面出現(xiàn)無效適應(yīng)反應(yīng)，社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)針對其無效性反應(yīng)找出相應(yīng)的刺激，從而在居家照護(hù)中采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)其術(shù)后化療后康復(fù)和生活質(zhì)量的改善[12]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者在化療期間不僅要承受手術(shù)和術(shù)后輔助化療帶來的并發(fā)癥或不良反應(yīng)的刺激，還要面臨重新適應(yīng)家庭、社會(huì)等諸多挑戰(zhàn)，容易在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面出現(xiàn)無效適應(yīng)反應(yīng)，護(hù)理工作應(yīng)針對其無效性反應(yīng)找出相應(yīng)的刺激，從而在化療期間采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者輔助化療期間生活質(zhì)量和減輕化療副反應(yīng)，使患者積極地配合治療，促進(jìn)治療上的良性循環(huán)，從而有益于患者的康復(fù)。

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[收稿日期：2015-05-27][本文編輯：戴雅玥]

文章編號：1674-4136(2015)05-0337-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.019

通訊作者：劉建紅，女，主任護(hù)師，主要從事腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作，E-mail：1250941147@qq.com