陳海艷

摘要：目的 探討玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果。方法 收集72例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)療法進(jìn)行治療及護(hù)理。結(jié)果 臨床控制29例，顯效35例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為97.2%。結(jié)論 玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎并施以合理的護(hù)理能有效改善患者的臨床癥狀，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，值得學(xué)習(xí)借鑒。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；腔內(nèi)注射；壯醫(yī)外治法；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0091-02

骨關(guān)節(jié)炎是臨床的常見病之一，其特征為關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生進(jìn)行性退變，關(guān)節(jié)骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變。多表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)、膝、髖和頸、腰椎關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)變形等，使患者的自理能力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其中，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率最高，是中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因之一[1]。多年來(lái)，本科采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的同時(shí)加強(qiáng)其護(hù)理，取得了顯著療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科2012年12月—2013年12月共收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者72例，男30例，女42例；年齡最小26歲，最大88歲，平均58歲，其中50歲以上的占86%；病程2個(gè)月～15 a不等。均表現(xiàn)有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、活動(dòng)受限。本組病例均符合1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“骨痹”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 玻璃酸鈉注射液 （商品名為阿爾治，生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社，高萩工廠，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090719）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：注射時(shí)患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)微屈曲，腘窩下墊一軟枕，使腘窩充實(shí)，利于抽盡關(guān)節(jié)積液。穿刺部位常規(guī)消毒，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)膝眼為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后先將關(guān)節(jié)腔積液抽出，再取玻璃酸鈉2.5 mL注入關(guān)節(jié)腔。拔針后用安爾碘消毒針眼，外貼無(wú)菌貼膜，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)1～2 min，使藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴(kuò)散，與關(guān)節(jié)軟骨面充分接觸。應(yīng)用彈性繃帶加壓包扎，24 h內(nèi)保持進(jìn)針點(diǎn)清潔干燥并避免劇烈活動(dòng)。每周1次，5次為1療程。

2.2 壯醫(yī)藥?kù)侬煼?按處方量稱取已備好的藥材900 g打成粗粉，裝入備好的無(wú)防布袋內(nèi)制成一個(gè)壯藥包。放置于煮藥桶內(nèi)，用1000～1500 mL冷水浸泡2 h后用文火煮沸30～40 min，濾出藥液，用3層厚的毛巾浸濕藥液擰至半干連同壯藥包一起包裹病變的關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷。每10～15 min更換1次，直到熱力散去為止。每日1次，每次30 min，2周為1療程。

2.3 壯醫(yī)藥電磁波治療 治療前護(hù)士對(duì)病變的關(guān)節(jié)按摩3～5 min，然后用本院制劑室提供的制劑武打?qū)④娋凭鶆虻卣簼袼幟?，平敷于患處，用特定的電磁波治療儀垂直照射30 min，每日1次，2周為1療程。

2.4 壯醫(yī)藥物竹罐療法 壯藥腫節(jié)風(fēng)、大血藤、三分三、十大功勞、五爪風(fēng)、八角楓、臭牡丹各50 g，伸筋草、石菖蒲、雞矢藤各30 g用布包好，加水5000 mL煮沸后，投入竹罐煮20 min左右，取出竹罐趁熱在痛處拔罐，取罐之后針刺1～3針，再重復(fù)在原處拔罐、熱敷1次。隔日1次，10次為1療程。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理 患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛、行走不便，影響了正常生活，對(duì)疾病痊愈不樂觀等原因而對(duì)治療表現(xiàn)出緊張、焦慮、信心不足，擔(dān)心治療的效果和費(fèi)用等多種心理問題。因此，護(hù)士應(yīng)給予情感和心理上的支持，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，做到態(tài)度熱情、誠(chéng)懇、耐心，向患者介紹該病發(fā)生的原因、治療及預(yù)后。請(qǐng)同類病友介紹治療體會(huì)以取得信任，減輕患者思想顧慮，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。醫(yī)患之間良好的關(guān)系是對(duì)患者長(zhǎng)期治療的一種心理支持。

3.2 飲食護(hù)理 骨關(guān)節(jié)炎的飲食調(diào)養(yǎng)很重要，平素少飲用冰鎮(zhèn)飲料，少吃辛辣肥膩之品，保持脾胃運(yùn)化功能健旺，使?jié)裥半y以存留。宜多食富含膠質(zhì)和鈣的食物。每天1杯牛奶是必要的，豆類、綠葉蔬菜、黑木耳、豬蹄、羊肉、燉骨頭湯、牛蹄筋等，都可以增加鈣的吸收，還可服用一些補(bǔ)腎強(qiáng)骨的中草藥膳或藥酒[2]。這些食物既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)及關(guān)節(jié)分泌的潤(rùn)滑液，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。研究表明，維生素C攝入量低的人發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)是高攝入組人群的3倍，維生素D也影響著骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展[1]。因此充分?jǐn)z取如西蘭花、韭菜、菠菜、青椒、桔子、山楂等富含維生素C和海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃和瘦肉等富含維生素D的食物對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的患者大有益處。

