張成武

作者單位： 455000　河南　安陽，安陽市中醫(yī)院　介入科

第一作者： 張成武，男，本科,學士學位, 副主任醫(yī)師,研究方向:血管介入治療,E-mail:ayzcwys@126.com

介入栓塞聯(lián)合定位化療治療伴門靜脈癌栓肝癌的安全性分析

張成武

作者單位： 455000河南安陽，安陽市中醫(yī)院介入科

第一作者： 張成武，男，本科,學士學位, 副主任醫(yī)師,研究方向:血管介入治療,E-mail:ayzcwys@126.com

【摘要】目的分析對肝癌合并門靜脈癌栓患者進行介入栓塞聯(lián)合定位化療治療的臨床療效。方法擇取安陽市中醫(yī)院收治的60例肝癌合并門靜脈癌栓患者為研究對象，入選研究的時間為2012年4月至2014年8月，采用隨機數(shù)字表法將60例患者分成兩組：對照組30例，給予常規(guī)保守治療；觀察組30例采用介入栓塞聯(lián)合定位化療治療。結果觀察組患者的臨床有效率為96.7%，對照組為80.0%，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的平均生存期為(14.50±4.11)個月，對照組為(10.99±2.09)個月，觀察組明顯長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組、對照組患者的不良反應發(fā)生率分別為60.0%、80.0%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。結論對肝癌合并門靜脈癌栓患者行介入栓塞聯(lián)合定位化療治療效果顯著，值得臨床重視和推廣應用。

【關鍵詞】肝癌；門靜脈癌栓；化療；介入栓塞；療效

肝癌是臨床中較為常見的腫瘤疾病，經(jīng)常合并門靜脈癌栓，發(fā)生率約占所有患者的20%～70%，門靜脈癌栓的存在不但會增加肝內轉移的發(fā)生率，還會增加門靜脈高壓的形成速度，進而導致食道靜脈曲張的發(fā)生，是影響患者治療和預后的一項重要因素[1]。盡管臨床診斷和治療技術進步明顯，但是肝癌合并門靜脈癌栓的治療效果仍不十分令人滿意，一旦患者未得到有效的治療，其生存期則僅為2.4～3.5個月[2]。近年來，本院采用介入栓塞聯(lián)合定位化療治療取得明顯效果，現(xiàn)將針對60例患者(入選時間為2012年4月至2014年8月)進行的臨床研究情況整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本項研究共納入研究對象60例，均為2012年4月至2014年8月間在本院接受治療的肝癌合并門靜脈癌栓的患者。所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查和診斷，符合WHO中關于肝癌合并門靜脈癌栓診斷標準[3]的規(guī)定以及中國抗癌協(xié)會制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標準[4]，排除存在大量腹水、肝性腦病、呼吸衰竭或心衰患者，以及具有血液系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法將60例患者分成兩組：對照組30例，男17例，女13例，患者年齡23～76歲，平均年齡(42.30±2.13)歲，Child-Pugh分級A級26例，B級4例；觀察組30例，男18例，女12例，患者年齡22～78歲，平均年齡(43.6±2.20)歲，Child-Pugh分級A級25例，B級5例。對兩組患者的一般臨床資料進行初步統(tǒng)計未見組間存在明顯差異(P>0.05)，具備比較研究的條件。

1.2治療方法(1)觀察組：患者行介入栓塞聯(lián)合定位化療治療。應用Seldinger技術進行經(jīng)皮股動脈穿刺腹腔動脈插管造影，并進行門靜脈顯示延遲，明確腫瘤的大小、位置、范圍、數(shù)目和肝臟門靜脈血供有無充盈缺損或斷流，隨后將導管超選至腫瘤的供血動脈，進行藥物灌注和栓塞治療。應用藥物及計量如下： 5-氟尿嘧啶500～1 000 mg、表阿霉素30～60 mg、順鉑20～40 mg。應用栓塞及明膠海綿和超液化碘油治療。4～6周治療1次，治療后1～3周復查。(2)對照組：給予常規(guī)立體定向化療，具體治療措施與觀察組相同。

1.3療效與觀察評價觀察患者治療期間的精神、膚色、體溫等變化，以及腹水、消化道出血、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況，一旦有異常立即給予對癥處理。術后4小時進行血壓、心電、血氧等監(jiān)護，術后3～7天復查肝腎功能和AFP水平，術后4～6周進行增強CT檢查。由專人負責對患者進行隨訪，隨訪方式為電話隨訪及門診復查。療效評價：經(jīng)治療增強掃描動脈期基線病灶均無強化，為完全緩解；增強掃描動脈期基線病灶的長徑綜合縮小30%以上，為部分緩解；增強掃描動脈期基線病灶長徑綜合縮小，但是未達至部分緩解的標準，為穩(wěn)定；基線病灶的長徑總和增加20%以上，為惡化[5]。有效率=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。

2結果

2.1臨床療效比較觀察組患者的臨床有效率為96.7%，對照組為80.0%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，詳見表1。

表1　兩組患者的治療效果比對分析(n,%)

2.2生存期和不良反應比較觀察組患者治療后的平均生存期為(14.50±4.11)個月，對照組為(10.99±2.09)個月，觀察組明顯長于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組、對照組患者的不良反應發(fā)生率分別為60.0%、80.0%，觀察組明顯低于對照組，組間差異也具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表2。

