馮玉臣

黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江黑河 164300

糖尿病患者68例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的療效分析

馮玉臣

黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江黑河 164300

目的對糖尿病患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。方法收集該院于2012年8月—2014年4月收治的糖尿病患者68例，回顧分析其臨床資料，對其實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，分析手術(shù)后的治療成效。結(jié)果所有患者均能治愈出院，在手術(shù)之后無并發(fā)嚴(yán)重的心肺疾病，無一例患者死亡。結(jié)論對于糖尿病患者實施腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療具有顯著的治療效果，并且安全可靠，在臨床應(yīng)用具有重要的治療價值。

糖尿病;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);療效分析

隨著當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，其安全與微創(chuàng)的優(yōu)勢被廣大醫(yī)生與患者接受，而腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)逐漸應(yīng)用到糖尿病的治療當(dāng)中，并取得了較為滿意的效果。該組研究主要對糖尿病患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，收集該院于2012年8月—2014年4月收治的糖尿病患者68例，現(xiàn)將研究論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的糖尿病患者68例中，有男性患者36例，有女性患者32例，年齡38～76歲，平均是59.6歲，病程3個月～35年，平均18.3年。有28例患者伴有慢性膽囊炎，有5例患者伴有膽囊息肉，有12例患者合并肥胖，有15例患者合并高血壓，有8例患者合并冠心病。

1.2 方法

圍手術(shù)期處理：對1型糖尿病患者在術(shù)前采用胰島素治療；對2型糖尿病患者口服降糖藥對血糖進(jìn)行控制，讓血糖有效的控制不超過8.4 mmol/L，在手術(shù)當(dāng)中與手術(shù)之后都要用平衡液滴注。治療處理：對所有患者實施全身麻醉之后按照腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的程序開展手術(shù)，在手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的心電反應(yīng)，經(jīng)肚臍上孔置入氣腹針，并建立氧氣腹，注氣的速度不能超過5 L/min，而氣腹的壓力要控制在1.2～1.5 kPa，手術(shù)的時間在35～95 min之間，無患者需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，在手術(shù)之后對所有留置引流管。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件來分析和處理，計數(shù)資料通過χ2檢驗，計量資料通過t檢驗。

2 結(jié)果

對該組所有糖尿病患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，有1例患者發(fā)生了感染，經(jīng)過治療后痊愈，無并發(fā)嚴(yán)重的心肺疾病，無一例患者死亡，住院的時間為3 d至兩周，患者治療之后的血糖水平明顯比治療之前有所下降，并且控制在穩(wěn)定值中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)生率逐漸向年輕化發(fā)展，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是在老年人中，糖尿病患者所占的比例比較大，并且多伴有高血壓、肥胖、冠心病等疾病。糖尿病患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)其膽囊和周圍的組織會有嚴(yán)重的粘連情況，囊壁有明顯的水腫，組織的脆性也就相應(yīng)增大，使得手術(shù)的難度進(jìn)一步加大[1]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，對有效的治療糖尿病與控制血糖有顯著的效果，但是在手術(shù)過程中需要注意以下幾個方面。

3.1 掌握患者的手術(shù)指征

在手術(shù)之前與手術(shù)過程嚴(yán)密的監(jiān)測患者的各項身體指征與嚴(yán)格控制血糖對于減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。同時，掌握好患者的手術(shù)指征對于促進(jìn)手術(shù)的成功至關(guān)重要，若是患者有心肺功能不完全、急性化膿性的膽管炎、肝硬化的門脈高壓以及血氧不穩(wěn)定超過11 mmol/L的不宜進(jìn)行手術(shù)。

3.2 術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)之前要對患者進(jìn)行全面的檢查，實施B超與血淀粉酶等常規(guī)檢查，必要時可采取CT與膽囊造影等充分的了解患者的膽囊與膽管情況，并排除有膽囊癌情況。對于合并有心肺等基礎(chǔ)性疾病的患者要經(jīng)過內(nèi)科治療之后方可進(jìn)行手術(shù)[2]。在手術(shù)之前要讓患者服用降糖藥或者用胰島素靜脈滴注，并仔細(xì)檢查好手術(shù)設(shè)備是否齊全，物品是否擺放整齊等。

3.3 術(shù)中處理

在手術(shù)中必須每隔30 min復(fù)查一次患者的血糖，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整合適的胰島素劑量，并讓血糖保持在6.94～11.2mmol/L，以確保手術(shù)的安全開展，并常規(guī)檢測患者的血氧飽合度、呼吸、心電圖機(jī)血壓情況，以便配合手術(shù)順利進(jìn)行。

3.4 術(shù)后處理

對患者生命體征進(jìn)行檢測，對于患者的血糖與血壓的情況要特別注意，以及時對胰島素劑量的調(diào)整，進(jìn)而控制患者的血糖，應(yīng)用的微量輸液汞能有效地控制血糖與血壓。術(shù)后進(jìn)行6～12 h的吸氧，要隨時觀察患者的復(fù)查肝功能與血常規(guī)的狀況，以繼續(xù)治療合并心肺疾病的患者。對于有引流管留置的患者要固定好引流管，并注意護(hù)理，鼓勵患者盡快進(jìn)食與盡早下床活動[3]。

綜上，只有充分把握手術(shù)的指征與做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，有效地、積極地監(jiān)控患者的血糖；在操作時要認(rèn)真謹(jǐn)慎與掌握解剖的變異情況，警惕膽管的損傷，以此減少手術(shù)的時間；術(shù)后對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控，以及時治療并存的一些疾病，并能預(yù)防引發(fā)并發(fā)癥。對于老年膽結(jié)石合并糖尿病的患者，我們覺得LC是最佳的手術(shù)方式。

[1]王新軍,高鵬.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)16例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2011,12(22):332-333.

[2]郭昌平.90例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010,23 (10):210-212.

[3]呂海,戚愛清,施小石.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期處理[J].華夏醫(yī)學(xué).2012,15(6):854-856.

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1672-4062（2015）02（a）－0146-01

2014-11-09）

馮玉臣（1970-），男，黑龍江黑河人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科醫(yī)療。