3.3 壯醫(yī)療法的護(hù)理 （1）壯醫(yī)療法前的護(hù)理：治療前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的情況，嚴(yán)格把握治療禁忌癥。仔細(xì)檢查患者治療部位的皮膚有無(wú)破損、潰爛，如有異常不能進(jìn)行操作[3]。做好必要的解釋工作，使患者了解治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者如有不適應(yīng)立即告訴護(hù)士。電磁波治療時(shí)應(yīng)先預(yù)熱7 min，以防患者受涼。（2）壯醫(yī)療法中的護(hù)理：治療時(shí)應(yīng)充分暴露治療部位，使患者感覺舒適。控制好藥液的溫度，如藥?kù)贂r(shí)藥液溫度以40～45°為宜，過高會(huì)出現(xiàn)皮膚燙傷，過低又會(huì)影響治療效果；電磁波照射時(shí)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，要適當(dāng)調(diào)節(jié)照射燈距，以患者感覺到溫?zé)岫蛔仆?，能耐受為宜。拔藥物罐前要甩干水珠，以免燙傷皮膚，如果出現(xiàn)燙傷，涂萬(wàn)花油并暫停拔罐。冬季要注意患病關(guān)節(jié)的保暖，防止肢體再次受寒而加重病情。注意觀察局部皮膚有無(wú)紅、腫、痛、癢、皮疹等，如局部出現(xiàn)紅、腫、癢或皮疹等過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止治療并通報(bào)醫(yī)生，根據(jù)皮膚情況遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)奶幚?。護(hù)士在給患者治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量不暴露治療以外的部位，做到設(shè)身處地的為患者考慮。（3）壯醫(yī)療法后的護(hù)理：治療結(jié)束協(xié)助患者擦干藥液，及時(shí)穿衣保暖，防止受涼感冒。拔罐部位當(dāng)天要保持干燥，以防感染。

3.4 功能鍛煉護(hù)理 關(guān)節(jié)功能鍛煉是預(yù)防和治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要一環(huán)[4]。急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯者，應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)；病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行功能鍛煉，制訂自身鍛煉計(jì)劃，活動(dòng)強(qiáng)度以患者能耐受為限。由于疼痛肢體不敢負(fù)重，廢用性萎縮導(dǎo)致的股四頭肌無(wú)力在膝骨關(guān)節(jié)炎中十分常見[1]。要堅(jiān)持做股四頭肌主動(dòng)收縮[5]，即患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊股四頭肌10 s，放松5 s，反復(fù)做，20 min為1次，每天2次。仰臥屈膝屈髖做蹬自行車樣動(dòng)作，每天2～3次，每次30～50下，還可做扶墻站立，下蹲訓(xùn)練等，但要避免久站久蹲。對(duì)關(guān)節(jié)病變較重者要提供輔助器具，如手杖來(lái)減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，改善行走。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間及活動(dòng)量視病情而定，應(yīng)循序漸進(jìn)、由慢到快、由少到多、幅度由小到大。另外，肥胖患者還要控制飲食、減輕體重、減少關(guān)節(jié)不必要的負(fù)荷。endprint

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床控制：疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少大于70%且小于95%；顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少大于70%且小于95%；有效：疼痛、腫脹癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少大于30%且小于70%；無(wú)效：疼痛、腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少小于30%。

4.2 治療結(jié)果 72例患者經(jīng)過15 d～2個(gè)月的治療后，臨床控制29例，顯效35例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為97.2%。

5 體會(huì)

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療和康復(fù)中，單一的治療方法效果欠佳，本科采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎配合適宜的護(hù)理方法取得了不錯(cuò)的臨床療效。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者關(guān)節(jié)滑液明顯減少，而玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，具有潤(rùn)滑及緩沖能力[1]。將玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可以恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液的正常黏彈性，增加潤(rùn)滑功能，激活軟骨組織的自身修復(fù)過程，抑制軟骨基質(zhì)的分解，增加蛋白聚糖聚集，誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉的產(chǎn)生，從而抑制軟骨進(jìn)一步發(fā)生退行性變。壯醫(yī)外治法其藥多為溫里藥，具有溫中散寒、活血止痛的作用，而壯醫(yī)藥?kù)偌八幬锕薜臒嵴魵饽苁咕植康拿?xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，可加強(qiáng)壯藥的滲透吸收，使藥物直達(dá)病所，祛風(fēng)除濕、散寒止痛。電磁波治療集中了電熱、電磁、強(qiáng)透化的功能可增加局部組織，細(xì)胞的代謝速度，有效促進(jìn)藥液的吸收，解除關(guān)節(jié)肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥水腫消失，使關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，從而起到內(nèi)處兼治，相互影響、相互促進(jìn)的作用。在進(jìn)行壯醫(yī)療法的同時(shí)加強(qiáng)了與患者的溝通，適時(shí)施于心理護(hù)理及功能鍛煉的指導(dǎo)，使患者在無(wú)形中既增加了疾病康復(fù)的知識(shí)，又密切了和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，有很好的治療依從性，從而取得了滿意的臨床療效。

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