表2　兩組患者治療后的生存期和不良反應發(fā)生情況比較±s，%)

3討論

肝臟具有雙重血供，其中約80%的血供來源于門靜脈，20%的血供來源于肝動脈，肝臟腫瘤的供血主要源于肝動脈[6]。門靜脈癌栓是原發(fā)性肝癌患者十分常見的一種機體生物學行為，主要是肝癌組織解剖特點及其生物學特點決定的，其原因主要為以下幾點：第一，腫瘤向周圍的生長會直接侵入至相鄰門靜脈；第二，肝癌腫瘤血管豐富，容易與肝內門靜脈吻合；第三，肝癌出瘤血管都是門靜脈細小分支[7]。門靜脈癌栓是肝癌細胞向門靜脈內不斷生長、轉移，進而促進血管內癌性栓子的形成，不但具備肝癌細胞所具有的生長快速特點，還能夠對血管起到阻塞作用，加之營養(yǎng)豐富、血供充足，故門靜脈癌栓生長和發(fā)展較之原發(fā)性腫瘤更加迅速，不但為腫瘤的轉移、擴散奠定基礎，還會引發(fā)或加重腹水、門靜脈高壓和肝功能衰竭，進而導致患者死亡。

肝癌合并門靜脈癌栓的臨床預后極差，傳統(tǒng)臨床中主要采用中藥等保守方案治療，甚至有放棄治療者，大多數(shù)患者會在半年內死亡[8]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，以及臨床中針對癌癥治療研究的不斷深入，國內外學者對其疾病的認識也發(fā)生一定的改變，介入栓塞聯(lián)合定位化療治療伴門靜脈癌栓的肝癌已在臨床應用。此治療方式可消除或延緩門靜脈高壓的形成，進而在根本上達到預防和控制上消化道出血、頑固性腹水的目的，延長患者的生存期，提高其生活質量[9]。臨床實踐研究證實肝癌血供主要來源于肝動脈、門靜脈，而門靜脈癌栓的血供則主要來源于動脈性腫瘤血管以及膽管周圍的毛細血管叢，故采用肝動脈化療、肝動脈結扎等治療方式對原發(fā)性肝癌和門靜脈癌栓均具有良好的療效[10]。但是，由于肝動脈阻斷以后，血液可經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)向肝動脈系統(tǒng)逐漸分流，致使原發(fā)腫瘤、門靜脈癌栓重新獲得血供而繼續(xù)進展，所以，在肝動脈結扎治療后進行肝動脈定位化療聯(lián)合門靜脈栓塞治療對于肝癌和門靜脈癌栓均具有顯著的治療效果。本研究中，觀察組患者采用介入栓塞聯(lián)合定位化療治療，臨床療效明顯高于對照組，患者生存期明顯長于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上所述，采用介入栓塞聯(lián)合定位化療治療肝癌合并門靜脈癌栓效果明顯、定位準確、經(jīng)濟方便，臨床并發(fā)癥少，安全性較高，能夠有效延長患者的生存期，進而提高患者的生活質量，值得臨床重視和推廣應用。

參考文獻：

[1]葉振偉,何潤沛,劉克軍,等. 巨塊型肝癌并門靜脈癌栓的診治經(jīng)驗(附3例術后長期無瘤生存報告)[J].中國腫瘤外科雜志,2014,6(6):394-396.

[2]高勝,劉劍勇,張志明，等.肝細胞癌伴門靜脈癌栓兩種手術方式的療效及預后因素[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(10):700-704.

[3]趙志英,黃佩新,楊畢偉，等.減量化療肝動脈栓塞治療肝癌合并門靜脈癌栓的研究[J].實用腫瘤雜志,2014,29(5):423-427.

[4]崔鵬,劉曉霞,杜小麗，等.肝動脈化療栓塞治療肝癌合并門靜脈癌栓患者的生存分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2014,25(2):92-97.

[5]梁霞,李齡,陳龍，等.原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓的單純大分割三維適形放療療效探討[J].廣西醫(yī)科大學學報,2012,29(5):746-747.

[6]吳林霖,羅劍鈞,顏志平，等.門靜脈支架及經(jīng)動脈藥物治療栓塞聯(lián)合或未聯(lián)合血管內植入碘-125粒子條治療肝癌合并門靜脈主干癌栓的比較[J].中華肝臟病雜志,2012,20(12):915-919.

[7]丁匯清,李長城,李春陽，等.肝癌伴門靜脈癌栓DWI和ADC表現(xiàn)初步探討[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):57-60.

[8]張海霞,李楠,王捷，等.彩色多普勒超聲對肝癌門靜脈癌栓的診斷及應用價值[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(20):88.

[9]王向前,蔡晶,張一心，等.三維適形放療聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療肝癌伴門靜脈癌栓的療效及預后分析[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(5):372-375.

[10]孫軍輝,周坦洋,張岳林，等.門靜脈支架聯(lián)合125I粒子鏈植入序貫肝動脈灌注化學療法栓塞術治療肝癌伴門靜脈癌栓[J].中華消化雜志,2014,34(1):25-29.

[收稿日期：2015-05-20][本文編輯：李筱蕾]臨床與基礎研究

文章編號：1674-4136(2015)05-0309-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.011